Codul bolii A83.0 (ICD-10)
Sin. encefalita Mosquito, encefalita tomnatic, encefalita
encefalitei japoneze (encefalită japonica) - un viral transmisibil bolile focale naturale acute, care curge la dezvoltarea meningoencefalita severa si sindromul de toxicitate generală, caracterizată printr-o rată ridicată a mortalității.
informații istorice
Focare de boală, cu rate de mortalitate de până la 60% au fost descrise în Japonia, din 1871, în 1924-1925. Futaki și R.Kaneko I.Aoki și a identificat boala ca un nozoformu independent. În 1933-1936 gg. Haiashi izola virusul și a găsit transmiterea acestuia prin muscatura unui tantar.
În România, encefalită japoneză este descrisă A.A.Smorodintsevym, A.K.Shubladze, P.A.Petrischevoy M.B.Krolem și în 1938 în sudul Primorye.
Agentul cauzal al virusul encefalitei japoneze - un gen de virus Flavivirus, familia Togaviridae, grupuri de mediu arbovirusi este un virus ARN de 15-50 nm.
Ustochivost. Aceasta se referă la un virus labil inactivat termic prin încălzire la 56 ° C timp de 30 minute, în timp ce fierbe - după 2 minute, dar într-o stare liofilizată persistă pe termen nelimitat.
proprietăți antigenice similare cu virusul encefalitei St. Louis si West Nile.
Prin virus maimute sensibile, șoareci albi, hamsteri, Voles, unele animale și păsări.
epidemiologie
encefalitei japoneze - infecții focale naturale transmisibile.
rezervor de virus este mamifere și păsări domestice și sălbatice.
Mecanismul de infecție - transmisibile prin înțepături de țânțar. Principalii vectori sunt țânțari tritaeniarhynhus Culex, S.ripiens, S. bitaeniarhunchus, Aedes japonicus, Aedes togoi care a preluat transmisia transovarial.
Distinge între focare naturale și anthropurgic de infecție. În focarele naturale (luncă, marin, de coastă și forestiere) rezervor de virus sunt animale sălbatice (rozătoare, păsări) pot căpușe, acarieni gamasid și trombiculid.
În anthropurgic focare (rurale și urbane) în lanțul de epidemie a inclus animale domestice (porcine, ovine, vaci, cai, păsări de curte, etc), și oameni.
Sensibilitatea crescută la boala la toate grupele de vârstă în focarele din mediul rural suferă cea mai mare parte de oameni care lucrează în apropierea apelor mlăștinoase.
In zonele endemice dezvaluie adesea formele latente ale infecției cu formarea sistemului imunitar stabil.
Natural și anthropurgic focare identificate în teritoriu Primorie și Orientul Îndepărtat, Japonia, Orientul Mijlociu și China, India, Coreea, Vietnam, Filipine și alte zone din Asia de Sud-Est.
Patogeneza și imagine patologica
Dintr-un loc de virusuri de inoculare hematogenically diseminate în toate sistemele și organele, provocând daune microvasculare endoteliale la dezvoltarea de edem și hemoragii interstițial seros-hemoragic în miocard, rinichii, ficatul, tractul gastro-intestinal și alte organe.
Din cauza virusului neurotropă, și ca urmare a reacțiilor imunopatologice, cele mai profunde modificări morfologice se dezvolta in sistemul nervos central. Caracterizat prin formarea de infiltrate perivascular, edem, și apariția unei hemoragii în materia cenușie și albă a creierului și meningelui, tulburările circulatorii și apariția leziunilor necrotice în principal în ganglionii bazali, talamus, lobul frontal, cerebel. Mai puține schimbări semnificative apar în măduva spinării.
Când bicicleta în timpul procesului de infectare și de a dezvolta treptat reacția reparative sanogennykh a format o puternică imunitate.
Tabloul clinic (simptome)
Perioada de incubație durează 4-21 zile, o medie de 8-14 zile. Se face deosebirea între perioadele de boală: inițială, înălțime și convalescenta.
Perioada inițială. care durează 3-4 zile se dezvolta acut, de obicei, fara simptome prodromale: există o creștere bruscă a temperaturii la 39-40 ° C, chiar până la 41 ° C, iar la acest nivel este de 6-10 zile. În plus, temperatura de reacție, la simptomele primare ale bolii includ febra, dureri de cap, mai ales în frunte, dureri in partea inferioara a spatelui, abdomenului, extremităților, greață, vărsături. Fata, sclera și celulele hyperemic toracice superioare. Există transpirație crescută.
Deoarece tulburările pulsului câmpului hipotalamo quickens la 120-140 bătăi / min, creșterea tensiunii arteriale, capilare periferice scăzut brusc.
Adesea, există dureri musculare și a trunchiurilor nervoase sunt definite prin rigiditate gât mușchilor, creșterea tonusului muscular, alterarea functiei mușchilor oculari. reflexelor tendinoase a crescut. In cazurile severe, pacientul poate veni moartea.
În mijlocul bolii. 3-4-a zi a bolii, simptomele apar și progresul leziunilor focale ale creierului, semne de creștere ale sindromului meningeala, a marcat depresia de conștiență până la comă, de multe ori tulburări psihice: delir de stare, halucinații, delir.
Creșterea extrapiramidal tonusului muscular și natura piramidală este cauza poziției forțate a pacientului în pat: pe spate sau pe partea cu capul dat pe spate, încrucișa brațele și picioarele. hipertensiune musculară se aplică de mestecat și de gât. Cu profunde leziuni ale sistemului piramidal pot să apară hemipareză spastică, monopareza și paralizie.
coreeiformă Caracterizat hiperkinezie mușchii faciali ale extremităților superioare; în boala severa pot dezvolta convulsii clonice și tonice, apar convulsii epileptiforme. La unii pacienți, porțiunea apariție stereotipie constând în multiple repetiții ale aceleiași mișcări, și catalepsie.
Modificări în zona motorului, rezultând în faza acută a bolii, instabilă; ele dispar odată cu îmbunătățirea stării pacientului. observate frecvent pareza centrală a nervului facial cu asimetria pliurilor nazolabiale.
În faza acută a bolii în toate cazurile marcate hiperemia nervului optic, mai puțin sângerare și umflarea. lumină rupt și percepția culorilor, îngustează câmpul vizual.
Poate că dezvoltarea de bronșită și pneumonie lobară. Hemograma - leucocitoza (până 15,0-20,0 * 10 ^ 9 / L), limfopenie, aneozinofiliya, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor de 20-30 mm / h.
În perioada de convalescență. 4-7 săptămâni durata, temperatura este de obicei de grad normal sau scăzut. Încă unele simptome reziduale de leziuni organice ale creierului (hemipareze, tulburări de coordonare a mișcărilor, slăbiciune musculară și tulburări psihiatrice colab.). Există, de asemenea, complicații tardive: pneumonie, pyelocystitis, escare.
Împreună cu forme severe și ușoare observate encefalitei japoneze apar fara simptome neurologice persistente.
encefalitei japoneze - o boală gravă, mortalitate de 25-80%. Moartea apare cel mai frecvent in primele 7 zile, la o stare de comă, convulsii bulbar fenomene.
În convalescenți efecte reziduale adesea identificate: tulburări mentale în formă de condiții astenice, pentru a reduce inteligenta, psihoza, pareze, paralizii, hiperkinezie.
diagnosticare
Recunoașterea se bazează pe pluralitate encefalitei japoneze de date clinice, epidemiologice și de laborator. Este necesar să se ia în considerare debutul acut al bolii, apariția precoce a tulburărilor psihice, simptomele o multitudine de difuze leziuni ale sistemului nervos la pacienții cu focar de infecție care în sezonul de transmitere a virusului.
Diagnosticul a fost confirmat prin izolarea virusului din sânge sau lichid cerebrospinal al pacienților și moarte cerebrală (folosind animale de laborator sau culturi de celule nela et al.) Și prin teste serologice - RAC, HI, RI, FIND și colab.
diagnostic diferențial
Efectuat cu meningita seroasă, encefalită și alte căpușe.
Pacienții efectuate și terapie patogenetic specifice.
Terapia specifică este efectuată în perioada febrila prin imunoglobulina 3-6 ml de trei ori pe zi, în fiecare zi sau în ser convalescenta de 20-30 ml și ser de cal hiperimun 15-20 ml intramuscular sau intravenos în primele 5-7 zile de boală.
Terapia patogenetică implică detoxifiere și diuretice, corticosteroizi, sedative și anticonvulsivante. În caz de încălcare a respirației, activitatea cardiovasculară și conduita comă resuscitare.
Convalescenți sunt supuse unui examen clinic pe termen lung cu un neurolog si psihiatru.
profilaxie
In focare de tantar encefalitei japoneze efectua activități complexe desfășurate măsuri de protecție împotriva atacurilor de țânțari și crearea imunității active în populație.
Imunizarea se realizează în funcție de epidemie indicațiilor populației de focare endemice folosind formolvaktsiny. Pentru profilaxia de urgență pasivă utilizat ser de cal individual 10ml sau hiperimun 6 ml de imunoglobulină.