Obstetrical paralizie - prejudiciu plexului brahial din cauza întinderii excesive în timpul nașterii sau presiunea cu degetul pe gât și apăsând plexul între claviculă și prima coastă.
Tabloul clinic al paraliziei obstetricale a brațului este foarte caracteristic - în cazuri tipice, nu poate fi confundat. Este vorba despre recunoașterea pareza flasc. În cazurile severe, o parte se află nemișcat lângă corp, îndreptați cot, umăr, în același timp, a redus și rotit spre interior antebraț neîndoită. mișcare pasivă în mână liberă. Uneori, îngreunate de ambele mișcări active și pasive în mână - este important să nu dor de o fractură de humerus, dar aceste cazuri sunt, de obicei rare. Foarte tipic pentru majoritatea cazurilor o reducere marcată a tonusului muscular în mâna paretic până la rekurvatsii cot.
În cazul în care medicul suficient de experiență în neurologie neonatală, el cu ușurință în cele mai multe cazuri, se va vedea cel puțin minime semne de aceeași boală și în altă parte, în special scăderea tonusului muscular. reflexele proprioceptive cu mâna paretic redusă sau nu a cauzat. Nici unul pe paretic lateral Moro reflex, apucând, Robinson, mână orală.
Există un tip de braț superior de paralizie - paralizie Erb - tulburări de mișcare Duchenne captura cea mai mare parte mușchii proximale ale mâinii, în timp ce mișcarea în perie într-o mare măsură conservată. a fost adoptată această variantă pentru a explica deteriorarea avantajoasă a fasciculului primar al plexului brahial. De fapt, vorbim despre patologia din primele departamente de extindere cervicale (segmente C5-C6), deoarece tabloul clinic este atât o reminiscență a C5-C6 rădăcini înfrângere.
Al doilea tip de brat paralizie obstetricale - inferior, tip distal sau sindromul Dejerine Klumpke lui. Apariția sa asociat cu leziuni ale inferioare fascilelelor sau leziuni ale plexului brahial aceleași segmente ale coloanei vertebrale. Tipic paralizie tip distală apare de mai multe ori mai puțin.
Oferit să aloce o paralizie obstetricale treilea tip - așa-numitele total mâini paralizie exemnplu pareze și la fel de pronunțată în proximal și depărtată a brațului. Monitorizarea pe termen lung a acestor pacienți este convins că marea majoritate a pacienților au semne și proximale și pareze distal, adică, există manifestări de pareză totală a mâinilor. Acest fapt ar trebui folosit ca încă un argument convingător în favoarea localizării leziunii spinal - ingrosarea cervicală ischemia într-un fel sau altul implicat în procesul patologic și secțiunile sale superioare (C5-C6), iar diviziile inferioare, în timp ce trauma manipulativă a părții inferioare a plexului brahial fasciculul de sus de siguranță este greu de imaginat. Prin urmare, selectarea a trei tipuri de paralizie ar trebui să fie luate în considerare condiționată: fiecare copil poate găsi semne de leziuni proximale și semne de leziuni distale.
Există mai multe alte simptome caracteristice ale sugarilor cu mâinile paralizie obstetricale. Deci, dacă ai pus un nou-născut în fața medicului de mână în jos, brațul paretic agățat moale, de cotitură imediat atrage atenția. Dacă pareză spastică a mâinilor, mânerul, dimpotrivă, este presat pe corp și nu se blochează.
Vorbind de publicații M. S. Novika, să acorde o atenție la foarte util pentru diagnosticul unui simptom, numit după el - un simptom al „mâini marioneta“ Novick. Acest simptom este, de asemenea, important ca lumina este detectat și când mâinile pareze neputincioase. Esența simptom care pare pen paretic pus la trunchi, separate printr-o cută adâncă (datorită exprimate și instala humerusului proximal pronatornoy). Acest decalaj seamănă cu mâna de păpușă, și, prin urmare, numele acestui simptom. Observațiile acestui simptom a fost observat la 100% dintre copii cu paralizie obstetricală a brațului.
La sarcinii simptom foarte devreme apare la nou-nascuti contractura pronatornoy Volkmann. Severitatea simptomelor la prima poate crește chiar și în cazurile severe de mână devine extrem de poziție non-fiziologică. În viitor, de multe ori există cazuri când pareza mâinile devine un minim, și de a folosi a fost foarte dificil în legătură cu contractura pronatornoy. „Poziția mână involuntara nu apare imediat după naștere, și a format treptat, ca urmare a contracturii antagoniste nu paralizează grupe de mușchi.“
Aici putem sublinia numai importanța studiului reflexelor neconditionate la copiii cu paralizie obstetrică mâinilor - paralizia acestea apar de întreruperea arc căile motor neuron I și reflexele neconditionate corespunzătoare (închis la nivelul de extindere de col uterin) sunt reduse sau absente. De aceea, acești pacienți se caracterizează deja în perioada neonatală a scăzut sau reflexe absente Moro, apucând, Robinson, mână-gură. În legătură cu patologia coloanei cervicale si a maduvei spinarii, astfel de pacienți sunt, de obicei, ceva mai târziu începe să păstreze capul, dar în timp pentru a sta și începe doar de mers pe jos.
La copiii cu paralizie obstetricală mâinilor dezvaluie complexe asa-numitele simptome „de col uterin“: un simptom al unui gât scurt, o abundență de încrucișate falduri în gât, un simptom al „cap de păpușă“, torticolis și alte persoane care sunt considerate patologie extrem de caracteristică a măduvei spinării cervicale. Este important ca aceste simptome sunt suficient de fiabile pentru a confirma diagnosticul și localizarea leziunilor în regiunea cervicală a măduvei spinării.
Simptom - piele „constricție“ în brațul proximal de pe partea laterală a pareze. Este vorba de o cută adâncă, care traversează umăr. Acest simptom apare la aproximativ o treime din toti pacientii cu mâinile paralizie obstetricale. În fiecare caz, se cere în mod humerusului raze X pentru a exclude deteriorarea nașterii ei (Epiphysiolysis traumatică), dar mai ales acest simptom este un semn al schimbărilor trofice specifice care nu sunt legate de defectului osos.
În cele din urmă, în unele copii cu paralizie infantilă mâini obstetrice găsit agățat simptom cap care indică implicarea în procesul de secțiunile superioare ale aparatului segmentar cervical al măduvei spinării (la fel ca în encefalita tic-suportate).
Astfel, chiar și în perioada neonatală, există o serie de simptome clinice de încredere care permit diagnosticul, fără nici o dificultate, nu numai în cazurile severe, dar, de asemenea, în dauna relativ ușoară. Acest lucru este deosebit de important, deoarece întârzierea în începerea terapiei patogenice poate provoca complicații grave în timpul contracturii musculare formate și dezvoltate pierdem șansele de tratament de succes se prabusesc.
Imaginea neurologice paralizia mâinilor obstetricale la o vârstă mai provoacă, de obicei, dificultăți de diagnostic. caracteristică pareză flască mâinile copiilor este faptul că foarte timpuriu și rapid modificările trofice se dezvolta în mușchii brațului mâinile paretic se situează în urma creșterii, este mai scurtă și mai mică în volum. Mai mult decât atât, pe măsură ce copilul crește crește asimetrie, și poate chiar să apară impresie falsă cu privire la creșterea procesului patologic. O caracteristică a mâinii paralizie obstetricală este faptul că pareza mâna dreaptă se găsește în mod clar mai des decât stânga.
În cazul în care instabilitatea structurală mână pareza rolul important jucat de cercetare probe paltsenosovoy - degetul arătător atinge partea din spate a nasului, ca urmare a contracturii pronatornoy. Este recomandat pentru aceleași scopuri „sarut de aer“ simptom Tom - mână cu preocupările buzelor și partea din spate.
Aproape jumătate dintre pacienții cu paralizie obstetricală a brațelor detectate și torticolis cu ușurință. Experiența arată că acest simptom este destul de mult timp subestimat de parinti si medici - „greșit înfășat“ sunt tot felul de explicații care copilul nu „stivuite“, Datele arată că numărul copleșitor de cazuri de torticolis se referă la o traumă de naștere a coloanei cervicale și a măduvei spinării, precum și identificarea torticolisului la un pacient cu mana paralizie obstetrice confirma diagnosticul.
Ea merită o atenție specială problemei tulburărilor respiratorii la copii cu paralizie mâinile obstetricale. Aceste tulburări sunt în general mai puțin frecvente în rândul copiilor cu patologie ante- și intranatale a sistemului nervos.
Într-un editorial in British Medical Journal (1972) subliniază faptul că „multe tipuri de respiratie dezordonate și alte funcții vitale au originea lor de a nu deteriora aceste corpuri, iar trunchiul cerebral și măduva spinării de sus.“ Toracele acestor copii este asimetric, spațiile intercostale sunt desenate în respirație, uneori stomac reliefează, și rezultă în mod clar talie piept. Uneori, în aceste cazuri, medicul dumneavoastră poate presupune în mod greșit rahitism.
Masaj, fizioterapie și alte poziții de tratament în paralizie Erb-Duchenne.
Prevenirea contracturile membrelor afectate ale articulațiilor.
Avertizare mușchii atrofierea parte, precum și zona de centura scapulară.
Îmbunătățirea circulației sanguine la nivelul membrelor.
Stimularea mișcărilor fiziologice active în toate articulațiile mâinilor.
Furnizarea de tratament se face în primele zile de viață a nou-născutului. Efectul de levier ar trebui să se acorde 60 de grade și ratirovano afară la 45-60 de grade, în același timp îndoit de la cot la 100-110 de grade în palma încorporări o mică rolă. capului humeral ar trebui să fie în articulația umărului!
1. În prima perioadă a bolii se efectuează tratamentul medicamentos, proceduri și stivuire fizio.
2. Într-o perioadă critică de 1,5 - 2 luni de mișcare pasivă și masaj.
Înainte de masaj trebuie să se încălzească articulația umărului mâna lui sau cald Grelochka în termen de 5-10 minute.
masaj blând a centurii de umăr, al articulației umărului și umărului. Apoi, mișcarea pasivă în toate articulațiile mână paretic.
masaj stroking Lumina de jos in sus, apoi pe articulația umărului și umăr brâu. Pornind de la 3-4 proceduri sunt efectuate masaj comun copil. tehnici de masaj: si scuturare frecarea exerciții + reflex.
Cotul produc flexie și extensie, precum și transformarea palma mână în partea de sus. Aceste mișcări sunt repetate de 8-10 ori pe zi. Lucrul cu degetele și să acorde o atenție mână la degetul mare.