convulsii febrile la copii. Diagnostic, tratament
convulsii febrile apar la 2-4% dintre copii. Acestea sunt împărțite în două tipuri - simple și complexe. Prin definiție, convulsii febrile apar cu febra la copii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 5 ani, în absența bolilor infecțioase ale SNC. convulsii febrile simple și complexe variază durata și caracteristicile clinice ale atacurilor, numărul lor în termen de 24 de ore. Dacă convulsii febrile antecedente familiale de obicei pozitive.
convulsii febrile simple
- Generalizate tonico-clonice convulsiilor, plus
- durata de cel mult 15 minute, plus
- un episod în termen de 24 de ore.
convulsii febrile complexe
- convulsii focale, sau
- durata atacului mai mult de 15 minute, sau
- mai mult de un episod în termen de 24 de ore.
Rata de reapariție a convulsii febrile.
- Pentru prima dată, a apărut un convulsii febrile simplu într-un copil cu vârsta mai mică de 12 luni - 50%.
- Pentru prima dată, a apărut un simplu convulsii febrile într-un copil după vârsta de 12 luni - 30%.
- Două convulsii febrile, sau mai mult - 50%.
Examinarea copilului cu un prim simplu convulsii febrile
Mai jos sunt recomandările Academiei Americane de Pediatrie.
- Identificarea cauzelor febrei.
- Examinarea oportunității puncția lombară:
+ Se recomandă copiilor cu vârsta mai mică de 12 luni.
+ La copii 12-18 luni sunt ghidate de situația clinică.
+ Copiii mai mari de 18 luni, este afișată numai dacă există semne de infecție la nivelul SNC.
- O evaluare suplimentară (EEG, RMN, etc.) nu sunt, de obicei afișate.
Tratamentul prelungit cu convulsii febrile simple,
Mai jos sunt recomandările Academiei Americane de Pediatrie. Teoretic, convulsii febrile simple, pot fi asociate cu următoarele efecte adverse.
- Riscul de a dezvolta epilepsie la 25 de ani este de 2,4% (la copii fără anomalii neurologice). Nu există nici o dovadă că convulsii febrile simple, poate provoca leziuni ale creierului structurale sau că tratamentul poate preveni apariția epilepsiei.
- Un impact negativ asupra funcției cognitive: nu se obține nici o dovadă care să susțină această ipoteză.
- moartea prematura: nu decese premature nu sunt descrise în legătură cu convulsii febrile simple.
- Riscul de recurență este de 50%, în cazul în care primul atac a venit la vârsta de 12 luni, iar 30% - vârsta de 12 luni de peste. Riscul de recurență când două episoade de convulsii febrile este de 50%.
Este posibil pentru a preveni reapariția convulsii febrile simple, cu un tratament anticonvulsivant, folosind o constantă?
- Fenobarbital (la atingerea unor niveluri terapeutice de medicament în sânge) previne 90% din recidive.
- Fenitoina și carbamazepina sunt ineficiente.
- Eficiența acidului valproic semnificativ mai mare decât eficiența placebo și cel puțin la fel de mare ca cea a fenobarbital.
Este posibil pentru a preveni reapariția convulsii febrile simple, cu un tratament anticonvulsivant de periodic?
- Paracetamolul ca monoterapie nu împiedică repetarea unor convulsii febrile simple.
- Diazepam (0,33 mg / kg la fiecare 8 ore timp de 48 ore) reduce considerabil riscul de recurență.
Ce complicații sunt posibile cu terapia anticonvulsivantă?
- Fenobarbitalul: 20-45% dezvolta probleme de comportament si hiperactivitate.
- Acid valproic: posibil hepatotoxicitate letală, trombocitopenie, pancreatită, scăderea sau creșterea masei corporale.
- Diazepam: posibila ataxie, letargie, iritabilitate, tulburări de somn, mascarea infecția sistemului nervos central.
Recomandări de la Academia Americana de Pediatrie privind păstrarea copiilor cu convulsii febrile
Având în vedere raportul risc-beneficiu, Academia Americana de Pediatrie nu recomanda ca orice termen lung sau anticonvulsivante terapia intermitentă copiii cu debutul sau simplu convulsii febrile recurente.
convulsii febrile complexe.
- Apare la copii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 5 ani, în fața febră, dar fără dovezi de infecție SNC.
- Atacul durează mai mult de 15 minute, sau este o componentă focal sau să apară în mod repetat, timp de 24 de ore.
Riscul de a dezvolta epilepsie cu convulsii febrile.
- Riscul de epilepsie de lob temporal la 25 de ani este de 49%, în cazul în care există toate caracteristicile menționate (lungime mai mare de 15 m, o recurență componentă focal în 24 de ore).
- Acesta a propus două teorii pentru a explica un astfel de risc ridicat de a dezvolta epilepsie.
+ convulsii febrile parțiale pe termen lung poate provoca scleroza temporală mezială, ceea ce determină formarea Epiactivity se concentreze în lobul temporal.
+ Pacientul are deja o scleroză temporală mezială (probabil ca urmare a leziunilor perinatale), care formează centrul Epiactivity, provocând convulsii febrile parțiale și epilepsie de lob temporal în viitor.
Studii în convulsii febrile.
- punctie lombara: complexe convulsii febrile meningită frecvență mai mare decât obișnuită.
- Luați în considerare nevoia de IRM, mai ales cu crize convulsive parțiale pentru a identifica scleroza temporală mezială și alte leziuni structurale.
Tratamentul convulsii febrile.
- Diazepam pe rect în timpul reprizelor lungi.
- Evaluarea fezabilității terapiei preventive pe termen lung, cum ar fi fenobarbitalul.
Orice recomandări ale Academiei Americane de Pediatrie pentru tratamentul de convulsii febrile complexe, nu există în prezent.
exemplu clinic de convulsii febrile. băiat de ani internată în secția de urgență în legătură cu debutul convulsii tonico-clonice generalizate, care a durat 2 minute. La copil de admitere în minte, temperatura corpului la 39,9 ° C Simptomele de iritatie meningeala lipsesc, anomalii în starea neurologică nu este dezvăluită. În urma unei examinări a arătat semne de otita medie bilaterale. Istoria nu este împovărat, dezvoltarea corespunde vârstei. antecedente familiale pozitive de convulsii febrile (au un copil în tatăl copilului). Diagnostic: convulsii febrile simple.