Sindromul de tunel cubital ramură de compresie musculocutanate nerv a fost descris recent de neurologi.
nervul musculocutanat oferă, de asemenea nuiele la punga articulației cotului. Acesta poate fi stors într-un loc în care să iasă din tendonul bicepsului sub piele la nivelul pliului cotului sau proximal. marginea liberă laterală a aponevrozei bicepsului poate comprima nervul la cot în extensie. În cazul în care nervul este situat între tendonul bicepsului și fascia profundă a umărului. gradul său de compresie crește în mod substanțial sub pronatie antebraț plin.
Cauzele sindromului de tunel ulnară
Observațiile Bassett, sindromul Nunley, nervoase musculocutanate dezvoltat dupa competitii spate, lung înșurubarea șuruburilor și în 3 cazuri - după un meci lungă de tenis, atunci când, în funcție de pacienți, ei au o întindere brațe după ce a lovit stânga sau accident vascular cerebral de jos în sus în extensie completă la cot. Aceste 3 pacienți, de asemenea, a subliniat la forehands greșite, în care mâna afectată a trecut de la clinostatism la pronație plin cu deplin neîndoită cot. Un pacient a dezvoltat leziuni nervoase acută după care se încadrează pererazognutuyu perie cu antebrațul neîndoită. Un alt pacient, după o zi de ridicare grele trezit noaptea de durere în cot și amorțeală în brațul superior. Am observat 3 pacienți cu apariția acută a acestui sindrom de tunel după un joc neobișnuit de lungă de badminton și tenis. In alte cazuri, o boală cronică a nervului musculo-cutanat dezvoltat pe fondul inceputul menopauzei sau leziuni de la hiperextensia cotului.
Simptomele sindromului de tunel ulnară
Clinica acest sindrom de tunel se bazează pe observarea neurologi. Sindromul a fost unilaterală, în toate cazurile, de obicei, pe de o parte dominantă. Durere localizată la ulnar departamentul perednenaruzhnom regiune, parestezie perednenaruzhnoy Întinsă pe suprafața antebrațului. În această zonă este determinată de hipoestezie pielii.
Jumătate dintre simptomele pacienților apar acut, ceilalți - treptat, cu neuropatie cronică. Determinat prin durere la iesirea nervilor de sub tendonul bicepsului. O compresie digitală la tunel musculocutanat timp de 60 de secunde a provocat parestezia în antebraț perednenaruzhnoy. In neuropatia compresie cronica este o durere în creștere în mișcare supinatsionno-pronație a antebrațului. Adesea, a existat o ușoară limitare a extensiei la cot cu pronație completă a antebrațului. Am văzut că brațul de extensie de restricție sunt mai ușor de detectat în cazul în care testul de pronație-ekstenzionny efectuate simultan pe laturile sanatoase si bolnave.
Iată următoarea observație a sindromului de tunel ulnar
N. Pacient în vârstă de 28 de ani, inginer, a apelat la neurologul datorită faptului că timp de 3 luni deranjează dureri la cotul drept, precum și durere, furnicături, amorțeală și ace pe suprafața frontală a antebrațului drept și ridicarea primului deget. Growing Pains după spălarea pardoselilor, spălarea și, în special, după storcător (răsucire). Durerea a venit brusc după (câteva ore) de badminton neobișnuit de lungă.
Stare: nervi cranieni sunt normale. Gâtul este nedureros. Nr pareză. Pe suprafața perednenaruzhnoy antebrațul drept determinat porțiuni hypalgesia. La comprimarea manuală a canalului musculocutanat timp de 60 de secunde au existat durere la nivelul cotului drept, durere, parestezie în partea anterioară a antebrațului drept. La pronație completă a pacientului antebraț nu poate îndrepta pe deplin brațul drept la articulația umărului din cauza durerii a crescut.
Diagnostic: sindromul de tunel cubital dreapta. Pacientul 5 a fost administrată o dată perineurally în musculocutanat canal 25 mg (1 ml) suspensie de hidrocortizon. Dupa a 3 durerea de injectare a trecut.
Examinarea de control după șase luni după tratament. Nu există reclamații. Pareze și tulburări senzoriale acolo. Testul de compresie a degetului în senzațiile dureroase musculocutanate tunel și pronația-ekstenzionny de testare nu cauzează. În cazul în care ultima proba bratul drept flexes complet cot.
diagnostic diferențial
Stos, Nunley nu diferențiază sindromul de tunel cubital, nervul musculo-cutanat. În opinia noastră, ar trebui să se facă distincție în primul rând prin compresia de leziuni ale nervilor adiacente, în special sindroamele instep și nervul interosos din față. În cazul în care ultimele două sindroame, tulburări de mișcare apar și nu există nici o pierdere de sensibilitate a pielii. În plus, durerea căpută sindromul nu se aplică la suprafața palmară a antebrațului și pe partea din spate (a se vedea mai multe detalii. Mai jos despre nervul radial).
La un sindrom de mușchi teres pronator pot apărea tulburări sensibile ale pielii, care, în contrast cu sindromul nervului musculo-cutanat, nu localizate la nivelul antebrațului și încheietura mâinii. Compresia nervului median la mușchiul teres pronator este, de asemenea, însoțită de tulburări de mișcare.
Atunci când sindromul de evacuare toracice este cel mai adesea durerea se raspandeste ulnar, mai degrabă decât pe partea radială a mâinii. Durere, parestezie în mână provoca teste specifice (Edson, Falcone Ueddela) și simptom de compresie deget al brahial proiecției trunchiuri plexului deasupra sau dedesubtul claviculei.
Cand radacinile nervoase ale coloanei vertebrale afectate si CVI CVII, pierdere senzorială se găsește în partea exterioară a antebrațului ca în ulnară sindromul de tunel nervului musculo-cutanat. Cu toate acestea, cu sindrom radicular se aplică, de asemenea, jumătatea exterioară a periei. În plus, în boli ale rădăcinilor tulburărilor sensibile adesea asociate cu mișcare și durere în mână cauzate de mișcări ale gâtului.
Tratamentul sindromului de tunel ulnară
Nunley tratati initial toti pacientii sai medicamente anti-inflamatorii, de odihnă, de restricție a activității, imobilizare a articulației cotului. În cazul în care simptomele după 6-12 săptămâni de la un astfel de tratament persistă sau se agravează, în perineuralã tunel musculocutanat a introdus o combinație de anestezic local și glucocorticoizi. Tratamentul a dus la recuperarea a 11 pacienti 4 si remisie temporara - 1 pacient.
decompresia Operarea nervului la sindromul de tunel cot a fost realizat la 7 pacienți. nervul musculocutanat a fost expus incizie curbilinie în fața fosei cubital și este ușor de detectat la un știft transversal distanță de marginea laterală a tendonului mușchiului biceps. Nerve urmărite la dispariție în direcția proximală sub aponevroza bicepsului.
În extensie completă și pronația maximă a marginii exterioare libere cotul aponevrozei bicepsului devine mai clară și nervul stors direct la punctul în care a fost limitat la fascia profundă. La supinație completă a antebrațului cea mai mare parte a nervului devine compresie liberă și redusă. După tragerea spre interior aponevrozei și biceps tendon devine parte inițială aparentă a nervului, care se află pe foaia fascial care acoperă mușchiul umărului. porțiune strangulată a trunchiului nervului a fost identificat prin deteriorarea aportul sanguin și unele aplatizarea la locul de compresie. La acest nivel, chiar deasupra nervului excizat pană triunghiulară de aponevroza bicepsului. Mai mult posibil antebraț pronație și supinated pentru a se asigura că nervul este liber de compresie, nu numai singur, dar, de asemenea, cu mișcarea mâinii. Rana a fost apoi suturată, iar brațul este imobilizat cu cotul îndoit și antebrațul se rotesc într-o poziție neutră între pronație și supinație. După 2 săptămâni imobilizeze bandaj a fost îndepărtat și suturile au fost îndepărtate. Apoi, pacientul a fost lăsat să se folosească pe deplin mâinile în activitățile de zi cu zi. Imediat dupa operatie durerea si paresthesias. antebrațele Sensibilitate recuperată o lună mai târziu. Toate recuperare operate au avut loc.
Un alt sindrom pacient tunel ulnară perineurally în canalul musculocutanat 5 administrat din nou 25 mg de hidrocortizon cu un interval de saptamani intre injecții. Când se monitorizează în 3 luni toate oprit parestezie, dureri în brațul, dar sensibilitatea antebrațului 3 persoane au rămas deficiențe.