Documentația medicală primară descrie starea pacientului, diagnosticul, atribuirea de tratament în timpul perioadei de observație în organizarea medicală.
Forma și reglementarea juridică
În momentul în care cartela medicală a stationar trebuie să fie în conformitate cu formularul 003 / la probă în 1980, a stabilit Ordinul Ministerului URSS Sănătății din 10/04/1980 № 1030 „Cu privire la aprobarea formelor de inregistrari medicale primare de facilități de sănătate“ (în continuare - Ordinul № 1030), la o formă standardizată specială în formă № 003 / y, constând dintr-o foaie de acoperire (capac) și foi întrepătrunse.
Deci, acest ordin a actualizat multe forme de documentare medicală (de exemplu, un număr de formular 025 / o „carte medical al pacientului, pentru a primi îngrijiri medicale pe o baza in ambulatoriu“).
Astfel, noua formă de carduri medicale ale bolnavilor internați până în prezent nu a fost confirmată, prin urmare, relevanța și forma salvate 003 / y.
Trebuie remarcat faptul că, în cadrul prestării asistenței medicale spitalicești, există alte modificări fișe medicale adaptate pentru ocazii speciale.
În cazul în care este necesar, pacientul necesită o întrerupere planificată a sarcinii până la 12 săptămâni de sarcină pentru a avea un „întreruperea medicală a sarcinii carte“ forma 003-1 / y (Sec. 12.1. Ordine № 484). O altă formă a unui card medical special este „Istoria nou-născut“, în forma 097 / y. Formularul de mai sus (096 / y, 003-1 / 097 și y / y) este stabilită prin Ordinul № 1030.
carte medicală de stationar concepute pentru a înregistra observațiile de starea de sănătate a pacientului, proceduri medicale efectuate, date de diagnostic de cercetare, rezultatele tratamentului, precum și alte informații care descriu starea pacientului în timpul să-l urmeze la spital.
În conformitate cu harta Ordinul № 1030 trebuie să conțină, în special, următoarele informații:
- data și ora de admitere și de descărcare de gestiune;
- Pașaport și informații statistice pacientului (numele, vârsta, locul de reședință, locul de muncă, etc.);
- plângeri ale pacientului, istoricul medical și istoria personală, constatările de examinare la admitere;
- numele spitalului de la care a fost trimis pacientul;
- diagnostic unitate regia, diagnostic internare, diagnosticul clinic de timp și de stabilire a acesteia, diagnosticul final;
- Descrierea bolii, planul și rezultatele investigației suplimentare, monitorizarea zilnică a pacienților, dispozitive medicale și altele.
Astfel de informații pe card sunt necesare pentru a controla corectitudinea organizării procesului de diagnostic si tratament, pentru a face recomandări pentru tratarea ulterioară a pacientului și dispensar observarea acestora, pentru mai multe informații.
Semnificația juridică a cardului medical al stationar
Astfel, una dintre valorile juridice stationar dosarul medical primar este că acesta este o parte importanta de realizare a dreptului pacientului de a primi informațiile specificate în ore. 1, 4, 5, art. 22 din Legea federală „Pe baza protecției sănătății publice în Federația Rusă“, în conformitate cu care pacientul are dreptul la informații cu privire la sănătatea lor prin explorarea dosarele medicale, precum și dreptul de a primi sfaturi de la alți specialiști, pe baza documentației medicale (inclusiv carduri medicale bolnavului).
O altă importantă carte medicală legală a valorii de spitalizare este faptul că informațiile conținute în ea permite organizațiilor guvernamentale, pacienții care au primit plângeri de îngrijire medicală necorespunzătoare a acestora, organizații de experți, procurori, instanțe, etc. pentru a restabili lanțul de evenimente în timpul spitalizării, urmăriți o legătură de cauzalitate între acțiunile de cadrele medicale și de sănătate a pacientului cauzat prejudicii pentru a determina dacă ajutorul medical în conformitate cu cerințele legislației sau nu, etc.
De asemenea, semnificația juridică a cardului medical al stationar este că acesta este un fel de bază de informații pentru celelalte documente medicale (de exemplu, o varietate de referințe, concluziile formulate la pacient la externare).
DES stationar
În momentul de față, un număr mare de organizații de sănătate există deja practica înregistrărilor medicale, inclusiv fișele medicale în format electronic.
În documentul menționat cerințele structurii DES (electronic hartă include 15 secțiuni, fiecare fiind format din sub-elemente. De exemplu, vezi „boală și complicații“ include domenii precum „diagnostic“, „tratament Status“, „boli de tip“, „natura bolii“, etc.).
În introducerea la „e-carduri secțiunea principală“, se spune că DES ar trebui să fie un element important al sistemului informațional de stat de înregistrare personificate în Sănătate din Federația Rusă, sarcina de a crea un set de PrezidentomRumyniyai Guvernului rus.
Astfel, pe baza legislației în vigoare, se poate concluziona că, până la actul legislativ relevant, care determină statutul juridic al DES, organizarea medicale are dreptul de a avea DES stationar exclusiv sub rezerva existenței simultane a înregistrării medicale a formularului 003 / y în hârtie standard a.
Înregistrarea și stocarea înregistrărilor medicale ale stationar
Cu toate acestea, până în prezent, nici Legea federală „Pe baza protecției sănătății publice în Federația Rusă“, nici în orice alt act juridic nu conține o singură comandă de contabilitate și de stocare a înregistrărilor medicale în cadrul organizațiilor de îngrijire a sănătății.
Reguli privind ordinea de stocare dosarele medicale sunt cuprinse în ordinele separate pe formularul de înregistrare.
În ceea ce privește cărțile medicale-pacient nu sunt prevăzute astfel de ordine.
Perioada de valabilitate carte medicală a stationar instalat în „Lista documentelor tipice produse în activitatea comitetelor de stat, ministere, agenții și alte instituții, organizații, întreprinderi, indicând perioada de valabilitate a“ aprobat. Glavarhivom URSS 15.08.1988 și se ridică la 25 de ani.
Ordinea cardului medical al stationar
Eligibilitatea pentru dosarul medical al pacientului (printre care include, de asemenea, cardul medical de stationar), a stabilit partea 5 Art. 22 din Legea federală „Pe baza protecției sănătății publice în Federația Rusă“, potrivit căruia pacientul sau reprezentantul său legal are dreptul de a primi o declarație scrisă care să reflecte starea de sănătate a dosarelor medicale, copii și extrase din dosarele medicale.
Temeiurile, procedura și condițiile de documente medicale (copie) și extrase din acestea sunt stabilite de organul executiv federal autorizat. Cu toate acestea, în prezent, nu sunt luate aceste ordine ale organelor executive federale.
Este important de remarcat faptul că, în ciuda faptului că ordinea exactă a documentației medicale nu se găsește motive de refuz de a furniza astfel de informații pentru pacient în legislație ca nu.
Încărcarea pentru copii ale dosarelor medicale prevăzute de lege.
Astfel, organizația medicală este obligat să asigure libertatea de a pacientului sau cartea sa de reprezentant legal medicale ale bolnavilor internați pentru examinare, la cerere scrisă a pacientului.
În plus față de pacient și reprezentantul său legal, dosarele medicale pot solicita instanței, poliție, procuratură, organizațiile de asigurări de sănătate, Fondul de asigurări obligatorii de asistență medicală în modul prevăzut de lege.
Răspunderea asociată cu încălcarea regulilor de umplere, întreținerea, depozitarea și livrarea de card medical de stationar
Responsabilitatea pentru umplerea necorespunzătoare a cardului medical al stationar
În contextul problemei, posibila răspundere în cazul în care drepturile pacientului au fost încălcate în mod semnificativ de faptul că funcționarul nu îndeplinește sau a îndeplinit responsabilitățile pentru completarea cardului medicale in-pacient cu încălcarea legii în mod necorespunzător. De exemplu, o astfel de încălcare gravă a drepturilor pacientului poate fi o situație în care acțiunile neglijente ale persoanei responsabile pentru completarea dosarului medical, a încălcat dreptul pacientului la calitatea expertizei de ingrijire a sanatatii ca fiind una dintre cele mai importante obiecte ale cercetării în cadrul examinării, istoricul medical, nu a fost potrivit pentru evaluare experți, deoarece nu a fost umplută sau parțial umplut cu tulburări de cerințe stabilite etc. (Considerat un exemplu de neglijență încalcă, de asemenea, dreptul pacientului de protecția juridică a intereselor lor, ca dosarele medicale de cercetare ca probe în cadrul oricărei proceduri civile sau penale, de asemenea, nu va fi posibil).
Responsabilitatea pentru încălcarea regulilor de depozitare, contabilitate și utilizarea de card medical de stationar
Responsabilitatea pentru refuzul ilegal de a furniza un card medical de stationar
În conformitate cu art. 5,39 KoAPRumyniyapredusmotrena responsabilitatea administrativă pentru refuzul ilegal de a oferi cetățenilor și (sau) organizarea de informații, a căror dispoziție este prevăzută de legile federale, eșecul de a furniza sau furnizarea de informații false în mod deliberat, cu excepția cazurilor prevăzute la articolul 7.23.1 din Codul administrativ.
În acest caz, este vorba de o încălcare a art. 22 din Legea federală „Pe baza protecției sănătății publice în Federația Rusă“, în conformitate cu care pacientul are dreptul la informare cu privire la sănătatea lor, prin familiarizarea cu documentația medicală, obținerea de înregistrări medicale, copii și extrase din acestea.
Responsabilitatea pentru încălcarea cerințelor de licență
Responsabilitatea pentru falsificare, ascunderea, răpirea, deteriorarea și distrugerea înregistrărilor medicale ale stationar
Doar urmărirea penală este posibilă pentru răpire, distrugerea, deteriorarea sau ascunderea documentelor oficiale, ștampilelor sau sigiliilor, comise de mercenar sau alte interese personale (Art. 1, Art. 325 din Codul penal).
În plus, trebuie remarcat faptul că art. 303 UKRumyniyapredusmotrena răspunderea penală pentru falsificarea probelor într-un caz civil de către o persoană implicată în acest caz, sau reprezentantul acestuia.
SRL „Facultatea de Drept medical“ Halabyan 13k1
125252, Bucuresti
România
parteneri
Mod de operare:
Luni-Vineri - 10:00 la 19:00
Sat - închis
Sun - lucrari Consultant Site