Cand tratamentul medicamentos folosesc adesea o combinatie de medicamente pentru a spori efectul de un alt medicament, care limitează doza fiecare dintre aceste reacții adverse slăbi; când manifestările polisindromnyh ale bolii - de a influența patogeneza unui număr de mecanisme, korrigirovaniya orice modificări, pentru a facilita toate revendicările existente; prezența mai multor boli - pentru tratarea simultană a fiecărui. Ca efecte secundare cunoscute asociate cu una sau alte medicamente terapeutice este posibil pentru a preveni aceste efecte nedorite ale tratamentelor prin atribuirea de medicamente protectoare: tratamentul cu glucocorticoizi trebuie efectuată sub protecția antibioticelor, antiacide, agenți anabolici; antibiotice antimicrobiene din cauza riscului de a dezvolta dysbiosis combinate cu Nystatin sau alte medicamente antifungice. Avansuri diferențiate farmacoterapie mai crește lista de posibile și de dorit zone de tratament. Dar activitatea terapeutică amenință să se transforme polifarmacie cu multe pericole, dintre care cea mai evidentă este incompatibilitatea preparatelor.
Există trei tipuri de medicamente prescrise incompatibilitate: fizică (sau fizico-chimice), chimice și farmacologice. Printre incompatibilitățile fizice includ pe cele care depind de diferitele grade de droguri de solubilitate, coagularea sistemelor coloidale și emulsii bundle, umezeală și topire pulberi de fenomene de adsorbție.
formarea unui precipitat atunci când se combină medicamente alcaloide (soluție 1%) cu alte medicamente
1. Clorhidrat de Chinina
4. Apomorfină clorhidrat
bicarbonat 1. sodiu, soluție 5%
2. Benzoat de sodiu soluție 1%
Salicilatul 3. sodiu, soluție 1%
4. Codeina, soluție 1%
5. Preparate lacramioare
6. Preparate din digitalice
7. Formulările de lemn dulce
incompatibilităților chimice apar ca urmare a reacțiilor care au loc atunci când un soluții de compus într-un singur ecran. Ei au împiedicat administrarea separată de medicamente.
combinații de medicamente incompatibile
Considerabil mai complexe și diverse variante de incompatibilitate farmacologică datorită interacțiunii afectează medicament în timp ce aplicarea lor.
Informații despre compatibilitatea fizică și chimică sunt incluse în ghidurile prescrise, buletine informative, foi de calcul. Controlul Rețetă atunci când face o rețetă în farmacii. Cu toate acestea, în practica de zi cu zi din cauza lipsei de conștientizare a medicilor și personalului medical de multe ori se abate de la recomandările aprobate, cu consecințe negative pentru pacient.
Când administrarea simultană a mai multor tablete de pacienti vor fi disponibile nu numai incompatibilitatea lor farmacologice, dar și interacțiunile chimice în tractul gastrointestinal, în condiții în care sucurile digestive și alte ingrediente chim sunt catalizatori biologici ai reacțiilor care apar.
incompatibilitate farmacologica are diverse cauze și mucegai. Antagonistul (sau absolut) posibila incompatibilitate în cazurile în care medicamentele au efecte variabile asupra proceselor care au loc într-o celulă, țesut, organ sau organism întreg, iar efectul efectului inhibitor al celuilalt. Acest tip de incompatibilitate a fost utilizată cu succes în tratamentul otrăvirii atunci când medicamentul este administrat ca un antidot, de exemplu, atropina în inhibitori de colinesterază otrăvirii, compuși organofosforici, zbura agaric (muscarin), pilocarpină; Pe de altă parte, pilocarpina, Neostigmină, fizostigmina - otravire cu atropină.
Incompatibilitatea între sinergici, apare din cauza faptului că un risc crescut disproporționat de supradozaj sau multiplicarea efectelor secundare. Administrarea simultană β-blocant, digoxina și rezerpina provoacă bradicardie, tulburări de conducere, aritmii amenințătoare; introducerea oubain privind tratamentul cu alte medicamente glicozide cardiace pot provoca asistola sau fibrilație ventriculară; aminoglicozide aplicație kanamicina, gentamicina, neomicina, streptomicina pe fondul conduce pentru a învinge VIII perechi de nervi cranieni, pierderea permanentă a auzului, uneori la dezvoltarea insuficienței renale (incompatibilitate relativă, similar cu efectul de supradozaj).
incompatibilitate Farmacocinetic apare din cauza schimbărilor pe care le aduce unul dintre medicamente în stare de aspirare, excreția sau circulația în celălalt (e) de droguri.
diuretice de ansă nefronilor Scop (furosemid, Uregei) afectează în mod negativ terapia aminoglicozid: scade rapid concentrația lor în sânge și țesuturi, crește efectul nefrotoxic. In schimb, streptomicină, penicilină ruperea secreție mecanism epiteliul tubular, prelungește concentrația sa de sânge terapeutic (favorabil potențare farmacocinetic).
Izolat ca metabolic (întotdeauna dependentă de doză, relativă) medicamente de incompatibilitate care au studiat pe exemplul utilizării combinate a fenobarbital și anticoagulante fenobarbital promovează accelerarea metabolismului atenuare recente și drastică a acțiunii lor.
În alte cazuri, pe baza metabolice procese de incompatibilitate minciuna depresie fractura de droguri, clearance-ul redus, concentrația plasmatică crescută însoțită de apariția simptomelor de supradozaj. Astfel, inhibitori ai monoaminoxidazei (iprazid, nialamidă) inhibă metabolizarea catecholamine, tiramina, serotonina, provocând reacții hipertensive.
Clasificarea antibioticelor (pentru Manten- Wisse)
1. Microorganismele active, indiferent de fazele de dezvoltare ale acestora
Dobândite problemă mai acută a terapiei combinate antibacteriene. A primit, inclusiv semi-sintetic, zeci de mii de antibiotice, care diferă în caracteristicile lor terapeutice. Indicații pentru terapia antimicrobiană combinate sunt determinate de mai multe considerente:
posibilitatea creșterii eficacității terapeutice;
spectru extins de acțiune antibacteriană la excitator nespecificat;
o scădere a efectelor secundare comparativ cu
în monoterapie adecvată;
reduce riscul de tulpini rezistente la medicamente de microbi.
Cu toate acestea, atunci când se utilizează simultan două sau mai multe preparate din patru posibile forme de interacțiune: indifferentsiya, totalul potențarea efectului și antagonism.
Indifferentsiya constă în faptul că un medicament nu are un impact clar asupra efectului antibacterian al celuilalt.
Efectul total (sau aditiv), are loc atunci când rezultatul este suma efectelor monoterapie. În cazul în care gradul de activitate antibacteriană a unei combinații de medicamente este mai mare decât efectul combinat al componentelor indică potențare (sau sinergie). Dar, de multe ori efectul unui complex de antibiotice este mai mică decât unul dintre ingrediente: deține Antagonismul acțiunii de droguri. Utilizarea simultană a antibioticelor, între care antagonismul este un medic directă eroare.
Deja în anii '50 a fost formulat principiul combinației de antibiotice, în funcție de tipul de acțiune asupra agentului patogen - (. Vezi clasificare) bactericid sau bacteriostatic. Când acțiunea bactericidă antibiotic combinat se realizează, de obicei, printr-un efect sinergic sau efectul aditiv. Combinația de antibiotice bacteriostatice conduce la un efect aditiv sau indifferentsii.
Asocierea de antibiotice bactericide cu agenți bacteriostatici adesea nedorite. Mortalitatea la sepsis meningococic la sugari atunci când se încearcă aplicarea simultană a penicilinei și cloramfenicol a crescut comparativ cu rezultatele obținute în tratamentul uneia sau alteia dintre aceste medicamente singure.
În cazul în care microorganismul este mai susceptibil la componente cu efect bacteriostatic, poate să apară sinergism, dar atunci când este sensibil la acțiunea bactericidă vine de obicei antagonism agent bacteriostatic reduce eficiența bactericidă. Venerologie, precum și în tratamentul utilizării simultane pneumonie acută a sulfonamide și penicilina, însoțite de rezultate adverse, comparativ cu efectul obținut cu un tratament peniciline viguros „terminator“ acțiune atunci când se aplică bactericidă antibiotice (avortiv pentru pneumonie la penicilina numire precoce) nu are loc.
Atunci când tratamentul cu antibiotice combinat monoinfectati este rar justificată în infecții mixte, acesta poate fi valoros, dar numai în cazul în care condițiile unei combinații raționale a antibioticelor și ia în considerare toate indicațiile și contraindicațiile.
S-a stabilit că nici spectrul larg de activitate al antibiotic sau megadoze sau combinații de antibiotice sau înlocuirea secvențială a unor alte probleme de tratament cu succes a bolilor bacteriene care nu decid încă pentru aceasta constă încercarea de a trata orb, prin încercare și eroare. Ai nevoie de țintă, un tratament precis, fascicul îngust, pe baza definiției speciei și sensibilitatea individuală a agentului patogen la un agent terapeutic, diagnostic etiologic de încredere și la timp a bolii.
Antibioticele nu ar trebui să fie fără a fi nevoie de a combina cu antipiretice, hipnotice, medicamente glucocorticoizi (acest lucru este contrar recomandarea de a folosi steroizi, „sub protecția“ a antibioticelor, care se explică prin prioritatea acordată în unele cazuri, probleme antibiotice, în altele - terapia cu glucocorticoizi).
Modelele bine studiate de antibiotice problema tratamentului combinat se aplică la alte secțiuni de chimioterapie de medicina interna. Pe de o parte, ea devine din ce în ce mai important chimioterapie. Este necesar pentru cancer, afectiuni maligne hematologice, în cazul în care plecarea din program complex înseamnă adesea o încălcare a sistemului de tratament, eșecul de remisie induse de droguri și moartea pacientului. a dezvoltat cu atenție o abordare cuprinzătoare la tratamentul bolilor cronice. Pe de altă parte, crește nevoia de luptă mai mult și mai persistente cu combinații aleatoare, arbitrare de agenți farmacologici. Deadly ia în considerare utilizarea simultană a morfinei și propranolol, dar efectele sunt dependente de doza cumulativă și adecvarea acesteia pentru pacient. Evitați destinație simultan cu propranolol Isoptin (verapamil), propranololul cu inhibitori de monoaminoxidază, la pacienții care au primit chinidină relaxanți. Erori în aplicarea tratamentului medical, în ciuda încercărilor de individualizare sale, și de multe ori din cauza non-critice de variație duce la numeroase complicații.
In SUA, peste 10 ani (1961-1970) au fost spitalizati din cauza complicatiilor de tratament medical de 15 de milioane de oameni, pierderi economice au depasit pe cele de boli infecțioase.
Cu toate acestea, cele mai bune de droguri complexe, multi-componente ale prescripțiilor nu este fără motiv au proliferat și practica medicală testate. Ele sunt caracterizate de ingrediente bine echilibrat și „simplificarea“ lor nu este întotdeauna gratuit. Astfel de medicamente includ, de exemplu, utilizate în solutan astm bronșic, Teofedrin, Antastman in gastroenterologie - laxative Vicalinum și cocktail-uri in hepatologie - Liv 52 și Essentiale®.
Monoterapie chiar și medicamentele cele mai moderne este adesea doar primul pas al tratamentului. Ea apoi înlocuit cu un cuprinzător calculat un tratament complet mai eficace a pacientului. Uneori, această complexitate este realizată prin includerea de terapie fizică, precum și alte tratamente nemedicamentoase, dar cel mai adesea, în primul rând este o combinație de agenți farmacologici. Răspândită abordare sistem în trepte la tratarea pacienților cu forme progresive de hipertensiune. În locul unui singur agent, care, la momentul preferat să saluretikami seria tiazidic, iar acum variază în funcție de caracteristicile procesului (includerea de diuretice care economisesc potasiu cu, medicamente Rauwolfia, beta-adrenergice, clonidina, antagoniști de calciu), apoi vine politerapia. Acesta este un proces natural de dezvoltare a rețetelor poliingredientnyh standardizate. Astfel de maximelor trata depresia, dezvoltat de 1960 A. L. Myasnikovym, și mai multe forme moderne - Adelphanum, Brinerdin, triampur și altele.
Ar trebui să se distingă preparatele complexe care cuprind un set de anumite ingrediente, de preferință, pentru a reface care apar în terapia de înlocuire a corpului sau lipsuri, precum și utilizarea combinată a substanțelor active ale farmacodinamic. Cea dintâi cuprinde soluții perfuzabile de compoziție electrolit complex și formulări multivitamin de acid poliamino. Printre al doilea - complex formulări care acționează sinergic medicamente. O selecție rațională a preparatului complex, în al doilea caz este mult mai complicat, dar, de asemenea, prescrie primul tip necesită respectarea strictă a proporțiilor optime (tabelul. 5). Atunci când este susținută, o importanță prelungită de tratament sunt dezvoltarea toleranței la un anumit / medicament, reducând eficacitatea acesteia. Împreună cu alte metode pentru a depăși acest fenomen (intermitent, recepții ritm) este foarte importantă utilizarea corectă a politerapia.
vitamine incompatibilitate farmacologice după administrarea prelungită de doze mari în
Formulările administrate vitamine
Pentru terapia de întreținere sunt formulări speciale, care să îndeplinească o serie de condiții, inclusiv complexe, cu o durată suficientă de acțiune, care să permită recepția în timpul zilei un comprimat. Uneori poliingredientnye pastile face mai multe straturi necesare (meksaza, panzinorm).
Una dintre sarcinile crearea oficială a formelor complexe farmacologice - prevenirea arbitrară, limitată doar de contraindicații directe la utilizarea unui complexe de droguri aleatoare. Rezultatul polifarmacie este întotdeauna diferit de valoarea așteptată a efectelor dorite la fel de diverse forme de interacțiune a acestor efecte în organism și efectele adverse sunt dificil de prezis.
Complexitatea extremă de contabilitate pentru toate laturile interacțiunii dintre medicamente forțate să adere la combinații dovedite, verificate. distribuția meritate se obține, astfel încât o astfel dovedit ele însele reteta ca picături Votchala, 4 componenti tratament regim nefrită de Kindkaydt Smith (Kindcaid Smith), un program fix în hematologie, denumite abrevieri alfabetice sau numerice (TSVAMP „7 + 3“, etc.). .
Improvizația în pregătirea schemelor de tratament a pacientului individual, alegerea arbitrară de combinații de medicamente nu împiedică complicații neașteptate de intervenție terapeutică, de multe ori creează cacofonie farmacologică.
Nu numai combinația de medicamente individuale împreună, dar chiar și interacțiunea lor cu o serie de alimente comune necesită o contabilitate cunoștință. Aplicarea sărurilor de potasiu îmbogățite diuretice tiazidice forțe de serie dieta, recepția tetraciclina - se abțină de la lapte și produse lactate și fructe, deoarece acestea conțin forme de calciu cu acest complexe insolubile cu antibiotice. Atunci când se atribuie inhibitori de monoaminoxidază (nialamidă, nuredala) să excludă din brânză dietă, smântână, bere, vin, deoarece ele conțin amine (tiranii) în timp ce suprimarea MAO au un efect hipertensiv pronuntat ( „sindromul brânză“).
Practica gerontologie utilizate doze mai prudente, a redus de mai multe medicamente. Un număr de medicamente, cum ar fi disopiramida printre antiaritmice transferate persoanelor în vârstă deosebit de rău. Dar, datorită prezenței frecvente de asistenta medicala de mai multe boli, despre care se poate efectua un tratament de întreținere, ridică o altă problemă: alegerea zonele cele mai necesare de tratament, iar în caz de boală acută - evaluarea dacă să continue terapia de întreținere, sau momentul încetării sale perioadei de tratament efectiv despre boli intercurente. Între timp, în practică, de multe ori se întâmplă exact contrariul: atunci când examenul fizic, mai ales atunci când examenul de spital, a dezvăluit întregul complex al afecțiunilor existente și boli ale pacientului, iar medicul, fără a fi în măsură să stabilească prioritățile rezonabile, începe un tratament pentru toate link-urile descoperite. Terapeutul ajuta consultantii altor specialitati medicale, din care fiecare poate fi un motiv suficient pentru scopul tratamentului. intervenție farmacologică apare cumulativ dezechilibrată. La un moment dat un pacient primește din mâinile unui asistent medical și 10-15 tablete. Rezultatul unei astfel de polifarmacie poate fi prevăzută numai în sensul că efectele negative ale acesteia sunt mult mai probabil decât cel dorit.
Este necesară o mare atenție atunci când se tratează copiii, femeile însărcinate, precum și includerea în complexul de perfuzie intravenoasă, intramusculară sau altă administrare parenterală.
Experții noștri sunt gata să vă ajute în orice moment: