ocluzii arteriale aterosclerotice ale membrelor inferioare sunt manifestări locale comune a bolii cu caracteristică despre morfologia Cess vasculare. Literatura de distribuit Me-set care ateroscleroza si afecteaza in principal artera femurală popliteu-ing, în timp ce procesul de boala ocluzivă implicat în gambă arterial. Există diferențe semnificative în ceea ce patogeneza Pony-mania endarteritis obliterantă și esența ei.
Obliterante endarteritis bolnavi bărbați tineri aproape exclusiv de la 20 la 40 de ani. Arterioscleroza yaasche apar la persoanele cu vârsta peste 40 de ani. ocluzie aterosclerotică apare cel mai adesea în gunterova canal. Artera poate fi redus în plăci ateromatoase Limited, dar mai comun tip obna prezintă o patologie este un blocaj complet al unei artere la educația în creștere-Niemi trombului în diferite stadii de organizare.
Odată cu creșterea cheag care se extinde de la gura fluxului închis-femurale sângelui în artera colaterale și se deteriorează piciorul și piciorul.
Procedeu de distribuție a ocluzală distală cu închiderea lumenului arterei poplitee duce la cangrena finit-Ness.
Prezența segmentului liber al arterei poplitee in ateroscleroza observate la 60% din cazuri, boala ocluzivă, g th Secțiunea mai puțin.
Frecventă realizare patologia este formarea plăcilor aterosclerotice la gura arterei femurale profunde, care distally la bord rămâne liber și este sursa principală de picior de sânge de aprovizionare și picior.
Principalul simptom in ocluzie inferior arterelor membrelor este intermitent chro Mota, care este limitată la picior și inferioare a tibiei diviziune. În funcție de gradul de compensare convulsii claudicație mo-gut observate prin distanțe diferite (5-100 20-30 m). Adesea, apariția claudicație intermitentă precedată de o perioadă de durere nespecifică la nivelul picioarelor și a picioarelor, parestezie.
Cele mai multe dintre pacienți există o sensibilitate crescută la picioare reci, oboseala, crampe de multe ori. Apariția durerii în repaus, durere de noapte indică o ischemie bruscă a extremităților distale și este un semn de rău augur.
In timpul leziunilor aterosclerotice progresive. Zabol, disponibilitatea de multe ori duce la cangrena si amputarea piciorului. La obliterantă prezent, endarteritis frecvent observate remisie pe termen lung.
Pentru a distinge cele trei etape în dezvoltarea obliterarea endarteritis: I -spasticheskaya pas, II - Etapa modificări organice în vasele și III - stadiul necrotic.
Diagnosticul tromboobliteriruyuschego para-zheniya membrele inferioare stabilite cu ușurință pe baza plângerilor ha și prin trăsătură determinarea pulsului pe arterele inferioare, membrelor. Pulsația tibial posterior arterei, dorsale si arterelor sub genunchi sau brusc slăbit sau absent. Trebuie avut în vedere faptul că, în 5% dintre subiecții sănătoși pulsul în arterele piciorului nu este definit.
Înregistrarea formei de undă la diferite niveluri cu siguranță ajută la clarificarea localizarea ocluziei.
Cea mai importantă metodă de clarificare a naturii procesului occluding, lungimea sa și, prin urmare, indicații pentru o intervenție chirurgicală este arteriografie. Ar trebui să fie făcută prin puncția arterei femurale, la nivelul arcului crural cu introducerea de 20 ml de 50% contrast agent TION. Bazat pe clinice și arteriograficheskih dan-TION nu este întotdeauna posibil să se distingă de la endarteritis arterioscleroză obliterantă. În favoarea celor din urmă spune că vârsta tânără a pacientului, din decretul-a degeraturi sau de răcire în jos, localizarea leziunilor in artere ale piciorului inferior ^ nivelul cu obliterarea a secțiunilor distale.
obliterantă Endarteritis la etapa I trebuie să fie diferențiat cu plat, eritromelalgiey, thermoneurosis vascular.
Tratamentul. Tratamentul conservator ateroskle obliterantă endarteritis-rose și trebuie să fie îndreptate spre eliminarea vasospasmului-moat facto promovarea (răcire, surmenaj um. D.).
Tutun de fumat ar trebui să fie interzisă. Pacienții ar trebui să poarte moale-kuyu pantofi cald, picioare de igienă. De tratament complex gațiile-teriruyuschego ateroscleroza includ medicamente care acționează la-regulă în eliminarea spasm vascular, eliminarea durerii, cu abur regu de circulație colaterale. Aplică lipotropicele (colină, metionină lipokain *), vitamina C, B1, B6, B12 și nicotină acid WAI, preparate cu iod, vasodilatatoare (pahikarpin, atsetyalholin, papaverina), medicamente antispastice și ganglioblokiruyuschie.
Rezultate pozitive au fost observate în tratamentul medicamentelor de tip angiotrofin, padutin, Priscoli combinate antioakulyantnoy cu terapie prelungită.
Când sindromul de durere exprimat recomandată administrarea intraarterială a 10 ml de soluție de novocaină 1% cu 1 ml de soluție 1% de morfină. Sunt blocada novocaină lombare utilizate pe scară largă de A. V. Vishnevskomu în asociere cu pansamente de ulei balsamic, diverse procedee termice și fizioterapeutice. Valorile Big-set sunt dozate fizioterapie si activitate fizica, este o metodă bună colateralilor antrenament.
In tratamentul obliterarea endarteritis produs vaso-expansiune, de asemenea, utilizat, o varietate de terapie fizica si tratamente termice, vitamine, medicamente brom, perfuzie intravenoasă cu soluție salină / metoda A. V. Vishnevskogo, timpii de perfuzie intra-arteriale de medicamente personale. Atunci când efectuează un tratament complex, în primele etape ale obliterantă remisie endarteritis sau vindecarea poate fi atins. Cangrena si necesita amputarea progresia bolii sale, care, în cele mai multe cazuri, o mai bună Produ-DIT în treimea inferioară a femurului, în cazul în care condițiile pentru o mai bună vindecarea rănilor. Pentru a determina nivelul de amputație ar trebui să facă arteriografie.
operațiune Restorative prezentat la o ocluzii segmentale asupra patentei arterei femurale cu artera de conservare-popliteu și ramurile sale. Următoarele variante de operațiuni: grefarea cu bypass femoropopliteal, endarterioektomiya din artera femurală cu „patch-uri“ laterale impozante pentru a extinde lumenul arterei femurale, precum rezectia cu protezare. Protezele din material plastic, sintetice dar cele mai bune rezultate se obțin prin utilizarea unui șunt mare autovenous vena femurală poplitee poate fi folosit ca shuntov- și „patch-uri“.
In perioada postoperatorie trebuie efectuat un tratament medical, în special, un tratament anticoagulant pe termen lung.
În stadiile incipiente ale bolii ilustrează simpatectomie lombară spastică sau Sympathectomy periarterială de Leriche.
Handbook of Clinical Surgery, editat de VA Saharov