Arkadiy Lvovich Vertkin
Cuvinte cheie: patologie comorbidă, factori de risc, hipoxie, inflamație sistemică, comorbiditate, hipertensiune, obezitate, ateroscleroza, polivistseropatiya alcool, boli pulmonare obstructive cronice, Corectori metabolice, statine
Abrevieri
Hipertensiune - hipertensiune arterială
BP - Tensiunea arterială
ACE - enzimei de conversie a angiotensinei
OMS - Organizația Mondială a Sănătății
GK - criză hipertensivă
LVH - hipertrofia ventriculară stângă
HBP - hiperplazie benignă de prostată
GIT - tractului gastro-intestinal
CL - colelitiază
CHD - boala coronariana
IR - indicele fumătorului
IMC - indicele de masa corporala
CT - tomografie computerizata
LV - ventriculul stâng
ICD - urolitiaza
IFG - glucoza insuficienta jeun
ND - efecte adverse
NC - insuficiență circulatorie
IGT - afectata de toleranta la glucoza
AMI - infarct miocardic acut
ACS - sindrom coronarian acut
CVA - accident vascular cerebral
VARFURILOR - infarct miocardic
PSA - antigen specific prostatic
DM - diabet zaharat
SMP - Ambulanta
CVD - boli cardiovasculare
MTR - complicații cardiovasculare
PE - embolism pulmonar
FL - fosfolipide
AF - fibrilatie atriala
BPOC - Boala pulmonară obstructivă cronică
CRF - insuficiență renală cronică
HSV - o inflamație sistemică cronică
RR - frecvența respiratorie
HR - ritmul cardiac
ECG - electrocardiogramă
EOS - axa electrică a inimii
În stare KRO, de asemenea, a fost evaluat ca fiind gravă. În mintea. Dezorientat. NPV 18 min, greu, fără raluri în respirație plămâni. HR 150, AF deficit puls 10-12 bpm. min. BP 150/100 mm. Hg. Art. În legătură cu plângerile de dureri de cap, amețeli, greață și dezorientare a pacientului a fost sfătuit de către un neurolog, care a sugerat infarct cerebral, efectuat scanari CT, care au prezentat semne de infarct cerebral. Pacientul a fost transferat la neyroreanimatsionnoe compartiment în care în ziua 4, în ciuda tratamentului, în timp ce creșterea umflarea creierului fenomene Scone pacient chalsya.
La autopsie a corpului a fost trimis la diagnostic:
patologie combinată:
• de bază: 1. infarct cerebral în bazinul arterei cerebrale din stânga.
2. CHD: postinfarct cardio.
• Context: hipertensivă boli de inima stadiul III. -3 gradul de hipertensiune, riscul de MTR -4.
• Complicații: fibrilație atrială permanentă, tachysystole. NC 2. edem cerebral.
• Related: BPOC: bronșită cronică obstructivă, fără exacerbare. ICD. HBP. GSD. Colecistectomia.
La necropsie (vezi. Anexa, Fig. 1-5), diagnosticul clinic a fost confirmat.
Aici este un alt exemplu.
Ceea ce unește aceste două cazuri?
Prima observație - vasculară, în al doilea - pulmonar pacient. Ambii bărbați care au o lungă istorie de diferite boli (cel puțin 5) să fie tratate ca comorbiditate. Este vorba de comorbiditate și vor fi discutate în continuare.
Prezența unei boli la un pacient, în special persoanele în vârstă - astăzi rare. Este mult mai frecvente în combinarea a două sau mai multe entități de boală. Cu toate acestea, tendințele actuale în specializare a condus la faptul ca medicii recomanda pacientilor cu privire la organe și sisteme individuale. După cum Prutkov a spus: „Specialist flux similare:. Plinătatea lui unilateral“ Cu toate acestea, la vârsta de prevalență totală a patologiei comorbide necesită o evaluare integrală a pacientului.
Există două roluri principale ale comorbidități - un clinice si economice. Pentru ca fiecare dintre ele.
Rolul clinic al comorbiditate
Figura 1.Rost cazuri comorbidă patologie la datele autopsie
Mai mult decât atât, crește odată cu vârsta și numărul de boli cronice ale pacienților tineri 2.8-6.4 - persoanele în vârstă [8, 9] (figura 2.). Cel mai adesea, în practică, medicul a găsit o combinație de două sau trei nosology, dar în câteva cazuri (până la 2,7%), un pacient combinat 6-8 boli în același timp - un index de comorbiditate [10]. Astfel, comorbiditate este un fenomen de masă, care afectează practic fiecare pacient, în special persoanele în vârstă.
Figura 2.Vozrast și comorbiditate
2. Comorbiditate modifică bolile clasice clinica flux, starea de greutate a pacienților, procesul de diagnosticare lungește și complică tratamentul pacienților.
Comorbiditate - nu este doar o însumare mecanică a mai multor boli, precum și anumite boli de interacțiune, ceea ce duce la apariția unui nou stat patologice și formarea, ca urmare a unei noi boli la manifestările clinice individuale, care necesită un tratament personalizat (Figura 3).
Figura 3.Vzaimodeystvie individuale nosologii comorbiditate în structura
Figura 4.Uvelichenie riscul de deces, în funcție de numărul de boli în structura comorbiditate
Astfel, prezența patologiei comorbide determină un prognostic slab pentru pacient.
4. polifarmacie forțată.
Boli concomitente necesită un număr mare de medicamente de destinație.
Aceasta, desigur, crește riscul de complicații asociate cu polipragmazia, creșterea costurilor materiale și reducând conformitatea acestora pacientului.
Potrivit lui L. B. Lazebnika, pacienții cu vârsta peste 60 de ani, media ia zilnic medicamente 5.8. Mai mult decât atât, în vârstă pacientului, și crește numărul de medicamente: 80 de ani numărul lor a atins deja 8 (Figura 5).
Figura 5. Numărul secundar de medicamente luate pacienții vârstnici de zi cu zi
Numărul de medicamente primite și crește odată cu numărul de boală (Fig. 6).
Figura terapeutica 6.Zavisimost ale bolilor
Și, ca urmare, creșterea numărului de medicamente rezultă într-o reducere a eficienței indicelui lor integrală (fig. 7).
medicamente Figura 7.Effektivnost la polifarmacie
Eficacitatea politerapia redusă și ignorând interacțiunile medicamentoase cunoscute. Astfel, la 20-30% dintre pacienții cu hipertensiune arterială iau medicamente antihipertensive în același timp, mai mult și AINS, care nu numai că reduce efectul antihipertensiv al, de exemplu, beta-blocante, inhibitori ai ECA, dar sunt nesigure pentru sistemul cardiovascular.
polifarmacie forțată crește riscul de droguri ND la pacienții vârstnici de 5-7 ori, comparativ cu pacienții mai tineri. frecvență ND proporțională cu cantitatea de medicamente luate: 6% - 1 când primirea de droguri, 50% - 5 preparate și atinge aproape 100% atunci când se iau 10 medicamente.
Astfel, tratamentul simultană a mai multor boli necesită o strictă evidență de compatibilitate a medicamentelor și a respectării normelor de farmacoterapie raționale, bazată pe postulatele EM Tareeva „Fiecare nu este prezentat medicamentul este contraindicată.“
Rolul economic al comorbiditate
Condiții moderne de lucru al medicului sugerează nu numai un management adecvat al unui pacient cu un punct de vedere medical, dar, de asemenea, luarea în considerare a costurilor economice ale spital pentru fiecare pacient. Este absolut clar că prezența patologiei comorbide conduce la costuri economice mai mari decât în tratamentul unui singur Nosologie. De exemplu, în SUA, aproximativ 80% din costurile medicale sunt cheltuite pentru pacientii cu patru sau mai multe boli cronice. [17] În SUA, plățile de asigurare cu privire la un pacient cu boala constituie 1 211 de dolari, în timp ce cu 4 sau mai multe boli - aproape 14 mii de dolari .. De exemplu, pacienții cu diabet zaharat și boli de comorbiditate crește în mod semnificativ utilizarea resurselor de îngrijire a sănătății. În absența și prezența unuia, doi, trei sau mai multe frecvențe comorbidități contactelor cu GP a fost de 9, 14, 21 și 29%, extract de rețete - 18, 26, 40 și 57%, numărul de internări pe an - 1, 7, 2,3, 2,9 și 3,2%. În România, în timp ce datele privind costul tratamentului pacienților comorbiditate nu au, dar nu poți fi un economist și dau seama că nu este mic.
În plus față de creșterea costului măsurilor de diagnostic si terapeutice in boala comorbidă prelungește spitalizarea, având ca rezultat o creștere pat zile, și, prin urmare, costul tratamentului.
În plus, prezența pathomorphism clinice comorbide la pacienții conduce la erori de diagnostic si non-core spitalizare, care, de asemenea, crește în mod semnificativ costurile economice.
Deci:
1. pacienți comorbide constituie o majoritate absolută.
2. Există un „comorbid pathomorphosis“: schimba boala clinică obișnuită, ceea ce conduce la o eroare tactică și discrepanță de diagnostice cu un rezultat letal.
Sfârșitul fragmentului proces. versiunea completa