Tonuri de Split, numit fenomenul atunci când un ton se aude în formă de 2 sunete. întrucât scindare este indicat incomplet divizat (indistinct). atunci când componentele tone diferă considerabil nezna- (diferența dintre componentele este doar puțin mai mult până la 0.02).
tonalitate am observat în încălcarea sincronismului în ventriculele, slăbiciunea unuia dintre ventricule, aritmie ventriculară, unul dintre bloc de ramură blockaded.
Split ton II discrepanță se observă în momentul colapsului supape aortă și artera pulmonară, adică, atunci când unul dintre diastolei ventriculare începe după alta. Acest lucru se observă în special în hipertensiunea circulație mari sau mici. De exemplu, în stenoza mitrală datorată hipertensiunii pulmonare clapele valve pulmonare pot zahlopyvatsyapozzheili, dimpotrivă, înainte de aorta. O situație similară poate fi atunci când unul dintre blocul de ramură blocadă și aritmie ventriculară.
ritmuri X. Trei termen lung (ritmuri trimerous diastolice, apariția tonuri suplimentare în diastolă).
Se crede că toate sunetele inimii suplimentare ar trebui să fie considerate ca fiind patologic până la proba contrarie.
Prin ritmurile trei termeni sunt așa-numitul ritm galop și ritmul unei prepelițe.
Ritm cardiac galop ritm cardiac nazyvaetsyatrehchlenny la un ritm cardiac ridicat. Numele el poluchilpo similaritate cu sunete de galop galop cal .Izvestny francez clinician Henri Yushar a spus: „Nu galop, fără tahicardie“
ritm Gallop este descris în 1838 Purcell, studiu mai detaliat de transpirație și Buyo *. Raportul, realizat la VIIIPirogovskom Congres (1902), V.P.Obraztsov a subliniat că „galop“ - este „un ritm cardiac de luptă, în cazul în care în loc de 2 culori la auscultare inima, distingem între trei 2 normal și un excedent, a auzit într-o lungă pauză între diastolice și sunetele sistolice. "
Prichinapoyavleniya galop ritm - etoizmeneniya proprietăți ale miocardului ventricular.
Se crede că Pierre Poten ** (Poten Pierre Charles Edward 1825 -1903) de franceză
cer terapeut a explicat vibrație galop a peretelui ventriculului stâng la pierderea tonusului lor. După cum se știe, începe fluxul de sânge protodiastoly de la atrii la ventricule. In mod normal, aceasta are loc fără zgomot (nu sunt percepute de urechea, și tonul III pot fi înregistrate pe PCG) ca musculare ton ventricular având, zdrobește progresiv și absoarbe porțiuni de sânge kick provenind din atriu. Dacă zhemyshtsa pierdut tonul și „atârnă ca un sac“, apoi sângele care se încadrează în partea de jos a ventriculului, cauzand accident vascular cerebral suplimentare. ca un ton sonor suplimentar - zgomote anormale ale inimii III.
Gallop poate fi de două tipuri: protodiastolic și presystolic:
ritm de galop protodiastolic (deci gaz-nazyvaemyyzheludochkovyyritm
Lopa) - se bazează pe patologicheskiyIIIton. având mai mult decât respectiv înaltă
Componentele radiofrecvența decât în mod normal; un ton suplimentar, după la- auscultated II
cu privire la vârful inimii.
* Potrivit unor rapoarte, "galop" (franceză «sufluri de galop».) - un termen care, în 1847 a fost folosit pentru prima dată de către medicul francez Jean Baptiste Buyo (Bouilland Jean Baptiste, 1796-1881).
1) sau prin sclerotic ingrosarea peretelui cardiac (hipertrofie)
2) sau prin reducerea tonusului muscular. "
Poten a spus: „Nu galop, fără hipertrofie a inimii.“
El a observat cu slăbiciune ventriculară. Aceasta apare în infarctul miocardic,
miocardita severă, insuficiență cardiacă.
Trebuie reamintit faptul că patologicheskiyIIIton (ca atare) este, de asemenea, găsite la
suprasarcina volum ventricular cu insuficienta mitrala sau trehstvorcha-
supape de adiție (dar în acest caz nu este galop).
ritm galop presystolic (galop atrială) - se bazează pe PA-
ton tologicheskiyIV - acest ritm este mai bine înregistrat la distanță mare
PQ ECG; IV ton Aspectul patologic depinde astfel de mărimea finală
ventricul presiune diastolică, rigiditate Nogo ventriculară stângă, ea
rău "raspravlyaemosti" rasslablyaemosti rău. Evident, acest lucru despre Ba
Rianta ritm galop Poten a spus: „Nu galop, fără hipertrofie a inimii.“
Gallop mai bine auscultated de ureche auscultatia directă ca un ecou orb (la PCG și frecvență joasă înregistrate pe canalele auscultatorii). Este foarte important ca acesta poate fi „palpabil“, adică mână simt tonul diastolică. Gallop indica insuficienta cardiaca - un „strigăt de inimă pentru ajutor“, obișnuia să spună că a fost „un strigăt al inimii Digitalis.“
Există, de asemenea, un galop însumării.
Însumării (sau mezodiastolichesky) canter - un ritm ventricular tripartită, ca urmare a fazei scurtarea bruscă a umplere lentă în fundal tahicardie inima patologicheskieIIIiIVtony fuziona într-un singur ton destul de tare în plus.
Condițiile de bază pentru apariția galopului este însumarea:
reducerea ventriculare miocardului contractilitatea la pacientii cu insuficienta cardiaca si daune miocardic acut, ceea ce duce, pe de o parte, pentru a reduce tonusul și rata de relaxare diastolică sale ( „ventricul flasc, ventriculul“ atârnă ca un sac „) - acest lucru dă III zgomote anormale ale inimii;
crește în final - presiunea diastolică în ventriculul - dă
IV zgomote anormale ale inimii;
De obicei, astfel de pacienți sunt predispuse la atat atriala si ventriculara ritmuri galopului (de exemplu, pacienții cu hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă).
Însumare canter poate avea loc, de asemenea, atunci când v-blocada I măsură când intervalul PQ alungit conduce la un ton schimbare IV mai aproape de începutul diastolei, unde se unește cu tonul III.
Tone însumării Canter are o frecvență mai mare, mai lung și mai tare, chemIIIiIVtony separat.
natura duala însumării Canter pot fi identificate prin ritm urezhenii, cum ar fi masajul sinusului carotidian. În acest caz, patru membri începe galop cu auscultated ascultă separat III și IV tonuri de inima.
Deci protodiastolic (ventricular) galop asociat cu un ton sonor III. ton suplimentar se aude posleIItona. Acesta este perceput, și urechea, și palparea. Gallop se observă de obicei atunci când tahicardie. Mulți clinicieni cred că ritmul galop ventricular este cel mai de încredere semn de insuficiență cardiacă, semne fizice definite.
Presystolic * (atriala) galop asociat cu un IVtonom sonor. ton suplimentar se aude peredItonom. El este adesea determinat prin auscultatia insuficienței cardiace cu ritm sinusal conservate. Potrivit lui John. Taylor
ton IV și galop presystolic - o „ventricul nesupus tare (supraîncărcare“ presiune „).“
galop prognosticului mai neblagopriyatenprotodiastolichesky.
Ar trebui remarcat faptul că din nou orice galop ritm cardiac diastolica tripartită desemnat skorostkotorogonastolko mare chtoimitiruet rulează cal. Termenul Rata podrazumevaetvysokuyu inima „galop“ (de multe ori în combinație cu un muting tonuri I și II) și tonul tipic. Gallop - mai mult semn de rău augur decât simpla prezență tonul III. După cum sa menționat mai sus, inima de sunet III poate fi „aproape fiziologice“, precum și ca fiind o reflectare a supraîncărcării relative a volumului ventriculului stâng și nu formează un galop. Dimpotrivă, tonul ritm de galop III este aproape întotdeauna patologică.
Este de remarcat faptul că anii '50 clinician godovXXveka fără performanțe suficiente ca „volumul de suprasarcină a ventriculului stâng“ și „creșterea presiunii diastolice finale în ventriculul stâng,“ sortarea „pânze de păianjen» III, inima IVtonov si Gallop, ar putea permite următoarea declarație (A.Ya.Gubergrits, 1956):
„Presupunerile că galopul trebuie să fie tahicardie (“ Nu galop, fără tahicardie „-Yushar), hipertrofie a inimii (“ Nu galop fără hipertrofie cardiacă „-Poten), etc, nu poate fi considerată rezonabilă. Dacă vă amintiți, așa cum este arătat de confirmat acum de mulți clinicieni sovietici și străini terapeuți observații V.P.Obraztsova și M.M.Gubergritsa că în oameni sănătoși pentru a asculta Ascultația imediată a inimii melodia este un trei termeni (așa-numitul ton al treilea normal) și că cu o patologie relativ mică, precum Kaki la nablyudatsyarasschepleniya obstoyatelstvahmogut fiziologice și primul ton divizat (? VO) (peste 10% din V.P.Obraztsovu), este clar ritmul chtomezhdu galop și melodia inimii normale, există pos tranziții Epen, mai degrabă decât o muchie ascuțită integrală ".
* De fapt galopnym, și anume ritmul, care plimbari cu un cal în galop, este presystolic (nu protodiastolic) galop (A.Ya.Gubergrits, 1956).
face galopyi impuls apical: ei ne spun despre mărimea ventriculară, funcția sa și conformitatea diastolica ".
IIton -OS, deoarece cu stenoză mai severe din cauza presiunii mai mari în atriul stâng al valvei mitrale se deschide mai repede. In cele din urma (la stenoza maximă severitate) OSmozhet îmbinare în general soIItonom (prepelița și ritm apoi dispare).
In absenta calcificarea clicul de deschidere a supapei este detectat la 75-90% dintre pacienții cu mitrale stenozom.On reflectă forma relativ ușoară a bolii. În același timp, nu este, în cazurile mai severe și în care supapa de kaltsifikatsiistvorok mitrale.
Ritmul de prepelita - un „ehoIItona tare„- suplimentar sunet auscultated 0,05-0,08, de obicei, prin“posleIItona (adică, nu mai târziu de 0,12") [o IIIton (partea ritm canter) - după 0, 12 „și mai mult posleIItona - un“ ehoIItona orb „] ritm perepelavyslushivaetsyana fundal usilennogoItona, ritm galop, pe fondul oslablennogoItona ..
Cand quail phonocardiography uneori ritm mai bine înregistrate în așa-numitul 0 punct (zero) - la linia axilara anterioara la spatiul V intercostal.