stentarea coronarian sau angioplastie balon si stentarea arterelor coronare (continuare)
Cum este boala coronariana?
Principiul tratamentului CHD este destul de simplu, principalele măsuri terapeutice care vizează reducerea consumului de oxigen miocardic, pentru a compensa lipsa alimentării cu sânge, și parțial pentru a extinde arterele coronare, contribuind astfel la creșterea fluxului de sânge în același timp. Acesta utilizează 3 clase principale de medicamente - nitrați, beta-blocante și blocante ale canalelor de calciu.
· Izosorbid mononitrat (Imdur), și
· Plasturi pe piele cu nitropreparatov.
· Propranolol (Inderal - Inderal),
· Atenolol (Tenormin - Tenormin), și
· Metoprolol (Lopressor - Lopressor).
Exemple de blocante ale canalelor de calciu:
· Nifedipina (Prokardia - Procardia Adalat -. Adalat),
· Verapamil (Calan - Calan Verelan -. Verelan Isoptin și altele.)
· Diltiazem (Kardizem - Cardizem Dilakor -. Dilacor Tiazak -. Tiazac), și
· Amlodipina (Norvasc - Norvasc).
Relativ recent, a apărut de droguri într-o nouă clasă de a patra - ranolazinei (Raneksa - Ranexa), a căror eficacitate este în prezent în curs de investigat.
Majoritatea pacienților după administrarea acestor medicamente si imbunatatirea in reducerea frecventei crizelor anginoase. Cu toate acestea, în cazurile în care semnele de ischemie persistă, tratamentul actual nu este suficient de eficient sau atacuri persistă în exercitarea activității fizice, există necesitatea de a efectua angiografia coronariană, adesea însoțită de stentarea arterelor coronare, sau se termină definiția indicațiilor pentru coronare altoire by-pass coronarian.
Pacienții cu angină instabilă au de obicei o îngustare severă a arterelor coronare si, prin urmare, un risc crescut de apariție a infarctului miocardic. Astfel de pacienți în plus față de tratamentul medicamentos al anginei pectorale, demonstrat cesiuni diluanti de sange, cum ar fi heparina. In prezent, cele mai utilizate în acest scop, cu forme cu greutate moleculară scăzută de heparină, în particular enoksiparin (Lovenox), produse sub formă de seringi pentru injectare intradermică. Mai mult, acești pacienți administrat disaggregants pe bază de aspirină. care împiedică agregarea (aglutinarea) plachetelor implicate în formarea de trombi. Pacienții cu o tendință de tromboză numește un nivel ridicat de medicamente antiplachetare pe baza de clopidogrel. Cu toate acestea, în ciuda faptului că pacienții cu angină instabilă sunt, de obicei, numit terapie destul de puternic de droguri, acestea sunt încă un risc crescut de sindrom coronarian acut și infarct miocardic. Acești pacienți au demonstrat efectua angiografia coronariană diagnostic stentarea arterelor coronare si eventual coronarian altoire by-pass coronarian.
Efectuarea de interventie coronariana percutanata este insotita de rezultate foarte bune, mai ales daca angioplastie balon si stenting coronariene sau arterectomia efectuate în acest mod special selectat pentru pacientii cu local circumscrisă îngustarea (stenoza) a unuia sau mai multor artere. Indicații pentru intervenție trebuie să fie determinată de un chirurg experimentat endovasculare. Procedura de stenting coronarian poate fi împărțită în mai multe etape. În primul rând, preparatul anestezic este administrat în puncția destinată navei. Artery la coapsă sau braț perforat și acul este introdus în lumenul sârmă special metalic flexibil. Potrivit acestuia, vasculară artera stabilește un port special pentru punerea în aplicare a diferitelor măsuri tehnice (manipulare). Printr-un fir la gurile arterelor coronare sub rentgenologichenskim de control furnizat cateter diagnostic și îmbunătățirea contrastului vascular este realizată este determinat de locul de îngustarea cel Mare. Mai mult, pentru un loc în lumenul arterelor îngustate conductor foarte subțire este introdus, iar pe acesta este furnizat la locul stenozei balloon cateter cu un deja construit. Ultima umflat progresiv până la clearance-ul necesar pentru cateter la stent coronarian. Trebuie remarcat faptul că toate activitățile sunt efectuate sub un control vizual și cu raze X clare. Ulterior zona de restricție este alimentat cu cateter stent coronarian (se utilizează 2 varianta - auto-extragere sau expandabile printr-un cateter cu balon) și deschide-l în lumenul arterei coronare, plăci aterosclerotice deplasarea spre exterior și restaurarea complet lumenul. Uneori, acest lucru necesită crearea de presiune atmosferică ridicată în cartuș (2 până la 20 atmosfere). Cateterul este îndepărtat, iar stentul ramane in arterei coronare.
Principiul plasării dispozitivelor aterectomie practic identice și numai ușor diferite de tipul dispozitivului selectat.
interventii chirurgicale de by-pass coronarian este utilizat în cazurile în care tratamentul conservator numit eșuează și efectuarea stenting coronariene este punct de vedere tehnic, este contraindicat sau poate fi asociată cu rezultate slabe pe termen lung. Bypass coronarian (CABG) este indicat la pacientii care prezinta arterelor coronare la mai multe niveluri, sau în locuri în care stenting coronarian pot fi ineficiente sau impracticabil. Uneori, o intervenție chirurgicală by-pass coronarian este efectuat după eșecul din plastic coronarian endovasculare înainte. Deoarece experiența utilizării CABG, această operațiune este însoțită de o creștere a duratei de supraviețuire a pacienților cu leziuni ale bolii stanga principale ale arterelor coronare și cardiacă ischemică, cuplată cu funcție redusă a pompei cardiace și a fracției de ejecție. Mulți cercetători încearcă să contrast aceste două opțiuni de tratament, dar acest lucru nu este în întregime adevărat, pentru că fiecare dintre ele are propriile sale indicații și acestea ar trebui să se completeze reciproc, în caz de tratament pus în scenă.
Ce complicații apar după stentare coronariană?
Eficiența după proceduri coronariene endovasculare folosind angioplastie cu balon, aterectomie, sau stent ajunge la 95%. Într-un procent foarte mic de stenturilor coronariene poate fi nefezabile din punct de vedere tehnic. În general, aceste dificultăți sunt legate de incapacitatea de sârmă sau cateterul cu balon peste zona de stenoză a arterei coronare. Complicatie cele mai grave se poate produce tromboză și de închidere expandat (dilatat) arterele în primele câteva ore după procedura. închidere acută sau ocluzie apare frecvent după angioplastie cu balon izolat (5%) și este cauza majorității complicații grave. Ocluzia arterelor coronare după angioplastia cu balon este o combinație de mai mulți factori: artera lacrimal învelișul interior (disectia intimale), formarea de trombi și-a exprimat spasm al arterei coronare in timpul cateter cu balon.
Pentru prevenirea unor astfel de complicații în timpul sau după procedura de intervenție coronariană este pregătită în ajunul pacienților, atribuindu-le antiplachetar puternice si medicamente anticoagulante, care controlează starea sistemului de coagulare și anticoagulare folosind coagulare și determinarea agregării plachetare. Acest tratament ajuta la prevenirea formării cheagurilor de sânge în lumenul vasului și subțiază sângele. Îndepărtarea se realizează prin introducerea vasospasm combinatie nitropreparatov si blocantele canalelor de calciu. Alocați grup de pacienți cu un risc crescut de a dezvolta astfel de complicații ale:
· Pacienții cu angină instabilă, și
· Pacienții cu antecedente de infarct miocardic.
Incidența tulburărilor permeabilitatii acute de tromboza arterei coronare și a scăzut în mod semnificativ după începerea utilizării de stenturi coronariene, care se decide în esență locală trombogenezei intimei problemă de rupere și exprimate Spasmul arterial. În plus, o nouă generație de aspirină, așa-numita noua generație de agenți antiplachetari, blocând complet tendința de trombocite la tromboza. Exemple de astfel de agenți sunt abciximab (Reopro - Reopro) și eptifibatide (Integrilin - Integrilin).
Cu toate acestea, atunci când, ca urmare a acestor medicamente, chiar puternice în timpul stentarea leziuni ale arterei coronare pot fi necesare pentru a efectua o operație de bypass coronarian artera de urgenta. Dacă este utilizată înainte de apariția de stenturi coronariene si medicamente antiplachetare potenti necesitatea intervenției chirurgicale de by-pass de urgenta a avut loc în 5% din cazuri, frecvența în prezent de by-pass coronarian urgență după stentare coronariană este mai mică de 2,1%. Incidența globală a riscului de deces după încercarea tratamentul endovascular al CHD mult sub 1%, în cele mai multe cazuri, frecvența rezultatelor negative depinde de numărul și amploarea arterei coronare, miocardice sau fracție de ejecție (FE), vârsta și starea generală a pacientului la momentul procedurii.
Figura 3 nouă generație de agenți antiplachetari - unul dintre aspectele stenturilor coronariene cu succes.
Cum este perioada de recuperare după stentarea arterelor coronare?
intervenție coronariană, în alte aspecte, precum și orice alte angiografie este realizată în sala de operație special echipată, care a plasat dispozitivul pentru angiografie coronariană și un computer de mare pentru prelucrarea datelor și unitatea de comandă. Acest lucru este, de asemenea, numit de operare de cabinet rentgenhirurgicheskim sau de laborator cateterism cardiac. Cu o zi înainte de pacienți de studiu sunt sedative, cum ar fi diazepam (Valium), midazolam (versat), morfină sau promedol seduksen, descărcând astfel starea de anxietate și disconfort în timpul stenting coronariene. În timpul puncția arterei poate provoca disconfort minor la locul de puncție in zona abdomenului sau brat. La umflarea pacientul cateter cu balon poate experimenta episoade tranzitorii de dureri în piept sau disconfort, deoarece perioada de inflație a fluxului de sange blocheaza balon intr-o arterei coronare. Durata tratamentului este stenturilor coronariene de la 30 minute până la 2 ore, în funcție de programul de tratament destinat, o medie de 60 de minute. După stentare coronariană este finalizată, pacientul este transferat la secția de observare dinamică. În cele mai multe cazuri, catetere sunt eliminate din artera imediat după intervenția chirurgicală endovasculare, iar gaura din artera suturează dispozitiv special de închidere. Pacienții după traducerea în camera atribuită pat la 12 ore, iar durata totală urmează, în general, constituie până la 24 de ore. După ce a fost externat în câteva zile este recomandat pentru pacienții care nu să ridice greutăți în 1-2 săptămâni, este important să se limiteze intensitatea activității fizice. Este necesar pentru o buna vindecare a site-ului puncție și prevenirea unor astfel de complicații frecvente ca arteră anevrism poslepunktsionnaya fals. După 2-3 zile, pacienții pot reveni la o viață normală, munca obișnuită și activitatea sexuală.
După orice proceduri endovasculare la pacientii sunt de obicei administrate aspirină într-o doză de cel puțin 100 mg pe zi, ceea ce este necesar pentru prevenirea formării trombilor. Din cauza corp străin (stent) in timpul stenting coronarian in lumenul arterelor este instalat, care este capabilă să provoace formarea de trombi, in plus fata de terapia cu aspirina este prescris antiplachetare potent - clopidogrel (Plavix - Plavix). Acesta este prescris pentru cel puțin 2-3 luni, uneori mai mult, pentru că în această perioadă de stent metalic este în mod constant în contact cu fluxul de sânge. Ulterior peretele stent este acoperit treptat de intimei navei (intimei) și nu este periculos din punct de vedere trombi. In prezent, cu toate acestea, din cauza utilizării extensive și implantarea stenturilor acoperite cu droguri, calendarul de formare a unui astfel de „peliculă protectoare“ pe suprafața peretelui stent și a crescut până la proliferarea sa finală necesită cel puțin 1 an. Prin urmare, calendarul de aspirina si Plavix poate creste cu mai mult de 1 an.
La câteva săptămâni după stentare coronariană este re-executat test de efort, ceea ce permite de a evalua eficacitatea tratamentului, și indică posibilitatea începerii programului de reabilitare. De obicei, acesta este format din 12 săptămâni curs de exerciții succesive care durează de la 1 până la 3 ore într-o săptămână. Programul de restaurare este dezvoltat de obicei, cu implicarea activă a unui cardiolog sau o reabilitare și rămâne recomandate în profilul sanatoriilor cardiologice. Un aspect important al programelor de reabilitare este să abandoneze obiceiurile proaste și lupta împotriva inactivității fizice. Mai jos sunt principalele modificări ale stilului de viata, care vor îmbunătăți calitatea vieții după stenturilor coronariene și creșterea speranței de viață:
· Scăderea nivelului de colesterol din sânge.
Care sunt rezultatele pe termen lung după stentarea inimii?
Rezultatele pe termen lung ale stentarea vaselor coronariene este dependentă în mare măsură de echipamentul utilizat în timpul procedurii. Astfel, de exemplu, aproximativ 30-50% efectuat angioplastie coronariană fără stent după 6 luni de la sfârșitul formând re-ingustare. După această perioadă, pacienții tratați fie cu re-semne de angină pectorală sau nu au plângeri, și restenoza arterei coronare detectate în timpul examinării de urmărire după 4-6 luni de la interventia chirurgicala a stenting primar. Probabilitatea de detectare a restenozei crește cu diabet zaharat concomitent. Utilizarea pe scară largă a stenturilor pentru restaurarea lumenului arterelor coronare a redus incidența restonozov mai mult de 50%. Iar apariția stenturilor a redus rata recidivelor la mai puțin de 10%.
Restenosis este o problemă majoră de orice opțiuni atât de tratament chirurgical si endovascular al bolilor vasculare, în special coronariene stenting, dar dacă necritică a relevat îngustarea a pacientului și nici un simptom angina pectorala cu aceasta conditie poate fi tratate medical. Unii pacienți pot fi efectuate intervenții repetate pentru a restabili fluxul de sange in arterele inimii. Proceduri repetate endovasculare arterelor coronare din plastic se caracterizează prin rezultatele imediate și pe termen lung, precum și stenting primar, dar, din păcate, în unele cazuri, de multe ori din cauza anatomiei ratei leziunii restenoza este destul de mare. În astfel de cazuri, pacienții au organizat tratament ca o opțiune propusă etapă de execuție în urma altoire by-pass coronarian artera. Pacientii, de asemenea, dreptul de a alege dintr-o dată o intervenție chirurgicală deschisă, menținând în același timp incertitudinea de re-stentarea arterelor coronare. Cu toate acestea, există întotdeauna noi opțiuni de tratament moderne pentru a crește permeabilitatii vaselor coronariene urmatoarele implantare de stent. De exemplu, în ultimii ani, în acest scop, este utilizat pe scară largă metoda de expunere la radiații intracoronarian, care se numește brahiterapie. Ca studiu statistic, probabilitatea formării restenozei menținând în același timp permeabilitatii arterelor în termen de 6-9 luni este minimă și crește probabilitatea ca arterele coronare să rămână acceptabil pentru câțiva ani. Această afirmație este dovedit de faptul că, menținând în același timp permeabilitatii în cursul anului este considerat a fi la distanță cazuistica restenozei, și apariția simptomelor anginoase adesea asociat cu implicarea în procesul patologic al altor artere coronare.
Recomanda prietenilor: