Corpul uman - o singură unitate, în care fiecare corp, fiecare celulă este strâns legată. Numai o lucrare bine coordonată și coerentă a tuturor organelor și sistemelor pot menține homeostaziei (constanței) a mediului intern al corpului uman, necesar pentru viața sa normală.
Dar, după cum se știe, stabilitate în organism încalcă diverși agenți patologice (bacterii, virusuri, și așa mai departe. D.), care duce la schimbări patologice și cauzează dezvoltarea bolilor. Și dacă eșecul de cel puțin un sistem rulează o varietate de mecanisme de protecție, care printr-o serie de procese chimice și fiziologice încearcă să elimine boala sau de a preveni dezvoltarea ulterioară a acestuia. Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, „amprenta“ a bolii rămâne încă. Încălcarea lanțului unic de link individual deformează corpul vital afectează funcționarea altor sisteme și organe. Deci, există boli noi. Ele pot dezvolta imediat, dar după câțiva ani după ce boala, a furnizat un impuls pentru dezvoltarea lor. Studiul acestui mecanism și noțiunea de „co-morbiditate“.
Definirea și istoricul apariției
Sub comorbiditate realiza apariția simultană a două sau mai multe boli sau sindroame care patogenetica (prin mecanismul de apariție) sunt interconectate. În traducerea literală din limba latină cuvântul comorbiditate 2 parte semnificativă: co - împreună și Morbus - boala. Conceptul de comorbiditate a fost propus pentru prima dată în 1970 de către proeminent american medic-epidemiolog Alvani Fenshteynom. Conceptul deschis de cercetător comorbidități Fenshteyn investit ideea existenței tablou clinic suplimentar pe fondul acestei boli. Primul exemplu de co-morbiditate, studiate de profesorul Fenshteynom a devenit somatic boala (terapeutic) - febra reumatică acută, care agravează prognosticul pacienților care suferă de o serie de alte boli.
La scurt timp după descoperirea comorbiditate a atras atenția cercetătorilor din întreaga lume. Conceptul de "co-morbiditate" in cele din urma se transforma in "polymorbidity", "multimorbid", "polypathy", "diagnostic dual", "soboleznennost", "plyuripatologiya", dar esența a rămas aceeași.
Marele Hipocrate a scris: „Examinarea corpului uman - un singur și un proces care necesită o audiere, vedere, atingere, miros, limbaj și raționament.“ Asta este, înainte de a începe să trateze pacientul, trebuie să examineze cu atenție starea generală a organismului: tabloul clinic al bolii de bază, complicații, comorbidități. Numai atunci este posibil să selectați strategia de terapie cea mai rațională.
tipuri de comorbiditate
Comorbiditate pot fi împărțite în următoarele grupe:
1. cauzala comorbiditate cauzate de sistemele paralele și deteriorarea organelor cauzate de un factor anormal unic. Un exemplu de astfel de comorbiditate poate servi alcoolism visceral.
2. comorbiditate complicate. Acest tip de comorbiditate apare ca urmare a bolii de bază, care, în grade diferite distruge așa-numitele organe țintă. Este, de exemplu, insuficiență renală cronică, nefropatia diabetică din cauza a aparut (pentru diabet zaharat de tip 2). Un alt exemplu al acestui tip de comorbiditate poate servi ca un atac de cord (sau accident vascular cerebral), dezvoltat pe fondul unei crize hipertensive, atunci când hipertensiunea arterială.
3. Iatrogena comorbiditate. Motivul pentru aspectul său - forțat un impact negativ asupra diagnosticului sau tratamentului pacientului, cu condiția ca riscul oricăror proceduri medicale stabilite și cunoscute în prealabil. Un prim exemplu de acest tip de comorbiditate este osteoporoza (fragilității osoase), care se dezvoltă datorită aplicării de hormoni (corticosteroizi). O astfel de comorbiditate poate dezvolta, de asemenea în timpul chimioterapiei, ceea ce poate duce la dezvoltarea hepatitei indusă de medicament la un pacient.
4. comorbiditate Nespecificat. Această formă de comorbiditate spun că, atunci când presupusa existență a unor mecanisme comune ale bolii, reprezentând tabloul clinic totală, dar pentru a confirma acest comportament teză sunt necesare cercetări specifice. De exemplu, un pacient care suferă de hipertensiune, pot dezvolta disfunctie erectila (impotenta). Un alt exemplu poate fi o prezență comorbidități nespecificată eroziuni si ulcere pe mucoasa tractului gastrointestinal superior la pacienții cu boală vasculară.
5. „aleatorie“ comorbiditate. Asocierea la pacienții cu boală cronică ale arterelor coronare și prezența calculilor biliari (colelitiaza) prezintă un exemplu de comorbiditate „accidentale“.
unele statistici
A constatat că numărul de comorbidități depinde de vârsta pacientului: tineri este o combinatie de boli sunt mai puțin frecvente, dar mai in varsta persoana, cu atât mai probabil dezvoltarea tulburărilor comorbide. La vârsta de 19 de ani, boala comorbid găsit doar în 10% din cazuri, la vârsta de 80 de ani, această cifră ajunge la 80%.
Sunt mai multe sanse de a ciocni cu comorbiditate, medicii generaliști și terapeuți. Cu toate acestea, specialiștii înguste, de asemenea, nu sunt imune la întâlnirile cu fenomenul. Dar, în acest caz, medicii de multe ori „rândul său, un ochi orb“ la fenomenul de comorbiditate, preferând să se angajeze în tratament numai „lor“ - profilul bolii. Și alte boli lăsat colegii sai - medici.
Diagnosticul de comorbiditate
În prezența comorbiditate pentru diagnostic corect pacientul trebuie să respecte anumite reguli în diagnosticul a subliniat boala de baza, boala de bază, complicațiile și comorbiditățile. Aceasta este printre „buchet“ de boli, este necesar în primul rând pentru a determina boala, care necesită tratament de urgență, așa cum amenință viața pacientului, reduce capacitatea de a lucra, sau poate provoca complicații periculoase. Se întâmplă ca boala de bază nu este una, ci mai multe. În acest caz vorbim de boli concurente, t. E. Bolile care apar la un pacient, în același timp, mecanismul reciproc independent de apariție.
Patologia Context complică cursul bolii de bază, agrava situația, făcându-l mai periculos pentru sănătatea și viața pacientului, de a promova dezvoltarea de diverse complicații. boala de bază, precum și de bază, necesită tratament imediat.
Complicațiile bolii de bază asociate cu el în patogeneza (mecanismul de apariție) și poate duce la rezultate negative, în unele cazuri chiar decesul pacientului.
boli înrudite - este toate celelalte boli care nu sunt legate de boala de bază și, de regulă, nu afectează cursul.
Astfel, comorbidități - factor negativ pentru prognosticul bolii, ceea ce crește probabilitatea de deces. patologie Comorbid conduce la o creștere în perioada de tratament în spital, numărul de complicații a crescut dupa o interventie chirurgicala, procentul de recuperare lenta de invaliditate a pacientului.
Prin urmare, sarcina fiecărui medic - pentru a vedea tabloul clinic ca întreg, cum se spune, „nu este o boala pentru a trata și de pacient.“ Cu această abordare, în special, reducerea riscului de reacții adverse severe la alegerea produselor farmaceutice: medicul poate și ar trebui să ia în considerare compatibilitatea acestora cu tratamentul simultană a mai multor patologii, și pur și simplu trebuie să ne amintim întotdeauna EM spunând Tareeva: „Orice nu este prezentat medicamentul este contraindicată.“
