angina lacunar se caracterizează prin dezvoltarea proceselor inflamatorii in gura golurile cu răspândirea lor ulterioară pe suprafața amigdalelor. Pornind de inflamatie si curs clinic substanțial aceleași ca și în forma de amigdalită folicular, amigdalite lacunar dar poate curge mai dificilă. Cand inflamatia amigdalita se dezvolta, de obicei, în ambele amigdalele, dar intensitatea și caracteristicile acesteia poate fi diferit; la unul și același pacient, în același timp, puteți vedea semne de foliculare și angină lacunar.
Imaginea Faringoskopicheskaya se caracterizează prin apariția pe suprafața membranei mucoase congestionate a amigdalelor în gura necrozei lacune și descuamarea epiteliului sub forma unor insule de acoperire alb-gălbui. secțiuni individuale ale plăcii Coalesce fibrinoasa acoperă toate sau cele mai multe dintre amigdalelor nu va merge dincolo de limitele sale. Plaque este ușor de îndepărtat cu o spatula, fără a deteriora stratul suport.
angina necrozante (Simanovsky-PlautaVensana) se caracterizează printr-un ulcere superficiale palatine amigdalele acoperite cu strat verde murdar având un miros putred. A fost descris pentru prima clinician internă NP Simanovsky (1890) și oameni de știință străini Plaut (Plaut) și Vincent (Vincent) în 1897 sunt rare.
Patologie. Caracterizata suprafață necroza căscat uneia amigdaliene cu ulcerație și formarea de pe partea inferioară a membranei sale largi fibrinoasă (fig. 3.15), flora microbiană bogată nespecifice, dar sunt fusiform predominant bacili și spirochete. Sub zona de necroză tisulară lymphadenoid membrană fibrinoasă localizat și la periferie - o zonă de demarcare a inflamației reactive.
Clinica. De multe ori, singura plângere este sentimentul de neliniște și înghițire corp străin. S-ar putea fi un miros respingător de la gura, salivație excesivă. Stare În general se deteriorează ușor, temperatura corpului, de obicei, este normal, numai în cazuri rare, boala începe cu căldura și frigul. Pe partea leziunii poate fi crescută ganglionilor limfatici regionali, moderat dureros la palpare. Durata bolii de la 1 la 3 săptămâni, și, uneori, timp de mai multe luni. Ulcerele în amigdalelor se vindeca de obicei fara cicatrice deformări mari.
Diagnostic. Diagnosticul clinic este confirmat de caracteristici tipice faringoskopicheskimi - căscat pe suprafața unuia dintre amigdală prezintă masă verde galben sau gri gri, care este vizibil după îndepărtarea craterului ulcerului cu margini zimțate, fundul care este acoperit de acoperire serozheltym prăfuită. În cazurile severe de proces ulceroasă se poate răspândi dincolo de amigdale cu implicarea în procesul de tesut din jurul: gingiile, limba, arcade Palatine. Aceste examen bacteriologic poate detecta într-un frotiu (proaspăt), un număr mare de tije de ax și spirochete. Cu toate acestea, rețineți că numai laboratorul în absența fuzospirohetoza de detectare a imaginii clinice corespunzătoare nu demonstrează prezența anginei Simanovsky-PlautaVensana. Este recomandabil să examinarea histologică biopsie de la marginea ulcer.
Diagnosticul diferențial trebuie realizat cu gât difterie, sifilis, ulcer tuberculoza, boli sistemice de sânge, tumori ale amigdalelor. Aceste teste bacteriologice, teste specifice și istorie distinctă ne permite să rafineze diagnosticul.
Angina în difterie. Difteria - o boală infecțioasă acută, care apar cu intoxicație generală, dezvoltarea inflamație a amigdalelor, însoțită de formarea de fibrinoasa (lobară) pe suprafața filmului și a mucoasei orofaringelui.
Etiologia. Boala este cauzata de un mediu extern difterie speciilor de bacili diphteriae Corynebacterium stabil. Infecția apare predominant picături sau prin contact. Perioada de incubație este de 2-7 zile. Aceasta apare cel mai frecvent la copii. Ca rezultat al imunizarea activă a copiilor și a adolescenților incidența difteriei a scăzut în aproape toate țările, dar în ultimii ani a existat o tendință de creștere a incidenței difterie cu mortalitate ridicată.
Clinica. Boala incepe acut cu o creștere a temperaturii. Cursul clinic al bolii variază mult în ceea ce privește atât severitatea și diversitatea simptomelor. Există următoarele forme ale bolii:
„Localizate, cu specii: filmy, ostrovchataya, catarală;
„Comună, cu o leziune a faringelui, nasului, gâtului;
• toxice, cu specii: hemoragic și cangrenă.
forma Localizate - cea mai comuna forma de infectie difterie este de 70-80% din toate cazurile de difterie. Procesul are loc este limitat, intoxicație generală se manifesta prin dureri de cap, stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune, dureri articulare și musculare. De la primele ore perturbă dureri în gât, care amplifică foarte mult a doua zi. pacient tulburări de vorbire, respirație cu miros caracteristic dulce urât. În ciuda febra, pielea fetei este palid, în timp ce la pacienții cu amigdalite banală sau folicular lacunare are o culoare agitat pe obraji, buze uscate luminoase. ganglionii limfatici regionali sunt moderat mărite și ușor dureroase.
Când pharyngoscope marcat umflarea amigdalelor si arce palatine, este hiperemia moale cu umbra cianotice. În zona de lacune (în cazul în care forma ostrovchatoy) și pe suprafața cascatul amigdalelor (pentru forma membranos) sunt atacuri. Atunci când forma catarală de atacuri anginoase sunt absente.
O formă comună de mai rare difteriei faringelui (3- 5%). Aceasta se caracterizează prin apariția unor atacuri mari cu tendinta de a raspandi la nivelul mucoasei din jurul nazofarigelui, nas, laringe, trahee. Poate dezvolta tabloul clinic al așa-numitul crupa descendent.
Fenomenul intoxicației mai pronunțată a temperaturii corpului crește la 39 ° C, perturba dureri în gât, mai rău în caz de înghițire. tahicardie, aritmie, observate confuzie, scăderea tensiunii arteriale.
formă toxică a difteriei poate să apară cu debutul bolii, sau să fie o continuare a celorlalte forme. debut Caracteristic acut al bolii, creșterea temperaturii până la 40 ° C, apariția precoce a edem al gâtului și grăsimea subcutanată a gâtului. Îngrijorat durerea în gât, care crește la înghițire, salivarea, voce nazală, respirația este dificilă. ganglionii limfatici regionali sunt extinse și sunt însoțite de edem parafaringealnoy, submaxilară și țesutul cervical care se poate extinde până la claviculă și coaste.
Diagnostic. Toate tipurile de angina trebuie considerate suspecte de difterie, mai ales în prezența raidurilor. acoperire diphtheritic tipic ca o culoare gri-alb sau galben-gri de film apare până la sfârșitul 2 zile de boală. film gros, este dificil de îndepărtat fără a se triturează pe diapozitiv, scade la fundul vasului cu lichid - chiuvete. După îndepărtarea peliculei formate pe re-locația îndepărtată.
Temperatura corpului în difterie adesea mai mici decât atunci când o angină banală, în timp ce se deteriorează în mod progresiv Heavy generală.
Diagnosticul poate fi confirmat prin examinarea bacteriologică a frotiurilor prelevate din zona afectată. Unge sau mai bine ar trebui să ia o bucată de folie cu departamentele placi periferice, unde contaminarea de mai sus. Inocularea difterie bastoane, în medie, 75-80%, astfel încât lipsa de confirmare bacteriologică, nu este o bază pentru clinică difterie diagnostic de anulare.
29.Ostrye amigdalite secundare boli infecțioase (difteria, scarlatina, gripa). Diagnosticul diferențial, tratamentul.
a) febra angina scarlet poate avea loc sub o varietate de măști clinice. Cel mai adesea este catarală durere în gât (eritematoase) și lacunare (terciul). În cursul clasic de scarlatină și înroșirea caracteristică a palatului moale, în circumferința gâtului, nu se intinde dincolo de cerul gurii moale, umflarea ganglionilor limfatici si blana groasa alburie, cu o purificare ulterioară, atunci când ia limba o culoare strălucitoare (limba de căpșuni). Cu toate acestea, în prezent în uz timpurie și adesea necontrolată a antibioticelor și a sulfalenamidov distinge aceste forme de scarlatină de la strep gât este aproape imposibil numai pe baza unei imagini a faringelui, este necesar să se ia în considerare toate simptomele bolii, și erupții cutanate în special cărămizie în zona mastoid și suprafețele flexoare ale extremităților. Cu toate acestea, există forme severe de scarlatină, care apar sub formă de:
• lozhnopereponchatoy angina circulat, pentru a forma pe mucoasa amigdale, faringe, rinofaringelui, și chiar obrajii exudatului fibrinoasa sub formă de aderente gros la țesuturile subiacente culoare peliculă gri, împreună cu hiperemie marcată gât circumferențială luminoase. Erupția cutanată apare în prima zi a bolii; prognostic slab al acestei forme de scarlatină.
• angina necrotică ulcerativă se caracterizează prin apariția unor pete cenușii pe mucoasa, se transformă rapid într-un ulcer. Pot să apară pentru a forma profunde ulcerații persistente defecte ale palatului moale. Laterale ganglionilor limfatici cervicali sunt afectate inflamatie extinse.
• angina gangrenoasă este rară. Procesul începe cu apariția amigdalelor placa gri murdar de la distrugerea tesutului profunde urmat pana la arterele carotide.
Tratament: doze masive de penicilină 5-7 zile + tratament simptomatic.
b) atunci când difterică angina pot apare în diferite forme clinice. Ca și în cazul scarlatină de multe ori semne de leziuni ale faringelui suficient pentru diagnosticul diferențial. Acest lucru se datorează faptului că, atunci când difterie merge dincolo de arcade. Patognomonice pentru o durere în gât este o limită strictă a atacurilor în cadrul amigdalelor. În cazul în care atacurile răspândit în afara templelor, medicul este obligat să pună la îndoială diagnosticul de angină nespecifice. În cazul când și greve difteriei sunt în suprafața amigdalelor există condiții pentru erorile de diagnostic și, în acest caz, se bazează exclusiv pe imagine faringoskopicheskuyu nu poate fi, trebuie să ia în considerare întregul grup de simptome caracteristice unei anumite boli. Nu este absolut de examinare și bacteriologic, deoarece tipic bacilul difteric Leffler nu poate fi prezent în cultură, și, dimpotrivă, foarte des semănate cu angina tipică. Există un alt destul de simplu, dar informative teste de diagnostic. Plaque din amigdalele îndepărtate cu o spatulă și se dizolvă într-un pahar de apă rece. Dacă apa este tulbure, iar acoperirea se dizolvă - o durere în gât. În cazul în care apa rămâne particule clare și placă la suprafață - o difterie.
g) atunci când gripa angina apare, de asemenea, ca Bluetongue, dar mai corect să vorbim despre o faringita acuta, deoarece hiperemie difuză surprinde amigdale, crura, limba, din spate a gâtului.