Sindromul Morgagni-Adams-Stokes (sindromul MAS) - o afectiune in care sincopa pacientului apare cauzata prin dezvoltarea acut tulburare de ritm cardiac și care implică o scădere dramatică a debitului cardiac și ischemie cerebrală. Simptomele acestei tulburări încep să se arate în 3-10 secunde după arest circulator. În timpul atacului pacientul este pierderea conștienței, însoțită de paloarea și cianoza pielii, deficiențe de respirație și convulsii. Severitatea, rata de dezvoltare și de severitatea simptomelor unei crize depinde de starea generală a pacientului. Acestea pot fi de scurtă durată și dispar spontan sau după furnizarea de asistență medicală corespunzătoare, dar, în unele cazuri, se poate termina lethally. Faptul că un astfel de sindrom de Morgagni-Adams-Stokes discutate în acest articol.
MAC atac sindrom poate fi declanșat de următoarele stări:
- bloc atrioventricular;
- tranziție bloc atrioventricular incomplet în totalitate;
- aritmie cu o scădere accentuată a contractilității miocardice în tahicardie paroxistică, fibrilație atrială și ventriculară, asistola tranzitorie;
- tahicardie și tahiaritmii CHCHS la mai mult de 200 de bătăi pe minut;
- bradicardie și bradiaritmie atunci când frecvența cardiacă mai puțin de 30 de bătăi pe minut.
Aceste condiții pot fi cauzate în cazul în care:
- ischemie. îmbătrânire, infarctul inflamator și fibrozantă leziunile care implica nodul atrioventricular;
- intoxicație la medicamente (lidocaină, amiodarona, glicozide cardiace, blocante ale canalelor de calciu, beta-blocante);
- boli neuromusculare (sindrom Kearns-Sayre, miotonie distrofică).
Gruparea MAS Riscul sindromului includ pacienți cu astfel de boli:
- amiloidoza;
- Disfuncția de nod atrioventricular;
- leziuni ale vaselor coronare;
- ischemie miocardică;
- hemocromatoza;
- Boala Loew;
- boala Chagas;
- hemosiderozei;
- difuze boli ale țesutului conjunctiv care apar în leziunile cardiace (poliartrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, scleroza sistemică, etc.).
clasificare
Sindromul MAC poate apărea în următoarele forme:
- Tahikarditicheskaya: dezvoltat în tahicardie ventriculară paroxistică, tahicardie supraventriculară și paroxysm paroxysm fibrilatie sau flutter atrial la frecvența contracțiilor ventriculare peste 250 de min, la un sindrom WPW.
- Bradikarditicheskaya: dezvoltarea eșec sau a opri bloc atrioventricular sinus și o blocadă complet la rata ventriculară sinoatrial de 20 de ori pe minut sau mai puțin.
- Mixt: dezvoltă cu perioade de asistolie și ventriculare tahiaritmii alternativ.
Indiferent de cauzele, gravitatea tabloului clinic al sindromului MAC determinat de durata de viata in pericol aritmii. Provoac atacul se poate dezvolta:
- tulpina mentale (de stres, anxietate, teamă, frică, etc.);
- o schimbare bruscă în poziția corpului față de orizontală, într-o poziție verticală.
Odată cu dezvoltarea de aritmii amenințătoare de viață în simptomele pacientului brusc apar capete:
- slăbiciune severă;
- tinitus;
- imprecizie în fața ochilor;
- transpirație;
- greață;
- dureri de cap;
- vărsături;
- paloare;
- necoordonare;
- bradicardie, asistola sau tahiaritmii.
După pierderea conștienței (leșin), care apare la aproximativ o jumătate de minut, pacientul prezintă următoarele simptome:
- paloare și akrozianoz cianoza (la apariția cianozei pacientului brusc elevii se dilata);
- o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
- scăderea tonusului muscular cu zvâcnire clonice a corpului sau a mușchilor faciali;
- dificultăți de respirație;
- urinare și defecare involuntară;
- aritmie;
- puls devine superficială, goală și moale;
- dacă fibrilația ventriculară este determinată prin procesul xifoid Hering simptom (auscultated caracteristic „buzz“).
durata atacului este de câteva secunde sau minute. După restaurarea frecvenței bătăilor inimii pacientului recapătă constiinta si, de cele mai multe ori, nu-și amintește ce sa întâmplat cu el o potrivire.
opţiuni de atacuri
- Atunci când aritmii de uz curent, la pacienți pot prezenta crize care manifestă amețeli tranzitorie, vedere încețoșată și slăbiciune redusă.
- În unele cazuri, un miros slab nu durează mai mult de câteva secunde și nu este însoțită de alte simptome tipice convulsii.
- Poate că în timpul atacului, fără pierderea conștienței, chiar și atunci când ritmul cardiac de aproximativ 300 de bătăi pe minut. Astfel de cazuri de atacuri sunt mai frecvente la pacienții mai tineri, fara anomalii ale creierului si arterele coronare. Acestea sunt însoțite de doar debutul de slăbiciune severă și starea letargie.
- La pacienții cu grave leziuni vasculare aterosclerotice ale ajustajul cerebrale se dezvoltă rapid.
În cazul în care pacientul are o durată de aritmie zhizneurozhayuschey durează 1-5 minute, apoi vine moartea aparentă:
- lipsa de conștiință;
- midriază;
- dispariția reflexului cornean;
- rare și barbotare de respirație (respirație Biota sau Cheyne-Stokes);
- pulsul și tensiunea arterială nu este determinată.
diagnosticare
Pentru a identifica cauzele sindromului de MAC dupa ce a studiat istoricul medical și viața pacientului poate fi atribuit acestor tipuri de studii speciale:
Diagnosticul diferențial al acestor boli și condiții:
- sechestrare;
- isterie;
- PE (embolie pulmonară);
- atacuri ischemice tranzitorii;
- sincopă vasovagal;
- accident vascular cerebral;
- hipertensiune pulmonară;
- cheag de globular în inimă;
- stenoza aortica;
- hipotensiune arterială ortostatică;
- boala Meniere;
- hipoglicemie.
caz de urgență
Odată cu dezvoltarea de atac MAC pacient ar trebui să solicite de urgență o echipă de ingrijire cardiaca de urgenta. La locul de mediu al pacientului poate organiza evenimente sale, care sunt utilizate în stop cardiac:
- pumn lovitură în treimea inferioară a sternului.
- compresii toracice.
- respirație artificială (stop respirator).
Înainte de a transporta pacientul pentru a oferi asistență de urgență în departamentul de urgență, care include măsuri care vizează remedierea simptomelor bolii de bază, provoca un atac. In timpul stop cardiac, pacientul este efectuat stimularea electrică suplimentară și imposibilitatea executării sale - intracardiac sau endotraheală administrarea Epinefrina soluție 0,1% în 10 ml de soluție salină.
Apoi, pacientul este administrat soluție de sulfat de atropina (s.c.) și a permis sublingual 0,005-0,01 g izoproterenol. Îmbunătățind în același timp starea pacientului incepe transportul acestuia la spital, în timp ce repetarea scădere a ritmului cardiac de recepție izoproterenol.
Cu un efect redus la pacient se realizează prin picurare 5 ml de 0,05% sulfat de Ortsiprenalina (250 ml de soluție de glucoză 5%) sau 0,5-1 ml efedrină (în 150-250 ml de 5% soluție de glucoză). Începeți perfuzia cu o viteză de 10 picături / minut, apoi viteza de introducere a crește treptat până când cantitatea necesară de apariție a frecvenței cardiace.
În spital de asistență medicală de urgență este sub monitorizarea constantă a ECG în același mod. Pacientul este administrat sulfat de atropina soluții și efedrină subcutanat de 3-4 ori pe zi și dată la fiecare 4-6 ore sublingual 1-2 comprimate izadrina. Cu ineficacitatea pacienților droguri terapie a suferit transesophageal sau alte stimulare electrica.
Odată cu dezvoltarea sindromului tahiaritmiilor datorita MAC sau tahicardii parkosizmov pacient poate fi doza recomandată pentru prevenirea prevenirea crizelor. Astfel, pacienții care au primit constant antiaritmic atribuite sredst.
La un risc ridicat de a dezvolta atrioventricular sau bloc sinoatrial și înlocuind pacienții cu insuficiență ritm este prezentat stimulator cardiac implantat. tip stimulator cardiac este selectat în funcție de forma blocadei:
- la blocarea AV completă este prezentat stimulatoare cardiace asincrone de implantare care funcționează în mod constant;
- la urezhenii HR pe fondul incomplet AV bloc prezentat stimulatoare cardiace implantate care operează în „la cerere“.
De obicei, electrod stimulator cardiac este introdus printr-o vena în ventriculul drept și fixat în spațiile intertrabecular. În cazuri rare, în cazul sinusului oprire periodică sau electrod blocada sinoaurtikulyarnoy exprimat fixat la peretele atriului drept. La femei, carcasa este fixată între teaca fasciale fasciei de sân și mușchiul pectoral, iar bărbații - în vagin a mușchiului drept abdominal. Eficiența dispozitivului trebuie să fie monitorizate cu ajutorul unor dispozitive speciale la fiecare 3-4 luni.
Proiecțiile pe termen lung în sindromul depind de MAC:
- frecvența și durata crizelor;
- rata de progresie a bolii de bază.
În timp util implantare stimulator cardiac îmbunătățește semnificativ previziunile ulterioare.