Această secțiune discută infecțiile de bază ale etiologie bacteriană a SNC: meningita, abces cerebral, empiem subdural și abces epidural.
meningita bacteriana
Meningita bacteriana - o inflamatie a meningelui, acute sau cronice, manifestată prin simptome clinice caracteristice si pleiocitoza LCR.
meningită bacteriană acută
agenții patogeni principali
Incidența meningitei bacteriene este o medie de aproximativ 3 cazuri la 100 mii. Populația. In mai mult de 80% din cazurile de meningita bacteriana cauzate de N.meningitidis, S.pneumoniae și H.influenzae.
În România N.meningitidis este responsabil pentru aproximativ 60% din cazurile de meningita bacteriana, S. pneumoniae - 30% și H.influenzae - 10%. Trebuie remarcat faptul că a scăzut mai mult de 90% în țările dezvoltate, după introducerea vaccinării pe scară largă împotriva H.influenzae tip B, incidența meningitei bacteriene această etiologie.
In plus, meningita bacteriană pot fi cauzate de alte microorganisme (listeria, grupa Streptococcus B, enterobacterii, S.aureus. Et al.).
Activatori de meningita bacteriene pot fi spirochete: cu boala Lyme in 10-15% dintre pacienți în timpul primelor 2 săptămâni după infectare are sindromul meningeale. În general, etiologia este determinată în mare măsură de vârstă și de fond pacienții premorbide (Tabel. 2).
Tabelul 1. Dependența etiologia meningitei bacteriene, varsta si premorbide de fond a pacientului
S.aureus, Enterocococcus spp. Enterobacteriaceae, P.aeruginosa, S.pneumoniae
meningita bacteriana poate aparea intr-un spital sau otorinolaringologic după operații neurochirurgicale, în acest caz, joacă un rol important gram (40%) și gram-pozitive (de până la 30%) în etiologia. Flora nosocomiale sunt în general caracterizate printr-o rată ridicată a mortalității și rezistență la astfel de etiologie ajunge la 23-28%.
Alegerea de medicamente antimicrobiene
Succesul tratamentului meningitei bacteriene acute depinde de mai mulți factori, în primul rând pe timp și acuratețea numirea ila. Când antibioticele selectarea trebuie amintit faptul că nu toate dintre ele sunt bine penetra bariera sânge-creier (tabelul. 2).
Tabelul 2 Trecerea medicamentelor antimicrobiene prin BBB
Bine doar în inflamație
80-100 mg / kg (12-24)
Principala cale de administrare a AMP este în /. Prin indicatii (meningita bacteriană secundară cu sepsis, in special polimicrobiene, complicații purulente ale rănilor și operații et al craniocerebrale.) Pot fi combinate în administrare / endolyumbalnoe (Tabel. 7). Endolyumbalno a intrat numai AMP. slab pătrunde în LCR (aminoglicozide. vancomicină). Preparatele Ispolzvat pot fi sub formă de mono- sau terapie combinată. Indicația pentru schimbarea ILA este lipsa unei dinamici pozitive clinice și de laborator ale stării pacientului sau apariția unui efect advers al simptomelor de droguri.
Tabelul 7. Dozele de agenți antimicrobieni pentru administrare endolyumbalno
4-8 mg 1 dată pe zi
4-8 mg 1 dată pe zi
4-20mg 1 dată pe zi
4-10 mg 1 dată pe zi
Pe lângă respectarea dozelor unice și zilnice de ila. atunci când meningita bacteriană este importantă durata de numire a acestora.
Pentru tratamentul meningitei cauzate de spirochete, folosind formulări având un spectru adecvat de activitate (tab. 4).
Sindromul MENINGITELE proces infecțios cronic
În unele infecții, caracterizate printr-un curs cronic, posibila răspândire a procesului pe mucoasa a creierului. În acest caz, poate să apară sindromul meningeale și modificarea compoziției LCR.
Din punct de vedere al complicațiilor infecțiilor cronice cu cel mai mare pericol reprezinta meningita tuberculoase. inițierea tratamentului intempestivă de meningita duce adesea la un rezultat nefavorabil. Apariția sistemelor de diagnostic bazate pe PCR a redus semnificativ durata studiului, și a crescut în mod semnificativ eficacitatea tratamentului.
meninge Invinge pot fi observate, de asemenea, în alte infecții: bruceloza, cisticercoză, sifilis, borelioza, Coccidioidomicoza, histoplasmoza, criptococoza, și altele.
Alegerea de medicamente antimicrobiene
Tratamentul bolii subiacente a meningitei determinate. Foarte adesea afla etiologia procesului este aproape imposibil. În acest caz, împreună cu continuarea căutării pentru agentul cauzal este utilizat așa-numitul proces de tratament empirica. De exemplu, în cazurile de meningită numit medicamente antituberculoase tuberculoase suspectate și de a îmbunătăți aspectul cursului clinic al terapiei este adus la sfârșitul anului. Dacă bănuiți că natura candidozice utilizat tratament prezumtiv cu fluconazol.
BRAIN abcesul
abces cerebral - o acumulare limitată a creierului capsule detritus, leucocite, puroi si bacterii.
agenții patogeni principali
cauza etiologică abces cerebral poate fi bacterii, fungi, protozoare și helminths. Dintre bacteriile patogene cele mai comune sunt Streptococcus viridans (S.anginosus, S.constellatus și S.intermedius), care apar in 70% din cazuri. În 3-60% dintre acestea sunt însoțite de alte bacterii. S.aureus semănate în 10-15% dintre pacienți, de multe ori în monocultură, în special leziuni traumatice cerebrale, endocardită infecțioasă. Anaerobi sunt alocate 40-100%, iar 20-40% este prevotelly sau Bacteroides. Enterobacteriaceae găsit în 23-33% din cazuri, cel mai frecvent în timpul infecției otogenny sau la pacienții cu tulburări imunologice.
Dacă utilizați terapie imunosupresoare, antibiotice cu spectru larg, corticosteroizi creste riscul de a dezvolta un abces al creierului etiologia fungice. Ca meningita, abces cerebral etiologie depinde premorbide (tabelul. 8).
Tabelul 8. Dependența bacteriană etiologia abces cerebral de premorbide
empiem subdural
empiem subdural - o colecție de puroi în spațiul subdural, în cele mai multe cazuri, este o consecință a infecției prin vene emissarnye. Cel mai frecvent apare ca o complicație a sinuzitei, otita medie, mastoidita, leziuni traumatice cerebrale, după o intervenție chirurgicală pe craniu.
agenții patogeni principali
Când empiem subdural în 35% din cazuri, se disting streptococi, în 17% - stafilococi. Alte microorganisme (S.pneumoniae, H.influenzae. Enterobacterii) se găsesc în 17% dintre pacienți. Aproape 100% din cazurile de focalizare anaerobi purulente sunt prezente, în mare parte Bacteroides. Prin reducerea sistemului imunitar, in special in infectia cu HIV, empiem subdural poate cauza salmonella, ciuperci din genul Candida. asociație de microorganisme.
Alegerea de medicamente antimicrobiene
Când se tratează subdurale empiem paralel cu metodele chirurgicale sunt atribuite ila. Terapia empirică este similar cu cel din abces cerebral (tab. 9). După identificarea terapiei agentului cauzator sau să continue sau să schimbe în vedere etiologia.
abces epidural
abces epidural - proces infecțios care se dezvoltă între oasele craniene și stratul exterior al durei mater poate fi însoțită de osteomielită. Datorită faptului că agentul poate pătrunde cu ușurință prin durei mater de-a lungul venelor emissarnyh, abces epidural însoțește adesea un empiem subdural.
agenții patogeni principali
Cea mai frecventa cauza de abces epidural sunt sinuzita, mastoidita sau craniotomie. Etiologia este similară cu cea pentru un empiem subdural.
Alegerea de medicamente antimicrobiene
Ca și în cazul abces cerebral.
CARACTERISTICI trata infecții ale SNC la copii
La nou-născuți, agenții patogeni sunt adesea streptococi grupa B, enterobacterii și listeria. Datorită faptului că cefotaxim nu este activ împotriva listeria, simultan cu copiii folosit ampicilină. ampicilina sau în combinație cu aminoglicozide (gentamicină de obicei). Copiii contraindicată utilizarea cotrimoxazol pentru primele 2 luni, fluorochinolone - până la 16 ani. Cefepimă este aprobat pentru utilizare cu vârsta de 2 luni.
La copii, comparativ cu adulții expandat indicatii pentru glucocorticoizi in meningita purulentă, care reduc în mod semnificativ mortalitatea și morbiditatea meningitelor cauzate de tip B. Se aplica H.influenzae dexametazonă 0,15 mg / kg la fiecare 6 ore, timp de 2 zile. Prima doză trebuie administrată cu dexametazonă / în 15 minute înainte de prima administrare a AMP.
CARACTERISTICI trata infecții ale SNC în timpul sarcinii
La alegerea ila la femeile gravide trebuie să ia în considerare siguranța pentru făt: nu se recomandă utilizarea fluorochinolone pentru întreaga perioadă a sarcinii, cotrimoxazol este contraindicat în I și III trimestru. Aminoglicozide și vancomicină permis să se aplice doar din motive de sănătate. Medicamentele de bază sunt peniciline sau cefalosporine III generatie (cefotaxim).
CARACTERISTICI trata infecții ale SNC în timpul alăptării
Necesară spitalizarea pacientului izolat de copil și cu încetarea alăptării.
Caracteristici ale tratamentului infecțiilor SNC la vârstnici
La nivel renal vârstnici funcția este adesea redusă, ceea ce necesită o atenție specială atunci când se utilizează aminoglicozidele. Trebuie amintit faptul că la acești pacienți excreția de vancomicină este lentă (timp de înjumătățire de 7,5 zile). Există, de asemenea, o mare frecvență HF în aplicarea cotrimoxazol.