Patogeneza obezității cerebrale
Cerebral sistem de disfuncție a manca si procesele metabolice-endocrine, în principal, la reglementarea-nivel pituitarhipotalamice. În patologia de a manca neurotransmisiei serotoninergice eșec de comportament așteptat.
Simptomele de obezitate cerebrală
Marcat de distribuție de grăsime generalizată. Excesul de greutate este de obicei combinat cu alte manifestări endocrine neyroobmenno: reducerea funcției gonadelor (oligo- și amenoree, infertilitate, ciclu menstrual anovulatorii, scăderea glandelor vaginale secreție), hipercorticismului secundar (hirsutism, modificări ale pielii trofice - stretching bagrovo- band nuanță albăstruie, acnee, hipertensiune arterială), tulburări ale metabolismului glucidic (hiperglicemie jeun tendinta de a, alterarea testul de toleranță la glucoză), o încălcare a unui schimb de apă cu sare (retenție de lichide de rganizme cu edem deschis sau sub acoperire sau picioare în formă de pastă și picioare). tulburări motivationale care prezintă acțiune creșterea apetitului (poate să apară exprimat ca răspuns giperfagicheskaya la stres, care apare la 50% dintre pacienți), setea crescută, hipersomnia ușoară în timpul zilei exprimat in legatura cu violarea o noapte de somn, scăderea apetitului sexual.
Prezentate întotdeauna în mod clar tulburări vegetative în obezitate cerebrală. Tendința de a răspunsurilor simpatoadrenal în sistemul cardiovascular, in special in timpul stresului fizic (numere ale tensiunii arteriale, tahicardie crescută), datorită noului nivel de adaptare a aparatului vegetativ la excesul de greutate. Cu toate acestea, acest lucru nu epuizează tulburări vegetative permanente care se manifesta ca transpirație crescută, a crescut jeg pielii, o tendință de constipație, intermitent febra.
În plus, pacienții au sindromul psychovegetative expresie, care se manifestă prin furnizarea excesivă de orice fel de activitate mentală, precum și - în 30% din cazuri - manifestări vegetative paroxistice. Paroxismele sunt fie simpatoadrenal sau caracter mixt și, de obicei găsite la pacienții cu tulburări de anxietate și fobice. Sincopa sunt destul de rare și au fost raportate la pacienții care au avut tendința de a le din copilarie. tulburări psihopatologice este foarte polimorfă, prezintă de multe ori anxietate-depresivă și-senestopaticheski ipohondru manifestări. Manifestările posibile cerc isteric.
reprezentate pe scară largă manifestări algic cronicizare durere în primul rând psihogenă ca: dureri de cap de tensiune, cardialgia, dureri de spate și de gât. Durere în spate și gât poate avea natura vertebrogena sau trata sindromul de durere miofascială. Ca regulă generală, tulburările cele mai izbitoare și psiho-vegetative caracterizate algic pentru pacienții cu anxietate și tulburări depresive și ipohondru.
Trebuie avut în vedere faptul că supraalimentarea la pacienții cu obezitate cerebrală nu poate fi doar o reflectare a crescut apetitului și foame, dar, de asemenea, servi ca un mecanism de protecție împotriva influențelor stresante. Astfel, pacientii obezi mananca de multe ori să se calmeze și a scăpa de starea de disconfort cu tensiune nervoasă, plictiseala, singuratatea, stare depresivă, starea somatică proastă. Produse alimentare distrage atenția, calmeaza, te elibereaza de stres intern, aduce un sentiment de satisfacție și bucurie. Astfel, giperfagicheskaya răspuns de stres se produce nu numai datorită unei creșteri a apetitului și foame, dar, de asemenea, o formă de răspunsuri stereotipe la stres. În aceste cazuri, tensiunea de descărcare se ajunge la ingestia de alimente a crescut afectiv. Studiile noastre au aratat ca formarea unui astfel de comportament de hrănire a crescut contribuie inițial apetitului la naștere și nivelul de educație.
Se presupune că originea emotia de a manca joaca un rol nu numai mecanismul reflexului condiționat (învățarea incorectă), dar specificitatea sistemelor serotoninergice cu deficit de reglare neurochimice cerebrale. Atunci când primește acest high-carbon, alimente ușor de digerat, contribuie la creșterea rapidă în sânge urmată de carboni hiperinsulinemie. hiperinsulinemia cerebrale datorate modificărilor permeabilității barierei la aminoacizi cu o creștere a permeabilității la triptofan. Ca rezultat, cantitatea de triptofan în SNC este crescută, ceea ce conduce la o creștere a sintezei serotoninei. Astfel, primirea de alimente bogate în carbohidrați este un fel de medicament pentru pacienti, si reglarea nivelului de serotonină în schimbul CNS. Este cu creșterea nivelului de serotonină în bind sistemului nervos central apar la pacientii dupa ce mananca starea emotiogenic de saturație și confort emoțional.
Un număr de pacienți cu obezitate cerebrală nu poate dezvălui faptul supraalimentării. Studiile hormonale efectuate au relevat acesti pacienti un nivel redus de hormon de creștere la reducerea sa inadecvat sub stres emoțional, niveluri ridicate de cortizol pentru a crește excesiv, ca răspuns la stres emoțional, nu sotsrovomsdayuschiysya creșterea ACTH corespunzătoare. Aceste date ne-a permis să se presupună că pacienții cu reacție giperfagicheskoy la stres este dominat de tulburări motivaționale la pacienții fără tulburări o astfel de reacție predominant neyroobmenno-endocrine.
obezitatea cerebrală poate fi asociată cu sindromul edem idiopatic, diabet insipid, persistent laktorei-amenoree (SPLA).
Diagnosticul diferențial: în primul rând trebuie să excludă forme endocrine de obezitate - hipotiroidismul, sindromul Cushing - Cushing gipogenitalnoe obezitate, obezitate cu hiperinsulinism. Când exogen formă constitutivă obezitate prezintă de obicei manifestări hipotalamo-hipofizar. Problema primară sau secundară a acestor manifestări nu are nici un răspuns clar până acum. Suntem de părere că, dacă forma constituțională exogenă de obezitate are disfuncție primară a regulamentului la nivel cerebral. Aparent, aceste două forme de obezitate nu diferă atribute calitative, ci doar gradul de disfuncție cerebrală.
tratamentul obezității cerebral
tratamentul obezității ar trebui să vizeze eliminarea cauzei disfuncției hipotalamo-hipofizo. Utilizarea terapeutica traditionale abordari pentru tratamentul malignității și leziune neuroinfec- posttraumatic. Atunci când defectele constituționale din hipotalamus utilizate terapii nespecifice, cele mai importante sunt diferite măsuri dietetice, activitatea fizică sporită, schimbarea de alimente greșit și modele de mișcare. dozare repausul alimentar prelungit poate fi recomandată tuturor pacienților, fără giperfagicheskoy ca răspuns la stres. Atunci când o astfel de reacție urmează să fie dozat jeun abordare diferențiată. De preferință, înainte de prescrierea dozare de tratament pentru a efectua post test de post și de zi cu zi, în funcție de starea de sănătate a pacientului sau nu de a recomanda un curs suplimentar de tratament. În cazul creșterii tulburărilor de anxietate la un proces de foame tratament zilnic și mai mult prin această metodă nu este afișată.
Se aplică diferite tipuri de farmacoterapie. Tratamentul medicamente anorexici de tip amfetamină (Fepranon, dezopimon) este contraindicată. Nu recomandăm utilizarea anoreksantov acțiunii adrenergice, similară în proprietățile sale de amfetamine (mazindol, teronak). Aceste medicamente cresc pacienții stressodostupnost, anxietate crescută, dekompensiruyut simptome psiho-vegetative și tulburări psihopatologice. În această masă de multe ori nu este redus, dar crește pe măsură ce pacienții cu comportament alimentar emoție-mânca, nu prin creșterea poftei de mâncare, și „profite“ anxietate, temperament rău și așa mai departe. D.
În ultimii ani, a folosit cu succes o nouă generație de anorexice legate de serotonina - fenfluramină (minifazh) sau dexfenfluramină (izolipan). Frecvent utilizate doze - 60 mg sau 30 mg pe zi, timp minifazha izolipana trei până la șase luni. Aceste fonduri sunt fundamental diferite de anoreksantov generația anterioară. Acestea contribuie la saturabile, reduce simptomele comportamentului alimentar emotiogenic, stimulează procesele de metabolismul grasimilor, normaliza statusul hormonal, nu creează dependență. Contraindicație pentru tratamentul anoreksantami serotoninergice sunt tulburări depresive, atacuri de panică (paroxysms vegetativă) exprimat ficat și rinichi patologie. Utilizarea hormonilor tiroidieni se recomandă numai reducerea verificată a funcției tiroidiene. In astfel de cazuri tireoidin administrat la doze mici (0,05 g, de 2 ori pe zi timp de 20 de zile). Cu sindrom hidropica recepție simultană recomandată veroshpirona g 0025 de 3 ori pe zi, timp de 1-2 luni. Utilizarea altor diuretice nu este prezentat. injecție intramusculară este utilizat pe scară largă adipozina 50 ED 12 ori pe zi, de obicei, în termen de 20 de zile. Se aplică un tratament adipozinom pe fondul dieta saraca in calorii.
medicamente recomandate afectează metabolismul tisular: metionină 2 comprimate de 3 ori pe zi, vitaminele B (de preferință vitamina B6 și B15). Pentru corectarea tulburărilor vegetative utilizați beta-blocante alfa- și - Inderal și pirroksan. Este necesar să se utilizeze instrumente pentru a îmbunătăți hemodinamica cerebrală: Stugeron (cinarizinei), komplamin (teonikol, ksantinola nicotinat), cavinton. De regulă, acestea sunt administrate timp de 2-3 luni. 2 comprimate de 3 ori pe zi. Ar trebui să se aplice preparatelor ameliorarea proceselor metabolice in creier si alimentarea cu sange sale: Nootropilum (piracetam) de 0,4 g de 6 ori pe zi, timp de 2-3 luni. urmat de un curs repetat în 1-2 luni. Aminalon și 0,25 g de 3-4 ori pe zi, timp de 2-3 luni.
Scopul principal al terapiei - pacienți de mare tolerante la stres, crearea de noi modele de produse alimentare și de circulație, de învățare motive de diferențiere a diferitelor modalități (foame și de stări afective), creșterea pacienților samoootsenki, dezvoltarea de nevoi superioare. Există diferite tipuri de psihoterapie. La prima linie de psihoterapie comportamentală și rațională, tehnici orientate spre corp. Tratamentul obezității ar trebui să fie întotdeauna integrate și includ terapie dieta, terapie fizică exerciții de impact tehnici de terapie, terapie comportamentală, farmacoterapie. Tratamentul de lungă. Pacienții trebuie monitorizați de către un medic de ani de zile.