tiroidita limfocitară cronică (tiroidita Hashimoto, tiroidită autoimună) - CA-mai, o boala comuna tiroida la copii, în multe cazuri, creșterea subiacentă a prostatei (ceea ce folosit pentru a fi numit minor sau gusa simplu).
tiroidita limfocitara la copii este, de asemenea, cea mai frecventă cauză a dobândit la-hipotiroidism, indiferent de gusa. Simptomele de tiroidita autoimună se găsesc în 1,3% din copiii de vârstă școlară.
Alte cauze tiroidita la copii
Uneori cauza tiroiditei poate fi boli specifice, cum ar fi tuberculoza, sarcoidoza, oreionului și felinoz.
tiroidita acute supurative la copii este rar. De obicei, aceasta este precedată de infecții ale tractului respirator. a afectat în principal lobul stâng al glandei tiroide, uneori, se dezvoltă ABS procese. Cele mai frecvente patogeni - organisme anaerobe, dar pot fi prezente și aerobic-Nye. Într-un număr de cazuri detectate corrodens Eikenella. episoade repetate de tiroidită acută sau însămânțarea floră mixtă indică penetrarea a reziduurilor de infecție tireoglos conductă sau (mai frecvent) dintr-un buzunar fistula grushevid-TION. Caracterizat prin umflarea bruscă durere glandei. hiperemie, și mișcarea capului limită disfagie. Simptomele comune, de obicei, de absenta exista, dar a dezvoltat leucocitoza. Thyroid Scintigrafia detectat redus Noe nuclid de absorbție în zonele afectate, în timp ce SUA - structura ecogene complicată. Funk-TION a glandei tiroide nu sunt eu etsya, cu toate că un copil cu tiroidita supurative (OMS-aderenți - Aspergillus) observate tireotoxicoză provocate de eliberarea de hormoni din tesutul tiroidian deteriorat. În prezența focalizare purulent se părea că deschiderea și drenarea acestuia, urmata de administrarea de antibiotice-conductive. După eliminarea infecției trebuie efectuată cu raze X este aderenta la esofag cu bariu pentru a detecta (și apoi elimina) posibila fistulă.
Etiologia tiroidita cronică
Aceasta este o boală autoimună tipic organospetsifiche mecanică caracterizat prin infiltrarea limfocitară a tiroidei același lezy. In primele faze a marcat tirocitelor numai Gl perplaziya; apoi între tiroida foliculi acumulează limfocite și celule plasmatice matic, ceea ce duce la atrofierea fault-likulov. Aproape întotdeauna în prezența foliculi de fier-Lim foidnye cu atrofie centrul germinale si fibroza glandei tiroide sunt ușoare sau moderate.
Raportul limfocitelor, pe sătenii tiroidian diferă de raportul lor în sânge. Aproximativ 60% din celulele de la on-hoditsya limfocitele T și aproximativ 30% din celulele de la markerii B-limfocite.
In patogeneza distrugerii autoimune shchito-vidki participa autoanticorpi împotriva antigenilor de tirocitelor. Anticorpi la yodidperoksidaze (denumit anterior anticorpi antimikrosomalnymi) sunt prezenți în serul de 90% din copiii cu tiroidită cronică. Acești anticorpi Ingi-biruyut yodidperoksidazu și stimulează activitatea citotoxică a celulelor QC. Anticorpii la tireoglobulina la pacienții cu copii, spre deosebire de adulți, se găsesc mai puțin frecvent. De multe ori, particular, dar hipotiroidism anticorp prezent tireoblokiruyuschie. Se crede că acestea sunt răspunsul-bil pentru dezvoltarea hipotiroidismului și atrofie supa-tovidnoy glandei la pacienții cu tiroidită autoimună la copii.
Simptomele de tiroidita la copii
tiroidita fotsitarny Lim cronică la fete de 4-7 ori mai des decât băieții. Se poate dezvolta Xia în primii 3 ani de viață, dar incidența acesteia crește brusc după 6 ani și vârfuri în adolescență și gușă care apar pe creștere-stavaniem. Gusa se dezvoltă foarte încet, și pot avea dimensiuni diferite. Tiroidiană jeleu, deoarece, de obicei, extinsă la prolix, firma și Bezbakh-leznenna. Aproximativ o treime din cazuri, are structura pe lungime-chatoe ca și cum ar fi fost de unități. Cele mai multe dintre copii salvate eutiroidie si simptome-cli nical sunt absente. Uneori au apărut de-plângeri ale organelor de compresie a gâtului. În unele cazuri, există semne clinice gipotire-Oz, dar fără ele, în studii de laborator pot detecta hipotiroidism. În cazuri rare, se observă simptome de hipertiroidism - bulimie-Ness, iritabilitate, transpirație sau Gypea-raktivnost, dar studiile de laborator nu sunt întotdeauna confirma acest diagnostic. Uneori, tiroidita la copii însoțiți de boala Graves. dar oftalmopatia cu tiroidită limfocitară apare in absenta bolii Graves.
Clinic, boala apare în diferite moduri. Gusa poate scădea sau dispar complet de ani de zile nu sa schimbat în mărime, în timp ce pacienții rămân eutiroidie. De-a lungul timpului, procentul de pacienti care dezvolta hipotiroidism, este în creștere treptat. Aproximativ 50% dintre copiii cu hipotiroidism subclinic Th-tăiat eutiroidie restaurat câțiva ani, iar ceilalți boala devine forma aparentă. tiroidita limfocitara cronica la copii este cauza cele mai multe cazuri de hipotiroidism, fara gusa.
Există o predispoziție genetică-Ness a bolii: 25% din tiroidita se găsește printre cel mai apropiat înrudită cu pacient-crestături. Apariția autoanticorpilor și tiroglobulina de yodidperoksidaze moștenită, aparent, o manieră autozomal dominantă cu penetranță redusă la masculi. În același timp, prezența mennoe de familii de pacienti nu numai cu tiroidita limfocitara, dar, de asemenea, cu hipotiroidism idiopatică, difuze toxice dovezi gusa-schi este convingătoare a unei baze comune a acestor trei boli. Limfocitară Ti-reoidit detectat la 10% dintre pacienții cu auto-munnym tip polyglandular sindrom 1 (hipoparatiroidism, precizia primară-adrenal insuficientă, candidoză granulomatoasă). Asocierea cu insuficiență suprarenală diabet insulinzavi-simym sau boli autoimune ale glandei tiroide este de găzduire Project-set autoimuna polyglandular sindrom de tip II sau sindromul Schmidt. tiroidita autoimuna la copii și este adesea combinat cu anemia pernicioasă. vitiligo sau alopecie. Anticorpii la yo-didperoksidaze detectat la aproximativ 20% dintre albi și 4% dintre copii negru cu diabet Diab-how. Frecvența distrugerii autoimune tiroidiene a crescut in randul copiilor cu rubeola congenitală și unele anomalii cromozomiale-uri, în special cu sindromul Turner si sindromul Down. Conform unui studiu, anticorpi antitiroidieni (în principal la yodidperoksidaze) au Xia, în 28% dintre copiii cu sindrom Down; 7% dintre ele, a fost observată pe subclinică sau chiar 7% hipotiroidism fățișă; 5% din cazuri diagnosticate cu hipertiroidism. În 41% dintre fetele cu sindrom Turner au avut anticorpi antitiroidieni (de asemenea, un avantaj, dar yodidperoksidaze), 18% au fost identificate gușă și 8% - hipotiroidism subclinic sau manifest. Conform unui alt studiu, incidența auto-munnogo leziuni tiroidiene in randul 75 de fete cu sindromul Turner, reprezentând primii 10 ani de viață, 15%, la 40 de ani a crescut la 30%. Baietii cu sindrom auoimmunnogo risc tiroidita Klinefelter este, de asemenea, a crescut.
Diagnosticul final al tiroidita la copii poate fi stabilită numai după o biopsie a glandei tiroide, care in aceste indicatii sunt rare. funcției tiroidiene rămâne de obicei normale, cu toate că unii pacienți sunt slabe sau chiar moderat trandafir evaluativă TSH din sânge (-subkli nical hipotiroidism). Absența creșterii sale la mulți pacienți indică faptul că cauza gușei în aceste cazuri este fie ea însăși infiltrare limfocitară a tiroidei același lezy sau de a stimula creșterea sa cu anticorpi specifici. La 50% dintre pacienți la copii skanirova-SRI glandei sunt distribuția inegală și pestrițe a radionuclidului, și aproximativ 60% din radioactivitate perclorat administrarea reduce riscul de cancer cu mai mult de 10%. Ultrasunete a glandei tiroide, majoritatea pacienților găsi secțiuni de țesut hypoechoic neregulate Xia. De obicei, anticorpii din ser la yo-didperoksidaze, dar anticorpii tiroglobulina sunt detectate mai puțin de 50% din cazuri. In general, anticorpii antitiroidieni detectate la aproximativ 95% dintre pacienți. Titrurile lor la copii cu tiroidita autoimună sunt de obicei mai mici decât la pacienții adulți. În cazurile incerte sunt prezentate determinarea repetată a acestor anticorpi, deoarece dezvoltarea de titruri bolii poate crește.
Aproape 50% dintre anticorpii antitiroidieni sunt prezenți la frații pacienților, precum și un procent semnificativ de femei ai căror copii suferă de sindromul Down sau Turner fara dovezi de boli tiroidiene. reoidnye-anticorpi Antiti sunt detectate la 20% dintre copii cu diabet zaharat și la 23% dintre copiii cu rubeola congenitală.
Tratamentul tiroidita la copii
In show hipotiroidism înlocuite, tratamentul de substituție a sării de sodiu a L-T4 la o doză de 50-150 micrograme / zi. Gusa, de obicei, este oarecum redus, dar nu se poate schimba de-a lungul anilor. Indiferent de tratamentul anticorpilor antitiroidieni Persistă, de asemenea, titlurile de bou noobrazno schimbare. După cum poate fi remisie foarte arbitrare, ar trebui din timp în timp pentru a verifica necesitatea continuării tratamentului. Pacienții care nu primesc tratament, este necesar să se examineze perio-din punct de vedere. Nodurile glandei tiroide, continuând cu tratament, necesită cercetare gistolo-cal, așa cum este posibil în dezvoltarea acestor tumori maligne.