Ehsherihiozom (sinonime bolii: colibaciloză, kolienterit, esherihiozna) infecție - o boală infecțioasă acută cauzată de diferite tulpini de enteropatogenic Escherichia coli (Escherichia), are un mecanism de transmisie fecală-oralpy se caracterizează printr-o leziune primară a stomacului și intestinelor si simptomele de gastroenterită, gastroenterocolitei.
ehsherihioza Date istorice
In 1885, om de știință australian T. Escherich izolat din fecale și descris de E. coli, care a fost numit Escherichia soii. În 1894 GN Gabrichevskogo găsite în E. soii proprietate la formarea de toxine și-au confirmat opinia Escherich despre rolul etiologic în apariția diareei la copii. In 1922, p. A. Adam sa dovedit mai întâi existența unor tulpini patogene de E. coli. Clasificarea modernă se bazează pe E. soii dezvoltat în p i945. F. Kaufman identificarea metoda serologică a tulpinilor.
etiologia ehsherihioza
Patogen ehsherihioza - Escherichia coli - aparține genului Escherichia, familia Enterobacteriaceae. Acesta este un scurt (1-2 m) și destul de gros (0.4-0.6 m) tije gram negativ cu flagele cresc bine în medii lichide și solide și fermentează activ carbohidrați. forma exotoxina neurotropă și enterotropny endotoxină. Rezistent la factorii de mediu, mor repede atunci cand sunt fierte, sub influența dezinfectanți.
Astăzi există aproximativ 180 de specii de O-antigeni izolați din 80 de agenți patogeni umani Escherichia. Escherichia patogenică în funcție de prezența în acesta a unor factori de patogenitate sunt împărțite în trei grupe: enterotoksigenii (TET), enteropatogenic (EPE) și enteroinvaziyni (EE) Escherichia.
Ete forma enterotoksiy și este cauza diareei holeră la adulți și copii. Înmulțiți pe suprafața enterocitelor, care sunt aproape și nu pot produce inflamarea membranei mucoase. Cele mai frecvente serotipurile 01, 08, 015, 078, 0115, și altele.
EPE are relație antigenic cu Salmonella, penetrează mucoasa și cauza inflamarea inconsistentă a intestinului subtire. Există agentului patogen exclusiv la sugari (coli-enterita). Cele mai frecvente dintre ele serovarurilor 026, 044, 055, 0111, 0125, 0127, 0128, și altele.
EIE are relație antigenic cu Shigella. Nu produc toxine, dar moartea eliberare endotoxină. Ca Shigella, se poate multiplica in citoplasma enterocitelor. Există agenți patogeni care sunt pe patogeneza si clinica similara cu shigelloză (dizenteriepodobnaya ehsherihiozom). Cele mai frecvente serotipurile apartin 0124, 0151 ( "Crimeea"), cel puțin 028, 032, 0112, 0136, 0143, 0144 și altele.
Epidemiologie ehsherihioza
Sursa de infecție sunt oameni, ehsherihiozom bolnavi, cel puțin - convalescenți și bacillicarriers sănătoase.
Ocazional, o sursă de infecție sunt păsări infectate și animale (porci, viței, pui).
Mecanismul principal de transmitere prin intermediul fecal-orala de produse lactate infectate, legume, fructe, într-o măsură mai mică - prin intermediul produselor din carne. Pe lângă produsele alimentare rute de transport sunt posibile și soluția apoasă de contact-gospodărie. Copiii sunt, de obicei adulți infectați (mama, personalul medical). Grupurile de copii infectia se raspandeste prin intermediul jucăriilor contaminate, de îngrijire, mâinile personalului. La adulți, mecanismul de transmisie, cum ar fi dizenteria (infectat alimente, apă, mâinile contaminate, obiecte de îngrijire, muște, sol, etc.).
Printre infectiile intestinale la copii ehsherihiozom este de 15-30% în rândul adulților cifra este mai mică (5-15%).
Imunitatea în ehsherihioza tip predominant specific, scurt.
Patogeneza și patomorfologija ehsherihioza
Infecția apare atunci când ehsherihiozom prin gura. Posibilitatea de a dezbatut in curs de dezvoltare a bolii datorită activării endogene a infecției latente și răspândirea în creștere a EPE în secțiunile superioare ale intestinului datorate dysbiosis și alte cauze. În cazul în care boala este cauzata de EIE, patogeneza de bază similar cu shigelloza. Enterotoxine ete afecteaza enterocitare cum ar fi gene de toxine, după adeziunea mici enterocite intestin activeaza adenylcyclase (guanidintsiklazu), care crește sinteza cAMP (gAMF) și conduce la creșterea secreției de lichid izotonic. Aceasta provoacă deshidratare, hipoxie, acumularea de deseuri metabolice, acidoză metabolică. De asemenea, de preferință, inflamația mucoasei intestinului subtire EPE cauza simptome de toxicitate generală datorate toxinelor și a agenților patogeni metaboliți toxici.
Modificările morfologice sunt caracterizate prin leziuni ale mucoasei intestinului subțire datorită tulburărilor circulatorii, în principal, enterită cataral (enterocolite), leziuni ulcerative severe și intestine pneumatosis. În organele parenchimatoase a relevat modificări circulatorii și degenerative.
clinica ehsherihioza
Deși nu există nici o ehsherihioza clasificare standard, urmăresc formele sale clinice:
a) dizenteriepodobnaya
b) salmonelozopodibnu
c) holeră
g) ekstraintestinalnu (cistite, pielotsistit, pielonefrită, colecistite).
Perioada de incubație este de 1-6 zile. Tabloul clinic este caracterizat prin ehsherihioza considerabil polimorfism.
Dizenteriepodobnsq ehsherihiozom
Boala începe acut. La majoritatea pacienților, simptomele de intoxicație sunt mici, uneori temperatura corpului crește la 38-39 ° C. Pacienții se plâng de dureri abdominale, slăbiciune generală, dureri de cap, lipsa poftei de mancare. Tenesmus, dorințele false sunt rare. Cal lichid amestecat cu mucus, la unii pacienți, sânge pătată uneori mucoase și sângeroase. Durata 3-5 zile de diaree. Gialpatorno spasm sigmoid colon si dureroasa, există durere în buric, huruitul.
Atunci când studiile rektoromanoskopicheskogo prezintă semne de catarală sau (rar), cataral-hemoragică Proctosigmoiditis. Boala este cea mai mare parte de lumină și se termină cu recuperare în câteva zile. observate rareori sub formă de greutate medie; 1-3% dintre pacienți dizenteriepodobnaya ehsherihiozom are un curs sever.
choleriform ehsherihiozom
Clinica Caracterizata cu simptome de deshidratare gastroenterita acuta (sindromul choleroid). Boala începe acut. Pacientul se plânge de slăbiciune, dureri în vioiciunea, greață. Există vărsături frecvente, diaree cu scaune mai apoase fara impuritati patologice. temperatura corpului normal (gastroenterita afebrilå). Ca o consecință a vărsături și diaree profuze, deshidratare progresează rapid. Abdomen moderat umflate, palparea remarcat huruitul de-a lungul intestinului subțire. Durata bolii 3-5 zile.
formularul Salmonelozopodibna
Salmonelozopodibna forma de tabloul clinic se aseamănă cu forma gastro-intestinală a bolii.
La sugari ehsherihiozom cauzată în principal de EPE si se caracterizeaza prin simptome de gastroenterită, enterite, enterocolite severitate diferite. Boala de multe ori incepe acut, uneori treptat. Adrift distincția între ușoare, moderate și severe forme ehsherihioza.
La temperatura corpului subfebrilă ușoară, uneori normală. Starea de sănătate a copilului bolnav este aproape neschimbat. Pot exista pierderea poftei de mâncare tulburări, vărsături, somn. Scaun de 3-5 ori pe zi, fecale, apos, galben sau portocaliu, cu un dram de o cantitate mică de mucus limpede.
Formele moderate ale bolii incepe acut, temperatura corpului crește la 38-39 ° C, sunt marcate letargie, slăbiciune, vărsături, vărsături stabile de 2-4 ori pe zi. Scaun pentru 10-12 de ori pe zi, fecale apoase, galben sau portocaliu, uneori cu mici cantități de mucus transparent albicios fără sânge intens umezește scutec. Burtă destins, moale, aproape nedureroase, palparea huruitul de-a lungul intestinului subțire. Pierderea in greutate moderată.
Pentru forma severa a bolii caracterizate printr-o toxicoză semnificativa cu deshidratare. Temperatura corpului de 39-40 ° C observată voma de 4-6 ori pe zi, scaun de 20 de ori pe zi și fecale mai apoase, spumă, cu o cantitate mică de gălbui (portocaliu) sau noduli albicioase și mucus clar. Burtă destins, moale, nedureros, ficat și mărimea splinei nu sa schimbat. Pielea este palidă, cu nuanță dianotichnim, scăderea turgescența țesuturilor, caracteristicile faciale ascuțite, membranele mucoase sunt uscate. tahicardie Revealed, tonuri de inima, fara voce scăderea tensiunii arteriale. Tahipnee, retragerea fontanela mare.
Indicii e severitatea neurotoxicosis stării și toxemiei deshidratare - gipoosmotichnim izotonice (soledefitsitnim) sau hyperosmotic (limitate de apă). In imaginea de KRO periferice ve modificări semnificative sunt hipokaliemie, hiponatremie, hematocritul crescut marcat.
Mai ales în timpul ehsherihioza grele observate atunci când este combinată cu infecția stafilococică sau virale.
complicații ehsherihioza
În cazul în care boala este severă curs, posibila dezvoltare a șoc hipovolemic, coagulare intravasculară diseminată.
Prognoza determinată în funcție de vârstă și premorbide (mai ales la copii) pacient. Mortalitatea apare aproape exclusiv la sugari, în cazul unei infecții mixte.
diagnosticul ehsherihioza
Sprijinirea simptome de ehsherihioza diagnostic clinic la copiii mici este un debut acut, febra, stabil, vărsături nu foarte frecvente, regurgitare, scaune frecvente cu o fecale caracteristică - apos, spumoasa, galben sau portocaliu cu un dram de mucus clar, fără sânge, care puternic El umezește un scutec mai multe balonare, simptome de toxicitate, și deshidratare.
Un diagnostic specific ehsherihioza
Metoda bacteriologice este lider in diagnostic de laborator ehsherihioza. Examinati fecale, vomă, cel puțin - pentru lavaj gastric, urină, mucus de la gât. Materialul însămânțate pe medii de cultură convenționale (Endo Giloskireva). Secretorie cultura, identificat prin proprietățile sale biochimice și serologice. Pentru a utiliza serologică RIGA RA și dinamica bolii (Metoda împerecheat seruri). Creșterea titrului de anticorpi poate fi viznachiti.u 50-70% dintre pacienți. Utilizarea metodei serologice este limitată de comunitate antigenic Escherichia, Shigella, Salmonella și alte Enterobacteriaceae.
ehsherihioza Diagnosticul diferențial
Ehsherihiozom trebuie să se diferențieze în primul rând iiigelozom, Salmonella, leziunile stafilococilor kiiiok, diareei virale, și la copiii mici - cu tulburări digestive funcționale (dispepsie simple).
tratamentul ehsherihioza
Când dizenteriepodobnaya pacienți formă ehsherihioza tratate ca în dizenterie, cu formă choleriform de tratament implică, mai presus de toate, restabilirea echilibrului elektrolignogo-apă. Deoarece ehsherihioza apare predominant la adulți într-un mod simplu, și să aplice un tratament simptomatic patogenetic. Înainte de a bea soluții saline izotonice administrate - oral (clorură de sodiu - 3,5 g de carbonat acid de sodiu - Clorură de potasiu 2,5 - 1,5, glucoza - 20 g per 1 litru de apă de băut)., Etc. parenteral Prin rehydron ha indicații efectuate rehidratare.
Terapia cu antibiotice este efectuată la copii și, în cazuri severe la adulți. Copiii cu ehsherihioza ușoară prescrie furazolidon, Bactrim, grup de medicamente chinolone - nevigramon, fluorochinolone (ciprofloxacina, ofloxacina, etc.). Dintre antibioticele utilizate aminoglicozide, cefalosporine, polimixină M, cloramfenicol. In cazul antibioticelor boli severe administrate parenteral și, dacă este necesar, în combinație cu cale orală. In boala severe, in special la nou-născuți administrat simultan cu două antibiotice, care sunt administrate, de preferință, intravenos, intramuscular mai puțin. Odată cu îmbunătățirea pacientului transferat la antibiotice care au primit interior. Efectul bun este obținut prin utilizarea antikoliplazmy, baktisubtil. După eliminarea antibioticelor pentru recuperare la copii a florei intestinale normale este prescris pentru 1-2 săptămâni preparate bacteriene: bifidumbacterin, laktobakterin, bifikol.
În formele ușoare și moderate ehsherihioza, precum și utilizarea de bacteriofag bacteriilor koliproteyny timp de 7 zile; intervale de 2-3 ani, timp de 3 zile (în interiorul și clisma).
În tratamentul copiilor sub 1 an de a juca un rol de lider terapie patogenic, la fel ca în formele severe ale bolii care se dezvolta de obicei, sindromul toxicozei cu deshidratare. Exsicosis manifestată în principal sub forma soledefitsitnogo (gipoosmotichnogo) deshidratarea cu acidoză metabolică decompensată. Această etapă necesită resuscitare imediată. Volumul de lichid necesar în intrarea zi (determinată prin metoda lui Denis) este: (pierdere de până la 5% din greutatea corporală) I în timpul gradul de deshidratare - 150-170 ml / kg; II (pierdere în greutate de 6-8%) - 175-200 ml / kg, III (pierdere de mai mult de 10% din greutatea corporală) - 220-250 ml / kg. Compoziția lichidului de perfuzie este ajustată în funcție de tipul și gradul de deshidratare.
În tratamentul copiilor în primele luni de viață, volumul de soluție care conține sodiu, nu trebuie să depășească 40% din suma totală necesară pentru chiar și atunci când gipoosmotichnomu (soledefitsitnomu) Deshidratarea fluidului. Dată fiind viteza de ehsherihioza hipo cu potasiu, primele ore ale bulioanele desemnează boala vegetale (amestec de caroteni decoct de fructe uscate) care conțin cantități mari de săruri de potasiu. deficit de potasiu semnificativ este compensată prin introducerea de soluție 7,5% de clorură de potasiu, 2,1 ml / kg pe zi după diureza recuperare. Criteriile de adecvare a terapiei de rehidratare este starea copilului, dinamica greutății corporale, producția de urină, densitatea relativă a urinei, reologie de sânge.
În scopul prevenirii și tratamentului sindromului diseminate vnutrishnosudinpogo de coagulare a sângelui (DIC), heparină utilizat într-o singură doză medie de 100-150 UI / kg intravenos la fiecare 6 ore. In tratamentul pacientilor cu forme severe ehsherihioza ocupă un spațiu considerabil glikokortpkosteroidy (prednisolon, cortizon și hidro al.). Și inhibitorii proteoliza (trasilol, contrycal, gordoks, antagosan).
Terapia Dieta de pacienți fără semne de toxicitate nu prevede numirea de apă și ceai pauze. Hwids a preveni o încălcare a stereotipului dinamic digestiv, hrănire regim trebuie să rămână așa cum a fost înainte de boala (de 5-7 ori pe zi). În cazul unor evenimente de o singură dată enterită volumul de hrănire este redus cu 1 / 3-1 / 2, cu o creștere treptată restaurare și tratament de 4-5 zile. Pacienții cu forme moderate și severe ehsherihioza atribuite pauza de ceai apos timp de 6-12 ore și apoi dozat hrănirea 10-50 ml după 2 ore, 2,5 ml după 60-80 ore, 90-140 ml după 3 ore, 150 ml la 3,5 ore.
Hrănirea este readus la normal mai lent.
În primele zile de tratament, se preferă laptele matern și lapte acru adaptat formula. Copiii sunt, de asemenea, piure de morcov, mere coapte crud și ras, orez ca piure. În nu este utilizat în perioada de fază și de recuperare acută de lapte integral, terci fierte la jumătate din lapte.
Prevenirea ehsherihioza
Măsuri preventive și anti-epidemice la ehsherihiozom sunt aceleași ca și pentru alte infecții intestinale.
Convalescent evacuate după 3 zile de recuperare clinică și bacteriologică studiu unic, cu rezultat negativ efectuat nu mai devreme de 2 zile după terapia etiotropic închidere. Lucrătorii din industria alimentară și de alimentație publică, precum și persoanele asimilate acestora, externat din spital dupa o dubla teste bacteriologice, cu rezultate negative.
Datorită faptului că cea mai mare parte dintre pacienți sunt copii ehsherihiozom primul an de viață, de o importanță deosebită este respectarea regimului sanitar-igienice în maternități în unități de nou-născuți, în grupuri de copii de la grădiniță. de cercetare bacteriologice pe ehsherihiozom supuse tuturor copiilor cu disfuncție a tractului digestiv, bolnavii orice boală în caz de spitalizare, copii sănătoși la plasarea lor în pre-școală.
de întreținere preventivă specifice nu este dezvoltat.
Boli infecțioase din Moscova
Preț: 1700 ruble.
Specialități: Gastroenterologie, terapie, hepatologie, boli infectioase.
Ryazantseva Marina Aleksandrovna
Prețul de admitere: 1700 ruble.
Asigurați-vă o întâlnire cu 1700 de ruble.
Preț: 1500 ruble.
Specialități: Alergologie, Imunologie, boli infectioase.