Stenoza de valvă aortică este cea mai frecventa boala de inima valvulara în Europa și America de Nord. Printre indicatiile pentru chirurgia cardiaca el este pe unul din primele locuri. Acești factori sunt de interes pentru un studiu mai detaliat al acestui viciu.
În primul rând trebuie să ne amintim structura inimii si valva aortica, în special.
anatomia inimii
După cum știm, inima umană și quad este format din două atrii și două ventricule. Între ele, ele sunt separate prin pereți despărțitori. Atriul drept krovenapolnyayut doua vena cava drenaj în ea, și stânga - patru pulmonare.
Mai mult, în diastolă (atunci când relaxarea muschiului inimii), sangele este trimis la aceleași nume ventricule. Iar în sistola (contractie a inimii), fluxul de sânge din dreapta și stânga ventriculele este împins în vasele principale corespunzătoare - artera pulmonara si aorta.
Pentru a împinge sângele nu a venit înapoi din nou în camerele inimii, acestea sunt prevăzute bariere - supape. Sunt doar patru: mitrală, tricuspidă, aortica si pulmonara.
Valva aortica (AK)
Acesta este situat între ventriculul stâng și gura (începutul) aortei. Funcția principală a acestei supape - pentru a preveni refluxul a fluxului sanguin din aorta in ventriculul stang in timpul diastolei.
Zona de valvă aortică la adulți, în mod normal este de 3-4 metri pătrați. valva aortică cm este format din cele trei structuri principale .:
- Distanțierul din spațiul fibros. Efectuează gaura la limita dintre ventriculul stâng și începutul trunchiului aortic. Pentru a-l atașa cercevelei.
- Trei pliante ( „valve“) în formă de semilună. Închiderea aceste elemente structurale formează un perete despărțitor și fluxul de sânge bloc înapoi.
- Sinusuri. Ei au un fel de „sinus“, situată în spatele fiecărei uși. Funcția lor principală - redistribuirea tensiunilor și întreținerea supapelor formează o supapă.
Toate componentele valvei formate din fibre fibroase, colagen, mușchi și elastină în diferite combinații.
Cum AK?
Mecanismul AK - pasiv. In sistola este crescut presiunea din ventriculul stang si fluxul de sange se muta in aorta. flapsurile AK sunt dezvăluite în direcția aortei și prinsă de pereți.
Fluxul sanguin diastolică incetineste. Sinusurile supapă începe „răsuci“ de sânge lăsat în aorta. Acest fenomen contribuie la o parte a muta clapele ale peretelui aortic, și închiderea lor omisiune.
Ce se întâmplă în dezvoltarea stenozei?
Stenoză, sau îngustarea AK este un obstacol în calea fluxului de sânge este direcționat din ventriculul stâng în aorta. Sângele nu este capabil de a obține complet departe de ventricul și se acumulează acolo.
Treptat îngroșarea are loc mai întâi, și apoi - hiperextensie a peretelui ventricular stâng, deci crește în dimensiune. Există o varietate de simptome clinice, până la condițiile de viață în pericol. Intensitatea acestor manifestări cauzate de gradul de îngustare a lumenului valvei și durata bolii.
De ce exista stenoza aortica?
stenoza aortica, din cauza apariției este împărțit în congenitală sau dobândită. stenoza de valva aortica congenitala diagnosticat mai frecvent intr-un fat studiu cu ultrasunete in utero sau la nou-nascuti. defect Dobândite este adesea cauzată de o varietate de boli din trecut.
congenital
Ea apare din cauza diferitelor anomalii genetice ale dezvoltării fetale. De asemenea, el apare ocazional, ca urmare a unor boli suferite de femei gravide. Modificări în structura valvei aortice în stenoza congenitala sunt adesea următoarele:
- valva aortica bicuspida. Două clape în loc de trei, acestea au dimensiuni inegale. Gaura arata ca o „gură de pește“ între ele. Acesta este cel mai frecvent tip de congenitale.
- Single-aortic valve. Clapele nu se separă, constituie o barieră continuă la gura aortei. în care deschiderea valvei poate fi localizată oriunde în peretele despărțitor.
- Inelul circular îngust. Odata cu aceasta este adesea diagnosticată și diverse încălcări ale clapelor structurii, deși uneori acestea sunt și structura normală.
Simptomele acestei inima defect manifestat la nou-nascuti imediat dupa nastere. În cazul în care acest eșec pentru a oferi asistență la nou-nascuti la scurt timp dupa nastere de multe ori rezultatul abisal.
defect dobândite
Cauzele stenoza aortica intr-un adult mai, după cum sa menționat deja, servesc cel mai adesea o varietate de boli. Acestea pot fi împărțite în mai multe grupuri, unite printr-o trăsătură comună:
- Boli infecțioase. Acestea includ pneumonie, sepsis, purulente amigdalita etc. În timpul acestor boli se pot dezvolta complicații care afectează inima -. Septica (sau infecțioase) endocardită. În această stare există o inflamație a endocardului (captuseala interioara a inimii), și care se extinde la clapele supapelor. Poate dezvolta fuziune de pliante, apariția „build-up“ pe ele. Există o restricție mecanică - stenoza.
- boli sistemice. Ea reumatism, lupus eritematos sistemic, sclerodermia. Mecanismul formării stenoza aortica in aceste boli este imun ale țesutului conjunctiv AK. În acest caz, de asemenea, există o fuziune a supapelor, diverse „build-up“ pe ele. Defectele în astfel de boli sunt, de obicei combinate - de exemplu, aortic, mitral.
- Modificări legate de vârstă. După cincizeci de ani, mulți oameni există diverse tulburări metabolice (metabolice). Una dintre manifestările acestor tulburări este depunerea pe pereții vaselor și supape flapsurile, așa-numitele placi. Ele sunt colesterol (grasimi) in ateroscleroza, sau constau din săruri de calciu - stenoza aortica degenerative. Prezența lor interferează cu fluxul sanguin în mișcare.
Severitatea simptomelor clinice ale defectelor dobândite direct legate de gradul de îngustare a lumenului valvei. La începutul bolii, ele pot fi absente.
clasificare
stenoza aortica este clasificat pe mai multe motive. Am analizat anterior una dintre ele - din cauza apariției. Conform acestei clasificări, stenoza aortica este congenitală sau dobândită.
La locul de apariție a îngustarea
stenoza aortica este partajată de localizare a procesului patologic. El este:
Cea mai frecventă localizare stenoza valvulara AK. vedere supravalvulara sau subvalvulara acestui defect apare rar și este de obicei congenitală.
În funcție de gradul de tulburări de circulație de sânge
Dacă această clasificare este izolată compensată și decompensată stenoza aortica (critic).
De asemenea, există patru grade de stenoza aortica in functie de gradul de severitate de la usoara pana la stenoza critica. sunt utilizate Criteriile de evaluare: gradientul tensiunii arteriale sistolice intre ventriculul stang si aorta si zona orificiului AK.
Care sunt simptomele stenozei AK?
De obicei un astfel de defect este detectat în stadiile inițiale numai în metodele de cercetare suplimentare, de exemplu, auscultație (ascultare) sau inima cu ultrasunete. Suficient de mult pentru pacient nu poate deranja nimic. Apariția oricăror plângeri indică un viciu curent de ponderare.
Cele mai timpurii simptome de stenoza aortica - dispnee care apare la efort și oboseală. Progresia bolii duce la agravarea acestor manifestări - dificultăți de respirație, de asemenea, apare singur, există accese de noapte sufocare ( „astm cardiac“).
Stenoza aortică se caracterizează prin două alte simptome: durere în inimă (angină) și sincopă, mai ales in timpul exercitiilor fizice.
Trebuie avut în vedere faptul că plângerea în acest viciu sunt nespecifice. Aceleași simptome sunt adesea găsite în alte leziuni ale sistemului cardiovascular.
rezultatele de inspecție
Mai informativ este examinarea fizică a pacientului. În același timp, ea a estimat apariția acesteia, se desfășoară palparea și auscultatia inimii.
În urma unei examinări, uneori, a relevat edem la extremitățile inferioare, și paloarea pielii.
stenoza aortica este caracterizata prin pulsul lent de umplere mici. Cu toate acestea, la vârstnici, datorită rigidității pereților vaselor sanguine, acest simptom poate fi absent.
La palparea inimii este diagnosticată îmbunătățită, lung, difuze impuls apicală și bruiaj sistolice.
auscultație
Clasic stenoza aortica manifestare este de a asculta tare incremental de scădere a tensiunii arteriale sistolice zgomot care apar la scurt timp după ce am sunet inima. El a auzit în mod clar, la marginea din dreapta sus a sternului, și are loc până la arterele carotide. De obicei, cu atât mai greu de stenoza aortica, cu atât mai mult zgomot. Dar volumul nu este întotdeauna depinde de gradul de severitate al defectului.
Nu, de obicei, tonul schimbat. Dar II cu progresia bolii devine liniștită. De multe ori inima anormale auscultated tonuri III și IV.
Mai mult diagnostica acest auscultare defect ajuta la diferite probe.
Alte metode de cercetare
Simptomele caracteristice și examen fizic oferă o bază pentru o varietate de metode suplimentare de examinare.
Metodele folosite anterior, cum ar fi ECG și radiografie toracică. Din păcate, acestea nu sunt suficient de informativ, iar acum valoarea lor de diagnosticare este scăzută.
Echocardioscopy (ecocardiografie)
Ecocardiografia sau cu ultrasunete a inimii este cheia pentru a identifica defectele sale, inclusiv stenoza aortica.
Cu această metodă de diagnostic este starea și funcția de AA estimat, gravitatea stenozei, măsurat diametrul alezajului. De asemenea, ajută la identificarea comorbidități și a bolilor de inima, pentru a evalua starea de departamentele sale structurale și nave majore.
Ecocardiografia transtoracică poate fi realizată (prin torace) sau transesofagiene.
A doua metodă este deosebit de informativ, în unele tipuri de stenoza aortica congenitala.
cateterism cardiac
Acum, evaluarea hemodinamica (sistem de circulație a sângelui), această metodă este efectuată de către un grup restrâns de pacienți. În cele mai multe cazuri, aceasta servește ca o indicație pentru inconsecvență de date a rezultatelor clinice și ecocardiografice.
Caracteristici ale anumitor tipuri de stenoza aortica
Ne-am luat cunoștință cu simptomele tipice si de stenoza de valva aortica. Cu toate acestea, există unele nuanțe în cursul și diagnosticarea diferitelor tipuri de defecte.
degenerativă
Acest tip de stenoza aortica se dezvoltă numai la vârstnici, în care nu există nici un indiciu transferat boli reumatice sau infecțioase. În caz contrar, este, de asemenea, numit stenoza aortica senil.
În același timp, este în curs de dezvoltare primar AK leziune degenerativă care rezultă ca un motiv încă necunoscut. Clapele valve depozitate treptat săruri de calciu și calcificarea lor are loc.
stenoza de valva aortica degenerativa de multe ori nu se manifestă pentru o lungă perioadă de timp.
Și există plângeri ale persoanelor în vârstă cu privire la durerea din inima si dispneea este creditat cu alte boli cardiace, cum ar fi boala arterială coronariană. Diagnosticul Adevărat este de multe ori numai în metodele de examinare suplimentare - radiografie a cavitatea toracica, electrocardiograma, ecocardiografie, și altele.
O complicație a acestei condiții poate fi embol (blocaj) vasculare mărunțire mase de calcar, precum aritmii severe.
critic
Aceasta se produce atunci când reducerea zonei AK este mai mică de 0,5 mp. cm și creșterea gradientului de presiune de peste 50 mm Hg. Art. Există semne de stenoză decompensare AK - în creștere severitatea dispnee, intensitatea durerii în inimă și altele.
Imposibilitatea de a face un ajutor în viitorul apropiat duce la complicații grave cusur - insuficiență cardiacă acută, aritmii cardiace și fibrilație cardiacă.
Aceste complicații sunt pline de moarte subită a pacientului.
Manifestările stenoza aortica congenitala depinde in principal de gradul și tipul leziunii valvei. De obicei, acest defect este diagnosticat chiar și la nou-nascuti. Caracteristica principală a acesteia este de a asculta un suflu sistolic dur. Folosind tehnici avansate permite stabilirea diagnosticului corect copilul nou-născut.
În cazul în care un defect congenital cardiac, indiferent de motiv, nu a fost diagnosticat la nou-nascut, poate curge relativ asimptomatice până la adolescență.
Cu toate acestea, el, de asemenea, poate fi o cauza de moarte subita infantile.
Pacienții care au un grad de îngustare și nu sunt exprimate în absența simptomelor clinice, examenul clinic se efectuează activ. În plus, în fiecare an, face gradient de presiune sistolică ecocardiografie și evaluarea ariei valvulare. Odată cu progresia bolii este rezolvată problema alegerii tratamentului.
Tratamentul stenoza de valva aortica are două obiective principale:
- Prevenirea insuficiență cardiacă congestivă severă și moartea subită a pacientului.
- Scăderea severității simptomelor de stenoza și îmbunătățirea calității vieții.
Toate metodele de tratament al stenoza de valva aortica convențional împărțite în două grupe: medicale și chirurgicale. Să le examinăm în detaliu.
medicament
Acesta este utilizat în caz de eșec pentru a efectua operația. De asemenea, corecția de droguri a diferitelor simptome care insotesc pentru stenoza aortica efectuate. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt următoarele grupe:
- Beta-blocante.
- Nitrați.
- Diuretice.
- enzimei de conversie a angiotensinei (ACE).
- glicozide cardiace (digoxină).
De asemenea, în timpul terapiei intensive poate fi administrat nitroprusiat de sodiu (edem pulmonar) sau antiaritmice clasa III (fibrilatie atriala).
Este important de remarcat faptul că medicamentele desemnează un doctor! Un medicament greșit în această boală poate duce la deteriorarea bruscă a pacientului, inclusiv moartea.
operative terapie
Acesta este adesea tratamentul principal în stenoza de valva aortica. Indicații și contraindicații pentru un anumit tip de operațiune sunt determinate individual de către medic.
În acest moment, am folosit două metode principale de tratament chirurgical al stenoza de valva aortica.
Înlocuirea valvei aortice (AVR)
Acesta este cel mai frecvent și radical tipul de tratament chirurgical al acestui defect. Într-o proteză de supapă poate acționa ca un material artificial (silicon, metal) și biomateriale - valva arterei pulmonare sau donator privat.
După o astfel de operațiune este adesea necesară pentru a desemna sânge diluanti - anticoagulante.
valvuloplastie balon
Esența unei astfel de operațiuni crește clearance-ul mecanic în prospectul de supapă cu un balon special. Operația se efectuează fără a pătrunde în cavitatea toracică și este mai puțin traumatică decât PAC.
Această intervenție chirurgicală este adesea efectuată la nou-născuți și copii și adolescenți. Și poate fi, de asemenea, un pas în curs de pregătire pentru PAC.
Cum de a uita de durere la nivelul articulațiilor?
- Dureri articulare limitează mișcarea și viață împlinită ...
- Sunteti preocupat de disconfort, ronțăit și durere sistematică ...
- Este posibil să fi încercat o grămadă de medicamente, creme și unguente ...
- Dar, judecând după faptul că citiți aceste rânduri - nu de mult te-a ajutat ...