medici de contact cu pacienții sunt printre astfel de evenimente care au loc în fiecare zi, de mai multe ori și peste tot în lume. Desigur, pentru medic, și un astfel de eveniment special pentru pacient de fiecare dată când este unic, irepetabil. Cu toate acestea, sunt comandate ceva esențial aceste interacțiuni, regulate - de obicei ambele părți, nici măcar nu-și dea seama comporta de multe ori în timpul de contact, astfel încât „cum era de așteptat“, „așa cum se obișnuiește.“
bioetikRobert WITCH american identifică patru modele ale relației medic-pacient relație, caracteristice culturii contemporane: inginerie, pastorală (paternă), la egal la egal și de contract. Din punct de vedere al WITCH, aceste modele sunt de valoare egală în semnificația sa morală și reprezintă o ierarhie a modelului de inginerie de sunet mai puțin moral la cel mai rezonabil - contract.
Primul model al relației medic la pacient numește inginerie WITCH.
În cadrul acestui model, pacientul este văzută de un medic ca un mecanism impersonal. Sensul de vindecare se reduce la manipularea corpului pacientului. Medicul cu ajutorul unor acțiuni fizice care doresc să recupereze mecanismul fiziologic al omului în poziția de echilibru. Modelul de inginerie este construit pe noțiunea de activitate medicală ca o serie de aplicații domeniu al cunoașterii științifice obiective a mecanismelor naturale ale organismului uman. cunoașterea obiectivă determină alegerea tratamentului, care se desfășoară ca o procedură tehnică.
Se presupune. că această cunoaștere este neutră valoare, și, prin urmare, alegerea acțiunii terapeutice nu depinde de preferințele și interesele medicului personal. Beneficiul pacientului (starea de sănătate), așa cum este clarificat printr-o multitudine de caracteristici obiective: indicii biochimici ai valorilor tensiunii arteriale de schimb de gaze, date de radiografie etc.
Poskolkupatsient nu are suficiente cunoștințe științifice cu privire la starea lor proprii, avizul în considerare în alegerea activităților terapeutice nu sunt numai inutile, dar, de asemenea, poate fi dăunătoare ca urmare a includerii evaluărilor subiective. Opinia lui personale despre propria lor bunăstare (sănătate), pentru că este părtinitoare și neștiințifică, în ceea ce privește cunoștințe medic de îngrijire a sănătății nu este considerat demn de atenție.
În același timp, și-a asumat. că, din moment ce medicul este ghidat de cunoștințe pur obiectivă, alegerea sa nu afecteze propriile preferințe și interese subiective. Prin urmare, poziția dominantă medic imperioasă este recunoscut nu numai natural, ci și beneficii pentru pacienți. Sarcina medicului - corectarea abaterilor în mecanismul fiziologic al nașpa. În technocratism caracteristică de sănătate a modelului de inginerie pentru daune morale, deoarece degradează practic personalitatea umană a pacientului la un statut obiect neînsuflețit, pe care, observăm, intră în conflict ascuțit cu principiul respectării autonomiei pacientului.
În principiu, critica a modelului de inginerie ideologie este rezonabil și echitabil în măsura în care este vorba de universalizarea ei, care se transformă într-un fel de model de bază, fundamental de vindecare. practicii medicale standard moral moderne necesită cei mai puternici termeni posibili pentru a evita depersonalizare relația medic pentru pacient, este nevoie de respect pentru el ca persoană. (Doctor - aplicat om de știință, predispuse interesat de fapte, nu valorile etice pozitive - medic dorința de a utiliza în practica clinică, cele mai recente realizări ale științei medicale negative - aderarea la principiul „trata boala, nu pacientul“; .. Ignorarea dimensiunea psihologică și culturală a bolii).
Al doilea tip de relație între medic și pacient - un paternalistă.
Relațiile interpersonale sunt similare cu relația dintre preot și parohului sau tată și copil, profesor și secția. Principii pentru pacient - iubire, compasiune, grija, bunatatea si dreptatea. Modelul paternalist dominat în cultura europeană creștină pentru multe secole, și nu și-a pierdut relevanța astăzi.
Este clar exprimată în „Jurământul lui Hipocrate“ și „Promite medic roman.“ Paternalism în relațiile cu pacienții și rămâne norma pentru un număr mare de medici moderne si multi pacienti percep atitudinea paternalistă față de el însuși ca fiind cea mai adecvată. Există un număr semnificativ de persoane pentru care atitudinea paternalistă a medicilor psihologic mai acceptabile. preferințele lor personale ar trebui să fie respectate.
Imperfecțiunea acestui model. Potrivit R. WITCH. că paternalismul încalcă drepturile pacientului ca individ autonom, independent și liber să ia decizii vitale, controlul starea lor. De fapt, în timp ce există un element de umilire a demnității personale a pacientului, deoarece interacțiunea nu este construit ca un „orizontal“ egal, ci ca o „verticală“, ca raportul dintre putere și subordonare. Pacientul este, la figurat vorbind, este forțat să se uite la medic „bottom-up“.
Într-o situație, atunci când pacientul este capabil să acționeze ca un individ autonom, violare moral paternalistă a drepturilor sale este inacceptabilă.
Paternalism este cel mai potrivit în pediatrie, psihiatrie, geriatrie. Dezavantajele modelului este că relația poate să crească într-un tip de relație „sef - subordonat.“ (Un doctor - nu numai profesionist în medicină, dar, de asemenea, un „expert“ asupra vieții în medic general, presupune superioritatea morală asupra modelelor pozitive pacient - principiul „beneficiu pentru pacient și nu face rău“; .. Negativ - privarea de dreptul pacientului la autonomie).
Al treilea tip de relație între medic și pacient WITCH se referă la un colectiv.
Pacientul în acest model este prezentat ca un egal în interacțiunea sa cu medicul. În scopul de a juca rolul său, pacientul trebuie sa primeasca un medic cantitate suficientă de informații veridice cu privire la starea lor de sănătate, opțiunile de tratament, prognosticul bolii, posibile complicații, etc. Fiind oarecum egalizat în ceea ce privește gradul de conștientizare cu medici, pacientul devine capabil de a lua parte la elaborarea deciziilor concrete în ceea ce privește tratamentul lor, în esență, în calitate de medic coleg. În acest caz, se pune în aplicare dreptul inalienabil al individului la libertatea de alegere.
Rezonabil R. WITCH prevede: „Atunci când doi indivizi sau două grupuri de oameni cu adevărat dedicați obiectivelor comune, încredere și confidențialitate relația reciprocă justificată și model foarte colegial are sens Acesta este un mod foarte plăcut și armonios de a interactiona cu ceilalti el presupune egalitatea .. valori demnitate și respect, la comun, pe care fiecare dintre părți este angajat. Toate acestea au fost lipsit de modelul anterior. "
Aici este dominată de principiul egalității. și pacientul, care participă la discutarea acestor informații, își exercită dreptul la libertatea de alegere. În procesul de tratament poate afecta incompetență special, sau mintea pacientului. (Medic și munca pacient împreună ca colegi în vederea realizării unui obiectiv comun - păstrarea sănătății, vindeca boli, alinarea durerii sau suferința unui om pe moarte pozitiv -. Crearea spiritului maxim de încredere și responsabilitate pe ambele părți, atmosfera de dialog negativ -. Etnice, economice, valoare și altele diferențele dintre medic și pacient, care împiedică punerea în practică a acestui model).
4 model al medicului pentru pacient, care alocă WITCH, numit „contractul“.
Interacțiunea dintre medic și pacient sunt efectuate pe principiile contractului social. Pacienții care intră într-un acord cu privire la asistența medicală cu instituția medicală sau printr-o societate de asigurări. Fiecare parte la prezentul acord își asumă obligațiile, iar fiecare atinge beneficiile sale. Modelul de contract atractiv ca o structură model a relației dintre medici și pacienți? Potrivit lui R. WITCH, acesta este modelul în cea mai mare măsură pentru a proteja valorile morale ale individului autonom.
Ca parte a modelului de contract, „indivizi și grupuri interacționează între ele în așa fel încât fiecare parte să suporte anumite responsabilități și fiecare realizează anumite beneficii. Principiile morale de bază ale libertății, demnității, veridicitate, angajamentele de loialitate și justiția sunt esențiale pentru punerea în aplicare a relațiilor contractuale.“
forma Contractat de relație evită dăunător pentru pacientului libertatea de deficiențe inerente în inginerie și modele paternaliste. În același timp, ea nu a avut încredere în iluzia posibilității de participare a pacientului ca un „coleg“ doctor. Pacientul stabilește în mod voluntar o relație cu un medic în aceleași condiții, care consideră că este o afacere profitabilă și la prețuri accesibile. Cu toate acestea, el poate delega anumite „putere“ puteri ale medicului, astfel încât să poată îndeplini în mod adecvat obligațiile profesionale.
Modelul de contract este mai realist. decât o colegial. Se ia în considerare imposibilitatea egalității de medic și pacient, care este prezența inevitabilă a „verticale“ dependenta de relație. Această relație, cu toate acestea, este setat la condiții bine definite. În cazul în care condițiile nu sunt respectate, atunci pacientul are dreptul de a considera contractul nul și neavenit pentru ei înșiși, i pe medici puterile pe care acesta din urmă a primit în virtutea contractului și să solicite despăgubiri.
Modelul de contract este conceput pentru a proteja valorile morale ale persoanei, dar în structura de livrare a asistenței medicale pentru populația ocupă un loc nesemnificativ. relația dintre medic ca furnizorii de asistenta medicala si pacientul ca un client cumpara aceste servicii. (Pozitiv - o certitudine juridică și medicală clară și reglementarea serviciilor, definirea obligațiilor reciproce ale medicului, cât și negative - pacient. Minimalizând rolul valorilor umaniste de caractere).
Trebuie remarcat. că fiecare dintre aceste modele este faptul că sociologul ar numi un tip ideal: în situații specifice, nici unul dintre ei, de regulă, nu poate fi realizat în cea mai pură formă, deși interacțiunea dintre medic și pacient într-un caz particular, și pot fi construite în conformitate cu a modelelor. De asemenea, trebuie amintit că alegerea unui anumit model poate și ar trebui să fie atribuită starea pacientului și natura asistenței acordate acesteia (așa cum sa discutat mai jos), specializarea medicului, etc.
Aceste modele ale relației dintre medic și pacient poate fi motive clasificate și alte. Acestea pot fi distinse prin modul în care -monologichnym sau dialogic - pare să aibă interacțiunea dintre medic și pacient.
Modelul Monologichnost poate fi considerată ca fiind una în care comunicarea dintre medic și pacient este construit ca un monolog cu un ascultător ignorant specialist în cunoștință.
Un exemplu frapant de interacțiune monolog pare așa-numitul „model pastorală“: dacă nu ia în considerare plângerile care nu au nimic de spus medicul pacientului la punctul - cu privire la natura bolii și a tratamentului alegerile.
Modelul Dialogic poate fi considerată ca atare, în care interacțiunea dintre medic și pacient se desfășoară ca un dialog de parteneri egali, discutând problema generală din unghiuri diferite și modul în care să se completeze cunoștințele reciproc pentru a reflecta mai bine situația reală.
Există și alte orientări. care poate fi caracterizată prin forma relației medic-pacient relație de model, de exemplu, dacă luăm în considerare nu numai biologică, ci și o schiță biografică a bolii. Această abordare ne permite să vorbim despre cele 4 modele de relații, a căror natură este determinată de starea pacientului. Această relație la pacient în faza acută a bolii, relația cu boli cronice, persoanele cu handicap și pe moarte.
boli acute. boală acută este prezentat la pacient ca doar o stare temporară de limitare normală și obișnuită pentru el de forme de viață. În acest caz, sarcina de vindecare este tratată ca corectare a luat naștere „rupere“ în organism, cu ajutorul celor sau alte intervenții terapeutice sau chirurgicale și a reveni la original - poziția normală.
Vindecarea are loc, în general, la nivelul organismal. Pacienții pot fi participanți pasivi în relația medic-pacient. model de boală acută prezintă ca și în cazul în care idealul practicii medicale, care este bine descrisă de metafora - pacientul de import pe targa în spital, și de acolo el călătorește bicicleta. În astfel de situații, cel mai important ghid moral pentru medic este principiul „face bine“. Principala sarcină a medicului - pentru a vindeca pacientul, și cât mai repede posibil pentru a reveni la fostul modul de viață.
pacienții cu boli cronice. Persoanele cu handicap.
Modul lor de viață de forțe să fie competente și de a crea grupuri de auto-ajutor. In boala cronica, ireversibilitatea orice modificări patologice în organism transformă scopul de vindecare, completarea acestora cu sarcini speciale, specifice - sarcini de reabilitare pacientului. Principala sarcină a medicului - de a realiza principiul egalității și înțelegerii reciproce în procesul de tratare. In boala acuta obiectivele de vindecare sunt salvarea vieții pacientului, lupta împotriva bolilor și stabilizarea stării sale.
Obiectivele terapiei de reabilitare este un pacient uman de adaptare la condițiile de invaliditate, maximizarea posibilităților sale compensatorii și să se întoarcă în societate. Pacienții cu boală acută poate fi un participant pasiv în procesul terapeutic, chiar și în comă, așa cum toți trebuie să facă un control medical profesionist. Atunci când terapia de reabilitare, pacientul trebuie să se implice activ în procesul de reabilitare. Într-o situație de boli cronice de importanță deosebită principiul respectului pentru autonomia individuală. În acest caz, medicul se întoarce la consilier și consilierul său.
În cazul în care boala devine cronică. că este, restaurarea vieții la niveluri normale este fie imposibil să nu fie întins pe o perioadă suficient de lungă de sarcini de vindecare mult mai dificilă din cauza zonelor desemnate de reabilitare. Terapia de reabilitare, deoarece etapele peste nivelul biologic de ingrijire, mutarea accentului activităților sale asupra nivelului biografic al bolii.
Medicul, în funcție de capacitățile corpului pacientului, poate sugera că ceea ce activități fizice sunt permise pentru el, așa cum este recomandabil să se schimbe dieta, un stil de viață, de preferință plumb. Dar medicul este incapabil să se schimbe stilul de viață pentru a pacientului ca el ar putea schimba și normaliza până la anumite limite perturbări în organism.
Principalii actori în procesul de reabilitare a deveni un pacient, deoarece este de dorința sa de a schimba modul de viață, voință și angajament, capacitatea de a colabora eficient cu profesioniștii din domeniul sănătății depinde de rezultatul final al succesului de vindecare.
Dying pacienți.
Sarcina principală a îngrijirii medicale în această situație este de a asigura ameliorarea durerii, îngrijire, sprijin moral și moarte demnă. Rolul medicului, capabil de a opri simptomele care provoacă suferințe de moarte (de exemplu, durere), este extrem de mare. Locul Predomina aici nu este principiul respectării autonomiei pacientului și punerea în aplicare a unor astfel de calități personale ca compasiune, iubire, compasiune, atentie, rabdare, seriozitate, receptivitate. Spre deosebire de principiile etice ale medicinei, într-un fel sau altul, pe baza unor proceduri raționale, de îngrijire etică în această situație evidențiază calitățile morale ale relației de ajustare emoțională a pacienților.
Pacienții în comă. Poate părea că interacțiunea cu pacientul fiind într-o stare de inconștiență, este modelul de inginerie potrivite. Atitudinea față de el ca o persoană este destul de dificilă din cauza unor circumstanțe obiective, limitând orice manifestare personală din partea lui. Dar chiar și în acest caz, statutul moral al pacientului, desigur, este calitativ diferit de statutul unui obiect impersonal. pacient comatos este un om, și că el este exclus automat din categoria obiectelor.