endocardită este boala extrem de severe, cu mortalitate ajungand sub tratament conservator 80% (mortalitatea totală de 20-25%), în era pre-antibiotic, a fost de 100%. Îmbinarea complicatii neurologice creste in mod semnificativ mortalitatea. Incidența complicațiilor neurologice ale bolii ramane in ultimele trei decenii, la nivelul de 20-40%.
Nici unul boli de inima nu poate fi comparat cu endocardită infecțioasă în frecvență, diversitatea si severitatea complicatiilor neurologice. Nu este un accident faptul că în urmă cu mai mult de o sută de ani, Osler a descris endocardită infecțioasă ca o triadă constând din:
• febră
• zgomot cardiac
• hemiplegie
Principalii factori etiopatogenici sunt în endocardită infecțioasă.
• prejudiciu endocardică
• bacteriemie
• slăbirea rezistenței organismului
Cine este mai probabil de a dezvolta endocardita infectioasa primar, care este în mod condiționat înfrângerea valvelor cardiace neschimbate. Cele mai frecvente patogeni infetsionymi sunt streptococi și stafilococi, cu toate acestea, frecvența de etiologie streptococica este redusă, iar stafilococilor - în creștere, în plus, în ultimii ani, continuă să crească cota de Enterococcus, precum și gram-negativ flora, micoplasme, virusuri, ciuperci, Rickettsia, probabil, din cauza imunosupresie, schimba substratul supapei și utilizarea agenților antimicrobieni. complicații neurologice la pacienții cu endocardită infecțioasă dezvolta adesea în leziunile de Staphylococcus aureus.
Semnul caracteristic patologic al endocarditei infecțioase - prezența vegetațiilor pe supape supape.
Vegetatia constau din fibrină amorfă și trombocite împreună cu leucocite și agenți patogeni, astfel fiind infectat alb trombi de fibrină trombocite. Agenții patogeni sunt situate adânc în interiorul vegetației și protejat de sângele factorilor antibacterieni.
Pentru a detecta cu ajutorul vegetației ecocardiografie. Ecocardiografia transesofagiană imeei un avantaj inainte de studiu transtoracicã - ajunge la 75-95% sensibilitate, specificitate - 85-98%.
Vegetatia poate fi diferențiată:
• dimensiuni - de la foarte mici la masiv (24 mm)
• formă - sferică, în formă de club,-panglică cum ar fi, lobi
• natura atașamentului la supapa - pe o bază îngustă, pe o bază largă
• pentru mobilitate - plutitoare, fix
• Structura - în vrac, organizată (una dintre cele mai importante caracteristică, deoarece reflectă activitatea de proces infecțios în inimă și vegetația potențial embologenic)
Shestidesyatiminutny monitorizarea transcraniana Doppler a fluxului sanguin în artera cerebrală medie permite semnalelor de detectare a microembolică pacienți endocardită infecțioasă. Semnalele Apariție microembolică asociate cu trecerea de fragmente mici de vegetațiile valve vrac, precum și a agregatelor formate în trombocite curgerea turbulentă în apropierea valvei afectate.
complicatii neurologice apar cel mai adesea, înainte de inițierea tratamentului cu antibiotice și prima săptămână a punerii sale în aplicare. În cele mai multe cazuri, embolie cerebrală se dezvoltă în prima lună de la debutul simptomelor de endocardită. În această perioadă, vegetația este slăbit și poate deveni ușor fragmentat, provocând embolizarea. Apoi, în cursul terapiei cu antibiotice adecvate se produce vegetații foci. Prin ecocardiografie efectuate în dinamică, vegetația devine dens și durabil, acestea sunt organizate, ele sunt acoperite de endoteliu, și a provoca rareori embolism.
complicatii neurologice ale endocarditei infecțioase asociate cu numărul, mărimea, localizarea și emboli infectează.
Pacienții cu endocardită infecțioasă poate fi:
• infarct cerebral
• intracerebrală și subarahnoidiană hemoragie
• anevrism micotic
• encefalopatie
• abces intracerebrală
• meningita
• meningoencefalita
Accident vascular cerebral ischemic este cea mai frecventa manifestare neurologică a endocarditei infecțioase (17-26%). Afectate cel mai frecvent piscina arterei cerebrale mijlocii din stânga.
Neuroimagistice prezintă în cele mai multe cazuri multiple leziuni ischemice, în care:
• aproximativ jumătate - cortical localizate în bazine ramuri terminale arterelor cerebrale
• cealaltă jumătate este o leziuni lacunare, care sunt situate adânc în emisferele creierului la materia gri și alb limită
Pentru dimensiuni mici de accident vascular cerebral pentru focare este suficient de benigne.
RMN-ul este o metodă mai informativă de investigare decât CT în detectarea leziunilor cerebrale focale la pacienții cu endocardită infecțioasă.
hemoragie cerebrală (5-9% dintre pacienții cu endocardită infecțioasă) apare mai frecvent în leziunile de Staphylococcus aureus, și se datorează trei mecanisme fiziopatologice distincte:
I.tserebralnaya embolism septic urmat arterită erozivă (cauza haemorrhaging și precoce)
II.obrazovaniya anevrisme micotice si ruptura lor ulterioara
Transformarea III.gemorragicheskaya de infarct ischemic
Arterita Septic se dezvoltă de obicei, în termen de o zi după embolizarea. distrugere vasculara apare ca urmare a pătrunderii microorganismelor din lumen în Virchow-Robin spațiu prin intermediul vasorum Vasa segmentul vascular oclus. Microorganismele apoi pătrunde în adventicei vasului, distrugerea unei straturi mediali pana ajunge la placa elastică internă.
anevrism micotic în literatura de specialitate se dezvoltă la 5% până la 12% dintre pacienții cu endocardită. Aproximativ jumatate din anevrism micotic exploziile cu dezvoltarea de hemoragie intracerebrală sau hemoragie subarahnoidiană. Uneori anevrisme ruptura are loc luni de la cura de endocardită. Mortalitatea la rupere este de 80%. La 30% dintre pacienții cu anevrisme antibiotice regres precum și ruptura anevrism mai putin probabil.
encefalopatia acuta - a doua frecventa complicatie neurologice endocardita (aproximativ 20% dintre pacienții cu endocardită infecțioasă).
mecanisme fiziopatologice sunt:
• microembolismelor multifocală septice cu formarea ulterioară a microinfarcts microabcese și
• modificări ale arterelor intracraniene (proliferare perivasculară)
• distsirkulyatsii creierului
• intoxicatie
abces intracerebrală. Studiile Autopsicheskie de pacienti cu complicatii neurologice de spectacol microabcese endocardita - 26%, abcese cerebrale sunt rare - mai puțin de 1% din cazurile de endocardita.
Meningita și meningoencefalită (4% dintre pacienții cu endocardită infecțioasă), sunt, de obicei, debutul bolii si cardiace valvulare boala este detectat după stabilirea diagnosticului neurologic.
Infectios endocardită rămâne până astăzi una dintre cele mai dificil de diagnosticat boli. în ciuda bine-cunoscute semne clinice și de laborator. Mai ales dificil de a corecta diagnosticul în cazul debutul bolii complicații neurologice.
Aproximativ 10% dintre pacienții cu debut endocardita infecțioasă a complicațiilor neurologice sub forma, accident vascular cerebral hemoragic ischemic sau hemoragie subarahnoidiană.
Distincții flux tulburări neurologice care pot fi suspectate de endocardită infecțioasă ca factor cauzal:
• debutul simptomelor neurologice este acută, cu capturarea mai multor bazine de aprovizionare cu sânge la creier; simptome focale ale sistemului nervos de multe ori nu ating gradul marcat; mai frecvent decât cu alte accident vascular cerebral geneza apare simptome cerebrale (dureri de cap, electroșocuri, etc.).
• Când neuroimagistică a dezvăluit mai multe infarcte cerebrale
• frecvent observate creșterea temperaturii corpului, înainte de debutul simptomelor sistemului nervos
• în studiile de laborator au constatat: scăderea valorilor hemoglobinei, scăderea numărului de celule sanguine, leucocitoza, a crescut viteza de sedimentare a hematiilor roșu
• ultrasunete dezvaluie adesea o splina marita
• Ecocardiografia a relevat vegetație valvulare
Terapia antimicrobiană timpurie este principala metodă de tratament conservator și prevenirea complicațiilor endocarditei infecțioase, inclusiv - neurologice. Terapia cu antibiotice empirica la un pacient cu simptome neurologice și endocardită infecțioasă suspectată ar trebui să înceapă imediat după luarea culturi de sânge.
Terapia anticoagulantă nu este recomandat pentru pacienții cu endocardită infecțioasă a valvelor cardiace native. Acest lucru se datorează unui risc ridicat de hemoragie cerebrală, inclusiv transformarea hemoragica a atacului ischemic cardiac, nivelurile scăzute de coagulare a sângelui, precum și la creșterea eficienței terapiei cu antibiotice în prevenirea embolie. În același timp, pacienții cu endocardită, valve cardiace artificiale, de obicei primesc anticoagulante si tratament anticoagulant au continuat chiar și cu dezvoltarea de embolism cerebral, în cazul în care accidentului vascular cerebral non-hemoragice și infarctului este mic.
În toate probabilitățile de plumb în procesele embolice în endocardită infecțioasă joacă activarea trombocitelor, ceea ce explică caracteristicile tabloul clinic, rezultatele studiilor neuroimagistice si rezultatele microembolică semnal de detecție. În acest sens, perspectiva este posibil să se utilizeze medicamente antiplachetare.
Anevrismele micotice unice supus unei interventii chirurgicale. Pentru detectarea anevrism micotic angiografia cerebrală trebuie efectuate la toți pacienții cu semnele endocarditei infecțioase embolism cerebral sau sistemic.
Reabilitarea pacienților cu complicații neurologice ale endocarditei infecțioase, în special la persoanele care au suferit intervenții chirurgicale cardiace este lung și procesul de consumatoare de timp, și are un număr de caracteristici.
• Tratamentul de recuperare Momentul acestor pacienți este semnificativ mai mare decât cele la pacienții cu krovobrascheniya ischemică diferite geneze acută.
• La efectuarea măsurilor de reabilitare ar trebui să ia în considerare starea funcțională a sistemului cardiorespiratorie. O serie de activități neurorehabilitation contraindicată (de exemplu, în prezența X - stimulare electrica).
• Fizioterapie efectuat cu implementarea obligatorie a monitorizării cardiorespiratorie.
• Măsuri de reabilitare trebuie combinat cu un tratament preventiv (igienizare focar de infecție care, antibiotice, anitromboticheskaya terapie).