fracturi trohanterice, în funcție de locația planului de fractură poate fi intertrohanteriene și pertrochanteric. Acestea din urmă adesea însoțită de separarea trohanter mai mică.
AV Caplan distinge șapte tipuri de fracturi intertrohanteriene șold și transtrochanteric.
I tip.
fractură intertrohanteriene afectat, fără părtinire sau cu o ușoară offset. Unghiul cervico-diafizar nu este schimbat. Un mic grad de rotație a picioarelor exterioare.
De tip II.
nevkolochenny fractură intertrohanteriene cu deplasare semnificativă și dispersia fragmentelor. Cervico-diafizar unghi greu sa schimbat. Un grad semnificativ de rotație a picioarelor exterioare.
Tip III.
Transtrochanteric afectate fractură. Cervico-diafizar unghi greu sa schimbat. Gradul mediu de rotație externă a picioarelor. Comună.
De tip IV.
Transtrochanteric afectate de fractură cu deplasare semnificativă și implementarea bazei cervicale în spongioasa a trohanterului. Decupla trohanterului mai mică, mai mare fragmentare trohanter poate însoți această schimbare. Varus deformare a colului femural, un important picioare de rotație externe. Este cel mai frecvent tip de fractură.
tipul V.
fractură nevkolochenny Transtrochanteric cu deplasare semnificativă, fără introducerea colului femural în regiunea trohanterică baza Spongiosis. Poate mai mică trohanterului fractura avulsie a trohanter. O deformare varus semnificativă a colului femural. Rotirea piciorului spre exterior pronunțat. Comună.
tip VI.
fractură Transtrochanteric-diafizare fără deplasare sau cu o ușoară offset. fractură spirală se extinde la o mai mare trohanter și partea proximală a corpului femural. Cervico-diafizar unghi greu sa schimbat. rotația externă a piciorului ușoară exprimat. Rare.
Tip VII.
Transtrochanteric-diafizare fractură cu deplasare semnificativă. Fractură în spirală trece prin trohanterului și a arborelui femural proximal. Varus deformare a colului femural. rotația externă semnificativă a membrelor. Rare.
fracturi trohanterice sunt cele mai frecvente fracturi de sold la persoanele in varsta. Femeile obține aceste fracturi de 3-5 ori mai des decât bărbații. Și la persoanele în vârstă mai des fracturi trohanterice, și persoanele în vârstă - fracturi de col uterin. Cea mai mare incidență a fracturilor trohanterice la persoanele în vârstă, în conformitate cu AV Kaplan, depinde de manifestarea bruscă în această vârstă de frigarui de osteoporoză, în substanța spongioasă care produce mari „vid“. Un strat cortical de scuipat foarte subțiază și devine slab și fragil.
fracturi trohanterice este bine topit, aproape nu se produce articulații false în zonă. Acest lucru se datorează o bună aprovizionare cu sânge a regiunii trohanterică, o gama larga de muschi din jur, precum și faptul că regiunea trohanterică este acoperit cu periost. femur Pertrochanteric fracturi deplasate sunt adesea însoțite de comprimarea osului atunci când proximale otlomok partea sa orientate spre interior din spate a unui compact având forma dintelui, un scurt sau lung, este introdus în cancellous țesut regiunea trohanterică, în special trohanter. Iar distrugerea osului spongios nu este complet restabilită atunci când repoziționare. De aceea fracturi pertrochanteric vindeca sub tratament conservator pentru a forma o deformare varus șold, care, potrivit V.A.Chernavskogo nu trebuie considerată ca un defect al tratamentului.
Mecanismul fracturilor trohanterice la persoanele în vârstă este la fel ca și mecanismul de mediale fracturilor de col femural, și este de obicei asociată cu o scădere în zona trohanterului mare, sau cu o ușoară accidentare acea zonă.
Simptomele clinice ale fracturilor de col uterin si trohanterice sunt similare, dar la pacientii cu fracturi trohanterice par mai severe. Acest lucru depinde de mai semnificativ morbiditatea la fracturi extra-articulare decat cu fracturi intra-cervicale.
Simptomele clinice ale fracturilor trohanterice:
- durere ascuțită în șold și coapsei superioare;
- umflare semnificativă și deformarea femurului proximal în trohanter;
- rotația externă semnificativă a picioarelor, marginea exterioară a piciorului adiacent patului;
- picior scurtarea relativă la 2-4-6 cm, în funcție de gradul de deplasare a fragmentului distal, anatomic scurtarea absent;
- trohanterul este situată deasupra liniei Roser-Nelatona;
- laterale daune Shemahera Linia este sub buric;
- Briana triunghi isoscel este rupt;
- palparea capătului proximal al femurului, zona trohanterului mare crește durerea;
- simptom pozitiv „călcâiul blocat.“ Acesta confirmă diagnosticul și determină tipul de raze X a fracturilor trohanterice ale șoldului și coapsei superioare în proiecția anteroposterior.
Primul ajutor pentru pacienții cu fracturi trohanterice este de a imobiliza autobuz sârmă picior sau autobuz Diterichs Kramer, precum și din laturile podkladyvaniem picior și picior role cu nisip sau bumbac tampoane.
Într-un spital după diagnostic trebuie să producă analgezie fractură - procaina (2C ml de soluție 2%) a fost injectată în punctul dureros cel mai apropiat capăt al femurului.
Principiile de tratament al fracturilor trohanterice
fracturi trohanterice dau mortalitate ridicată la persoanele în vârstă. Acest lucru se poate datora tratamentului fracturilor trohanterice. fracturi trohanterice coaguleze și în conservatoare și tratamentul chirurgical. În cazul în care tratamentul conservator al fracturilor trohanterice coalescență, indiferent de gradul de deplasare a fragmentelor osoase. Prin urmare, la pacienții cu fracturi trohanterice aplicarea mai largă a primit tratament conservator, care necesită o ședere mai lungă bolnav în pat.
Tratamentul conservator al fracturilor trohanterice este tracțiune scheletică, în care spița se realizează prin metafiza superioară (rugozitatea) a tibiei. Scopul acestui tratament - pentru a împiedica deplasarea fragmentelor, pentru a elimina diferența de fragmente și păstrați-le în poziția corectă până la fuziune osoasă.
In tratamentul fracturilor trohanterice este necesară tracțiune scheletică să respecte următoarele reguli:
- la fracturi fără tracțiune de deplasare trebuie să acționeze pe axa femurală, adică piciorul nu este dat;
- în fracturile cu deplasarea membrelor tracțiune scheletică trebuie administrată deviere, iar cea mai mare deformare varus a fracturilor trohanterice, mai îndepărtat piciorul.
Sarcina utilizată în tratamentul fracturilor trohanterice de 4-5 kg, în timp ce tracțiunea scheletică 6-7 săptămâni.
Amintiți-vă! Poziția prelungită forțată a pacienților vârstnici și vechi de la spate poate duce la complicații pulmonare și cardiovasculare grave. Necesare exerciții de respirație constante, exerciții terapeutice care urmează să fie efectuate de mai multe ori în timpul zilei, avea nevoie de îngrijire și prevenirea ulcerelor de presiune, utilizarea unui tratament medical adecvat pentru a compensa cardiovasculare, pulmonare, ale sistemului nervos.
În cazul în care pacienții care au primit fractură trohanterică, care suferă de marasmus senil, tulburări severe ale sistemului cardiovascular și respirator, sau chiar pentru a obține o fractura nu se ridica din pat, atunci este aplicat, la fel ca în fracturile de col uterin, imobilizarea devreme pentru a salva vieți.
Tratamentul chirurgical al fracturilor trohanterice.
Pentru mulți pacienți, în special vârsta în vârstă și vechi în tratamentul conservator de tracțiune scheletică este imposibilă, deoarece acestea nu pot sta o poziție lungă forțat în pat. Mortalitatea înaltă a servit ca bază pentru aplicarea tratamentului chirurgical în tratamentul conservator al fracturilor trohanterice, deoarece operația permite pacienților să activeze rapid și previne complicațiile.
Tratamentul chirurgical al fracturilor trohanterice este de două lame de fractură osteosinteza cu o placă de unghii diafizare. Operația se realizează de obicei în termen de 2-3 zile de la primirea anesteziei generale. Piciorul pacientului preoperator pe tracțiune scheletică pe autobuz.
Postoperator, pacientul necesită o activare rapidă - exerciții de respirație, fizioterapie, prevenirea pneumoniei, escare, tromboembolism. Mersul pe pacienti cârje ar trebui la 2 săptămâni după operație.
Vorotnikov Aleksandr Anatolevich, MD, Ph.D., profesor asociat, sef al Departamentului de Traumatologie, Ortopedie si chirurgie teren StSMA,
Barabash Yuriy Anatolevich, MD, profesor universitar,
Apaguni Artur Eduardovich, MD, Ph.D.,
Anisimov Igor Nikolaevici, MD, Ph.D.,
Mosiyants Vachagan Grigorevich, Asistent Asistent Enikeev Marat Rafaelevich.