Imaginea clasică a bolii de ulcer peptic cele mai multe ori nu este un diagnostic diferențial dificultăți semnificative, dar în unele cazuri, necesită o cercetare clinică și de laborator cuprinzătoare.
După cum a subliniat V X. Vasilenko Yu. V. Vasilev, V. G. Smagin și colab. BA Ledoschuk, chiar și spitalele cele mai calificate numărul de cazuri nediagnosticate de ulcere gastrice este de 15-20%, și ulcer duodenal - 25-40%.
După cum a subliniat de M. M. Salman și I. V. Lukasheva din 100 de pacienți cu ulcer în vârstă de 14-19 ani, au fost trimise doar 32 pentru tratament într-un spital cu un diagnostic corect; cifre similare (30%) conduce J. N. Netahata.
Potrivit Institutului Central de Cercetare de Gastroenterologie, misdiagnosis în semn de recunoaștere stabilit la 22,2% dintre pacienți.
Angelesen și colab. El a propus un model de program diagnosticarea bolilor stomacului și duodenului.
La aceleași date semiologice adaptate la posibilitățile tehnice moderne de gândire. Efectuate unificare pe etapele nomenclaturii și diviziunea (anatomo-clinice) ale tulburărilor gastro-duodenal.
In clinica, este necesar să se diferențieze ulcerul peptic cu litiază biliară și colecistită cronică. Cursul clinic al bolii ulceroase poate semăna cu colecistită și litiază biliară, durere caracter uneori paroxistice localizate în cadranul din dreapta sus. Cu toate acestea, în favoarea bolii ulceroase arată o exacerbare sezonieră a durerii, alimente, de obicei, bine tolerate provoca dureri in boala vezicii biliare, fluoroscopie date, radiografie, endoscopie.
Pentru diagnosticul diferențial al rezultatelor importante ale studiului funcției secretoare: creșterea frecventă în boala ulcer peptic și reducerea acesteia mai ales pentru bolile cronice ale tractului biliar.
Când leziunile determinate durerea tractului biliar in vezica biliara, ficat palpabil și dureros mărit, este zone caracteristice ale hipersensibilității cutanate și elemente inflamatorii în urobilinuria constatate biliare bilirubinemiei rezultate holetsistografii, caracterizate prin dependență de recepția durerii unor produse corespunzătoare.
Detaliate clinice, de laborator, radiologica și investigații instrumentale necesită modificări secundare ale ficatului și tractului biliar, sau ulcer gastric combinație a acestor boli însoțitoare.
Diagnosticul diferențial al bolii ulcer peptic și colecistite cronice pot fi rezumate după cum urmează:
durere moderată.
Iradierea durerii în partea din spate, în zona inimii (ulcer gastric).
Mai târziu, foame, durere de noapte, independent de calitatea alimentelor (ulcer duodenal), și mai mult sau mai puțin legate de calitatea produselor alimentare (ulcer gastric).
Când durerea pacientul este încercarea de a stoarce peretele abdominal și rămâne în continuare.
Sezoniere natura predominant de durere. Vărsături aduce ușurare.
a crescut în mod avantajos funcția secretorie hipersecreție gastrică constantă tip predominanță secreție fază slozhnoreflektornoy neuro-chimice, secreție paradoxală.
modificări inflamatorii biliari intubarea duodenala dacă tractului biliar secundar implicat în procesul patologic. semne radiografice și endoscopice directe și indirecte ale bolii de ulcer peptic.
Durere, variind în puterea și durata, de obicei 1 până la 4 ore în timpul atacului intens colica biliara.
durere Iradierea predominant dreapta-sus sub umărul drept, umărul drept.
Durerea asociată cu calitatea produselor alimentare (condimentate, alimente conservate, grăsimi, gălbenușuri de ou, nutrienți, stimularea funcției motorii a vezicii biliare), nu se trece la primirea alcaliilor și nu au ritm, ciclul de acid specific.
Pentru pacientii cu durere sunt neliniștite, ei caută în mod activ o poziție confortabilă.
Durere de multe ori paroxistică sau persistentă, adesea însoțită de febră, leucocitoză, schimbare de leucocite la stânga, în creștere ESR. De multe ori disconfortul în exacerbari voma, nu aduce ușurare. Febra, leucocitoza; sensibilitate în temperamentul hipocondrul, mai ales în percuție, la înălțimea inhalării vezicii biliare.
Cea mai mare parte a redus functia secretorie a stomacului până contra ahilii (în perioada inițială de creștere a colecistitei uneori temporară).
Elementele inflamatorii in intubație duodenală biliare. Modificări funcționale în duoden, instalat de examinare cu raze X. Rezultatele studiului holetsistograficheskogo (prezența pietrelor în dischinezia vezicii biliare, pericholecystitis).
Boala ulcer peptic poate avea loc sub masca de gastrita cronica. cu insuficiență secretorie sau cu secreție stocată. În primul caz, pacientul apar simptome dispeptice, o senzație de greutate în regiunea epigastrică, greață, arsuri la stomac, uneori vărsături, neclară, apar la scurt timp după consumul de durere.
Cu toate acestea, în favoarea bolii ulceroase arata caracterul sezonier al exacerbări, lipsa rezultatelor tratamentului gastritei, aceste investigații radiologice și endoscopice și studiul fracțională a secreției gastrice.
Diferențierea ulcer peptic si gastrita cu creșterea secreției gastrice, piloroduodenita, în special sub formă de durere, trebuie luată în considerare cu identitatea ambelor boli clinice: durere, modificări ale funcției secretorii a stomacului, etc. Ar trebui să fie cu raze X sau ulcere de confirmare endoscopice .. Potrivit lui I. T. Abbasov, în 33 din 80 de pacienți cu duodenita cronică, boala a avut o simptomatologie ulcer peptic.
Uneori există dificultăți în diferențierea așa-numita dispepsie functionala. Durere în dispepsie funcțională este mai puțin intensă decât în boala ulcer peptic, dar la fel de durabil; suferă de mai multe femei, cea mai mare parte de vârstă la 40 de ani. Remisia - durată scurtă, corelarea cu randamentul maxim al durerii de acid este practic absentă, mâncând cu greu ușurează durerea, cu toate acestea, alcaliilor poate ameliora durerea. Relativ vărsături frecvent observate. Antiulceroasă dieta nu aduce ușurare. Utilizarea mai eficientă a sedative, tranchilizante. rol de diagnostic diferential important de raze X și endoscopie.
Nu crize grele de pancreatită acută pot mima ulcer peptic; este și mai relevantă pentru exacerbarea pancreatitei cronice. în care există o frecvență, durerea este de multe ori mai rau dupa masa, si amilazei serice pot fi normale. Pancreatita are următoarele simptome:. Dureri de spate, elevarea amilazei, ameliorarea durerii în poziție verticală și atunci când este înclinat înainte, lipsa de relief din antiacide, pierderea in greutate, rezultatele palpării, etc; vărsături nu aduce ușurare. Joaca rolul alcoolismului in istorie, steatoree, diabet zaharat legate.
G. L. Levin, în legătură cu punctele de mai sus la rolul de „test terapeutic“ - „utilizarea în scopuri de diagnostic riguroase, aprofundate clasice de tratament anti-ulcer“
Trebuie avut în vedere faptul că „diagnosticul bolii de ulcer peptic poate fi pus în mod greșit în boala apendicelui, intestin ileocecală. În aceste cazuri, există adesea un spasm piloric origine reflexă, care provoacă dureri în regiunea epigastrică, care seamănă cu durerea bolii de ulcer peptic. Concentreze cronică a inflamației în zona anexă poate contribui la piloroduodenita de dezvoltare“.
Diagnosticarea greșită a bolii ulcer peptic și este pus în prezența herniei linie alba, hernie hiatala, care pot coexista cu boala ulcer peptic și reflexiv-l mențină.