Nervului ulnar se execută de la plexul cervical la o parte, iar pe drum trece prin strangulare - canalul ulnar. În acest canal, nervul poate fi stoarse și există neuropatie de compresie a nervului ulnar, care se manifesta prin amorteli degetului mic și degetul inelar, slăbiciunea Kosi și durere în cot. Nervul ulnar este stors, iar în alte locuri, dar dacă compresia are loc în canalul de cot, o afecțiune numită canal sindrom cubital. În stadiile incipiente, atunci când simptomele nu sunt consecvente, eficiente conservatoare, adică, tratament non-chirurgicale, dar nu se poate face în cazurile refractare, fără o intervenție chirurgicală.
sindromul de tunel cubital (sindrom, compresia nervului ulnar)
În acest articol vom vorbi despre sindromul, canalul cubital, care este uneori numit sindrom de compresie a nervului ulnar în canalul cubital. Nervii conduce impulsurile de la creier și măduva spinării la toate organele corpului, iar aceste impulsuri, inclusiv a da semnale către mușchii responsabili pentru mișcare și sensibilitate a pielii. Când nervul este comprimat, apoi, în consecință, nu se poate lucra în mod normal și perturbat impulsurilor nervoase de conductivitate. Firește, afectarea nervilor conducerea unui impuls mai puternic atunci când presiunea asupra nervului mai mult.
Știm cu toții situația, atunci când ne-am lovit din spate, interiorul cotului pe ceva tare, simt o durere ascuțită, antebraț dureri de spate, care poate fi de până la degetele. În astfel de situații, ne-am lovit doar nervul ulnar, și împușcat de la cot în jos la degetul mic, pe măsură ce timpul trece pe acea zonă, care oferă impulsuri (inervează) nervului ulnar. Da, această durere puternică și ascuțită, care apare atunci când o singură lovitură pe nervul ulnar, și imaginați-vă ce s-ar întâmpla dacă zdrobirea nervului ulnar definitiv? Nu atât de mult ca și cu impact, dar ușor și consecvent? Este această situație, când nervul ulnar este comprimat în canal, și se numește sindromul de compartiment, iar încălcarea rezultată a impulsurilor nervoase într-o astfel de situație este numită neuropatie ulnar nervoase. Sheer neuropatie ulnar nervului poate apărea și din alte motive, de exemplu, datorită compresiei în celelalte zone (mai mici sau mai mari), dar în cazul în care nervul ulnar este comprimat exact în canalul cot, respectiv, într-un astfel de caz, diagnosticul poate fi formulat după cum urmează: neuropatie nervului ulnar la fondul sindromului de compresie a cotului (cubital) canal.
sindromul de tunel cubital - a doua cauza principala neuropatii compresive (adică durere datorită compresiei nervului) după sindromul de tunel carpian.
Nervului ulnar iese din nervul plexul cervical se deplasează în jos brațul și se extinde la degete. Nervul ulnar este responsabil nu numai pentru pielea sensibilă a degetului mic și jumătate adiacent degetului inelar, dar, de asemenea, dă echipa unor mușchi care se misca peria (mușchiul interosoasa, extensoare și crescătorii de degete, și mușchii, cauzand degetul mare). În cazul în care nervul ulnar este deteriorat, prin urmare, captura de perie va fi dificil.
Pe drum nervului înconjoară cot din spate și ușor spre interior - acest loc este numit cubital (cot) canal. Acest canal este format prin tendoane musculare (flexor cot, pronator si flexorii), ligament și os (epicondilul intern al humerusului și olecranului).
Ulnar nervoase si canalul cubital
Cauzele compresia nervului ulnar în canalul cubital
Unicul și singurele cauze importante de compresie a nervului ulnar în canalul cubital nr. Pentru dezvoltarea acestui sindrom rezultat din mai multe motive, importanța fiecăruia dintre care variază în diferite persoane.
Se crede că una dintre cele mai comune cauze de compresie a nervului ulnar este o traumă multiplă. De exemplu, atunci când mai multe mișcări repetitive sau în timpul activităților sportive. flexor cot de tensiune (începutul mușchiului sub formă de tendon arcuit curbat formează un perete al conductei cot) duce la comprimarea nervului ulnar. Desigur, tensiunea normală a mușchiului nu duce la compresia nervului, dar în cazul în care mișcarea va fi foarte mult, se va dezvolta inflamație - inflamația marginilor tendon devin arc mai gros, zona de canal, respectiv - mai puțin, iar nervul va incepe sa doara. De multe ori, un astfel de mecanism de dezvoltare a neuropatiei se produce atunci când presa banc, atunci când peria, care deține gâtul bar, lung încordate.
Nervului ulnar este stoarse si cauze externe - de exemplu, dacă vă place să pună cotul pe portiera masinii jantei lângă sticla.
O altă cauză comună - pentru a schimba anatomia canalului cubital. După fracturi ale condililor humerusului, fracturi olecraniana, chisturi, osteofite spațiu canal cubital poate deveni mai înguste, rezultând într-o compresie a nervului ulnar.
sindromul de tunel cubital poate să apară după răni grave și cot.
sindromul de tunel cubital este observată cel mai des (nu neapărat toate aceste simptome sunt prezente în același timp):
- Constricție, durere, amorțeală în degetul mic și o jumătate adiacentă degetului inelar.
- Slăbiciune și sensibilitate la prindere perie, degetele neclintit.
- Durere în canalul de cot, senzație de constricție la nivelul cotului.
Aceste probleme pot începe treptat și progres. De multe ori plângerea este mai puternic în această dimineață, după dormit când cotul a fost o lungă perioadă de timp într-o poziție fixă, de multe ori îndoit - mulți oameni ca să pună un braț îndoit sub cap sau sub pernă. În acest caz, pot exista probleme cu mișcarea mâinii - este dificil să ia ceainicul, tastarea pe tastatura, canta la chitara, etc. După câteva minute, ore severitatea acestor simptome este de obicei redusă. Dacă nu începe să trateze sindromul de tunel cubital în timp, problema ar putea agrava și să devină plângeri permanente.
În cazul în care manifestările inițiale ale canalului cubital sindrom nu are loc în termen de câteva săptămâni, ar trebui să vedeți un medic.
Un medic examinează o mână, antebraț, cot și umăr, gât, încercând să determine nivelul la care compresia nervului ulnar. Verificarea dacă sensibilitatea degetelor definite de mișcare perie Tinnelya simptom (câștig simptome la nivelul degetelor de pokolachivanii prin canalul cubital).
Examenul medical în cubital canalul sindrom poate fi incomod sau chiar dureros, dar este necesar să se identifice în mod clar cauza durerii.
În cele mai multe cazuri, diagnosticul poate fi stabilit numai pe baza rezultatelor de inspecție, dar uneori, în caz de dubiu, medicul poate prescrie teste suplimentare care vor determina prezența unor cauze neobișnuite de compresie a nervului ulnar (pinteni osoase, fracturi și consecințele lor, artrita, etc.) . Cel mai adesea atribuite cu raze X, scanare CT și RMN.
Radiografiile vă permit să vedeți scanarea CT osoase prezinta, de asemenea, oasele, dar mai în detaliu, si IRM (imagistica prin rezonanta magnetica) prezinta tesutul moale (muschi, ligamente, cartilaj, etc.). Uneori diagnosticul medicul foloseste ultrasunete.
Nu trebuie să se auto-numi ei înșiși aceste studii înainte de examinare sau sfatul medicului - în cele mai multe cazuri, acest lucru duce la o pierdere inutilă de timp și bani, dar, de asemenea, vă poate ghida pe calea greșită, pentru că încheierea acestor investigații ar trebui evaluate numai împreună cu un tur!
În unele cazuri, medicul poate prescrie elektromioneyrografiyu (EMNG), care permite evaluarea gradului de afectare conducerii nervoase și, uneori, ajută la determinarea nivelului la care compresia nervului (gât, umăr, cot, antebraț sau încheietura mâinii). Elektromioneyrografiya utilă în acele cazuri rare în care compresia nervului are loc la două niveluri simultan.
In majoritatea cazurilor, în stadii incipiente când simptomele sunt intermitente, în mod eficient conservatoare, adică, tratament non-chirurgical.
Tratamentul conservator include limitare a sarcinii, încetarea de exercitare și de medicamente anti-inflamatorii.
Este necesar să se elimine mișcării repetitive multiple, să renunțe la obiceiul de a pune cotul pe portiera masinii jantei lângă fereastră. În cazul în care locul de muncă nu permite să abandoneze temporar mișcările monotone ale cotului, apoi aranjati se rupe de multe ori.
Dacă lucrați la birou, apoi puneți-le sub un cot ceva moale. Nu permite excentricitatea cotului sau suportul marginea mesei, atunci când se ocupă cu mouse-ul sau cu tastatura.
Cu alte cuvinte, aveți nevoie pentru a elimina cât mai mult posibil toate acele mișcări care provoacă durere sau disconfort.
Dacă dormi, plasarea unui braț îndoit sub cap sau sub pernă, încercați să cravată în față (flexie) a suprafeței de prosoape flaușate perna cot, astfel încât să se limiteze la încovoiere. Acest bandajarea timp de noapte poate fi eficient nu numai atunci când dormi cu un braț îndoit, dar în alte cazuri, sindromul de tunel cubital.
Este important să se utilizeze un non-steroidiene medicamente antiinflamatoare, cum ar fi Voltaren gel de 3-4 ori pe zi, timp de 2-3 saptamani. Este necesar să se frotiu medicamente anti-inflamatorii cot în mod constant, indiferent dacă există durere sau nu. Faptul că aceste medicamente nu sunt pur și simplu elimina durerea, și se luptă cu el însuși inflamație, însoțită de edem, îngroșarea țesutului moale, pereții canalului de cubice componente, și. respectiv, prin compresia nervului.
În unele cazuri, tratamentul sindromului de tunel cubital cu pastile de vitamina B ajuta-6.
Tratamentul conservator are de obicei efectul timp de 3-4 săptămâni, dar uneori, în cazuri refractare, durează până la 12 săptămâni. Dacă 12 săptămâni nu este suficient de îmbunătățire apare, apoi efectuați operația.
Chirurgia poate fi necesară nu numai în cazurile în care, la sfârșitul celor 12 săptămâni de tratament conservator nu au adus suficiente rezultate, dar, de asemenea, atunci când:
- in ciuda tratamentului, plângerile cauzate de tulburări de conducere nervoase, progresul
- inițial plângeri au fost constante și destul de severe
- Există anomalii anatomice brute canalului cubital (efectele fracturi, prezența plăcii de fixare a fracturii, etc.).
Operațiunea se referă la categoria „obișnuită“, cu excepția cazului, desigur, astfel încât să putem vorbi despre operațiunile în general.
Operația se realizează cu anestezie - anestezie, sedare intravenoasa sau anestezie regională este utilizată, care anaesthetises doar o singură mână.
Există mai multe variante de operațiuni care sunt efectuate de bucății de 5-8 cm.
decompresie simplă. În această operație, o parte este îndepărtată și un perete canal îngroșat este disecată arc tendinoasă. Această procedură este simplu punct de vedere tehnic, dar, din păcate, nu este întotdeauna un efect de durată, și după o perioadă de reclamații de lumină se întoarcă din nou. rezecție Uneori, complementar decompresie (indepartarea partiala) a epicondilului humeral.
Transpoziția nervului. Nervul este eliminat complet din canalul cubital și l-am mutat la 3-4 centimetri în față. În cazul în care nervul este transplantat în spațiul dintre mușchi și grăsimea subcutanată, atunci o astfel de operație numită transpunere subcutanată anterior. În cazul în care nervul este mutat mai adânc, sub mușchi, apoi, în consecință, operațiunea se numește transpunerea axilară anterioară. Selectarea transpunerii depinde de multe caracteristici.
Conform cercetărilor statistice decompresie simplu moderne și de transpunere a nervului sunt la fel de eficiente, dar, cu toate acestea, aceasta nu înseamnă că trebuie să renunțe la transpunerea relativ complexe în favoarea unei decompresie simplu.
Schema anterioară transpunere axilară a nervului ulnar în comprimarea acestuia a canalului în cubitală
După o intervenție chirurgicală cot de obicei imobilizeze - 10-14 zile după transpunere subcutanată și 20-25 de zile de la axila. După această mișcare de pornire, dar exercită o limită de intensitate după axilară transpunere stocată până la 4-6 săptămâni.
Recuperarea completă de la o intervenție chirurgicală poate dura luni de zile. Este important de remarcat faptul că, în general, se realizează funcționarea corectă, este foarte eficientă și de lungă perioadă de recuperare, treptat, reducerea cauzate de celulele nervoase lungi. Da, în ciuda bine-cunoscut proverbul, celulele nervoase încă în recuperare, dar foarte încet.
Rata de creștere a axonilor (procese) ale celulelor nervoase - un milimetru pe zi, și dacă distanța de la cot la varful degetului mic de 30-40 cm, adică 300-400 mm, iar recuperarea completă poate dura 300-400 zile. Din fericire, starea nervilor se îmbunătățește treptat, și nu există nici o situație în care 299 ziua este încă rău, dar pe 300-lea totul este bine. În cazurile severe, atunci când există o contracție musculară neurogen, adică, mușchii sunt moarte, lipsite de impulsuri nervoase, soluția completă nu este posibilă, și să încerce să restabilească mișcarea este posibilă numai cu ajutorul altor operații, mai complexe.