Soluții cristaloidă. în special soluții coloidale
Efectele hemodinamice ale terapiei de perfuzie depinde de alegerea unui expandor de plasmă, tonusul vascular și a debitului cardiac. Compararea efectelor hemodinamice ale cristaloizi și coloid a fost efectuată într-un număr de studii. In studiul Shoemaker comparat efectul infuziei de 500 ml de sânge integral, 500 ml de 5% albumină, 500 ml de dextran-70, 500 ml de 10% dextran-40 soluție și 1000 ml Ringer lactat la pacienții care sunt în stare critică. Au fost introduse Toate soluțiile timp de o oră. Sânge integral și coloizii au crescut semnificativ CCA, CB, indicele de accident vascular cerebral, accident vascular cerebral de lucru a ventriculului stâng, CVP și presiunea de pană în artera pulmonară. Cu toate acestea, în ciuda faptului că volumul administrat soluție de cristaloizi a fost a fost primit de 2 ori mai semnificative schimbări ale parametrilor de mai sus.
În opinia noastră, necesită o abordare individuală pentru atribuirea de soluții cristaloide și coloidale în funcție de gradul de deficit bcc cauze apelant, starea generală a pacientului și de boli concomitente și complicații.
Vă rugăm să rețineți următoarele caracteristici de bază ale soluțiilor cristaloide.
• cristaloizi nu au o presiune osmotică coloidală care conduce într-o tranziție de fluid în spațiul extracelular;
• eliminarea rapidă de rinichi;
• limitat efect de volum și durata acestuia;
• umplere hipovolemie complexitate mai mare de 30%;
• Riscul supraumplerii spațiul interstițial la dezvoltarea de edem pulmonar și hipoxie, și edem periferic și umflarea organelor interne;
• pacienți cu boli de inima si volumul de rinichi soluții cristaloide administrate trebuie să fie limitată.
Astfel, principalele indicații pentru administrarea soluțiilor cristaloide sunt:
• reconstituirea volumului de fluid extracelular;
• menținerea volumului de fluid extracelular în timpul intervenției chirurgicale și postoperator;
• tratamentul hipovolemiei moderate (preparate pentru înlocuirea volumului primar).
Indicații pentru administrarea soluțiilor coloidale.
• tratamentul hipovolemiei severe și șoc (înlocuire inițială a volumului pentru sangerare, traumatisme si sepsis);
• Utilizați tehnologia krovesberegayuschih - hemodiluția normovolemică intenționată sau krovevospolnenie componente;
• Prevenirea hipovolemiei relative în timpul anesteziei somn-ționale și epidural;
• amorsare dispozitiv IR. plasmă coloidal substituie preferință, în caz de șoc hipovolemic.
Volumele transfuzat înlocuitori de plasmă coloidale trebuie să conta, pe baza valorilor indicelui de șoc, în conformitate cu clasificarea gradului de pierdere de sânge. În cazurile în care nivelul bilanțului de apă al organismului nu poate fi evaluat pentru a se căuta să alimenteze CCA, evitând în același timp acumularea de soluții coloidale în spațiul interstițial. Acestea ar trebui să conducă la o stabilizare a pacientului în decurs de câteva ore, dar nu au o durată lungă de acțiune, astfel încât să nu complice procesul terapeutic într-un spital. de plasmă coloidale nu trebuie să afecteze coagularea sângelui, tipul de sânge și crossmatch-reacție. Odată cu introducerea de înlocuitori de plasmă coloidale ar trebui să ia în considerare suma pe care o conțin electroliți. La realizarea deficitului de soluții coloidale cci echilibrate sunt administrate în combinație cu deshidratare a evita cristaloizi interstntsialnogo organism spațial.