cele mai multe medicamente antiaritmice nyayut sau măsurabilă conductivitate-cardiomiocitelor (faza O) sau repolarizarea (faza 3) sau automatismul (faza 4). Durata crescută a repolyariza-TION crește refractaritatea miocitelor cardiace. In plus, multe medicamente antiaritmice afectează în mod direct sau indirect, asupra sistemului nervos autonom. Cu excepția adenozină și digoxină, antiaritmice tsiruyut-clasificare în funcție de mecanismul lor de acțiune sau caracteristicilor electrofiziologice (Tabelul 19-6.); un număr de medicamente câteva Mecha-MoU.
Agenții antiaritmici de selecție (Tabelul. 19-7), depinde de natura aritmiei (supraventriculară sau ventriculară) și scopul tratamentului (eliminare
paroxysm acute apărute sau prelungite tratate pro-profilactic). Formulările pentru administrare intra-venoasă utilizate în situații acute, pentru ingestie - tratament prelungit-profilak-static. Utilizarea antiaritmiches-FIR de clasa Ic este limitată datorită toxicității lor ridicate.
Ce instrumente sunt prezentate la tahiaritmii la pacienții cu sindrom Wolff-Parkinson-White?
Cardioversie (Ch. 48) - o tehnică de alegere în cazurile în care cauzele tahiaritmii
TABEL Tratamentul 19-7.Rekomendatsii al tahi
aritmii (medicamente enumerate în ordinea preferinței)
I. aritmii supraventriculare
A. Paroksizmapnaya tahicardie supraventriculară
Clasa de Rață II, III sau Ic
1 Tulburări Când hemodinamici alegere este cardioversie. 2 este prezentată utilizarea amiodaronă și sotalol. 3 necesită de obicei cardioversie.
tulburări hemodinamice. Adenozina - alegerea pre-Paraty pentru piston tahicardie. Adesea utilizate clasa de agent Ia, amidă în special procaină. Acestea cresc perioada refractară, scăderea conductivității și alte metode de realizare, în plus, de multe ori elimina și preveni recidivele reciproce cardia AV-tahi si fibrilatie atriala. De asemenea, clasa de medicamente Atribuiți IC și amiodarona ohpi au fost pentru conductivitate și încetinește-prelungi perioada refractară a AV-nod și alte modalități CHECK Denia. p-blocante folosite, în special pentru reducerea ritmului cardiac în timpul tahiaritmii stabile. Verapamilul și digoxina sunt contraindicate în acțiune-negativ-fibrilație atrială și flutter, este faptul că, în aceste condiții, ele pot provoca viața în pericol creșterea ritmului cardiac. Ambii agenți inhibă nodul conductivitate AV, împiedicând astfel impulsuri în moduri suplimentare. Rata de conducere a impulsurilor prin suplimentar calea-TION este mult mai mare decât prin nodul AV. În plus, digoxina capabil să crească
ritmul cardiac pici prin scurtarea pi refractar peri-Ode dopolshttelnyh îmbunătăți căile de conducere. Verapamil poate elimina tahicardie AV reciprocă, dar R1spolzovanr1e lui periculoase din cauza fibrilatie atriala vozniknovenrsh de risc și trepetarshya atrială. Mai mult decât atât, în cazul în care, în acest caz se dezvoltă tahicardie cu largă computer leksamr! QRS, este dificil să se distingă de tahikardrga-ventriculul urlet. RPR! tahicardie voznrzhnovenii cu QRS largi complecși lidocaina fi preferate procainamidă care este eficient atât la supraventriculară și ventriculară cu O-aritmii.
Anestezia la însoțire
cardiovasculare 20
boli
boli cardiovasculare, hipertensiune arteriala mai ales-ble arte, boli coronariene si boli de inima valvulare - cea mai frecventă în practica anesteziologiches Coy asociate cu patologic-picioare, precum și cauza principală a perioperatorie-TION a complicațiilor și a mortalității. Managementul pacienților cu aceste boli necesită un anestezist aptitudini profesionale înalte. răspuns Adre-nergicheskaya la un chirurgicale stimul-TION, anestezic, intubarea traheala, ventilatie mecanica, pierderi de sânge, modificări ale temperaturii apei si echilibrul electrolitic-picior și corp - toți acești factori creează o povară suplimentară asupra sistemului cardiovascular cu operatiuni la pacientii cardiace. Coplesitoarei anestezice durerii shinstvo inhibă contractilitatea mio-infarct și / sau cauza vasodilatație. Chiar și cei care nu se vor rambursa în mod direct-exista asupra sistemului cardiovascular, poate afecta în mod semnificativ fluxul sanguin la pacientii in stare critica, cu activitate simpatic persistent ridicate; Acest efect se datorează prerie-vaniem această activitate.
Pentru anestezie-ing cu boli cardiovasculare concomitente, opțional, cabină cunoaște fiziologie circulator (Ch. 19), pentru a înțelege efectul anestezicelor asupra circulației (Sec. 10.7) și în patofizio-ogy și tratamentul acestor condiții. În timpul opera-TION ar trebui să urmeze aceleași principii utilizate în tratamentul bolilor cardiovasculare co-sudistyh preoperator PE-IRS. În cele mai multe cazuri, aceasta nu este atât de mult alegerea tehnicii ca anestezic neniya prima sa.
factori de risc
complicatii cardiovasculare sunt cauza de-la 25-50% din decesele după operațiunile de-vneser dechnyh. infarct miocardic perioperatorie, edem pulmonar, cardiace congestive nedos-tatochnost, aritmii și evenimente tromboembolice apar cel mai frecvent la pacienții cu afecțiuni cardiace preexistente. edem pulmonar cardiogen Postoperator observat Aprox-telno 2% dintre pacienții cu vârsta peste 40 de ani, 6% dintre pacienții cu nedostatochnostno cardiacă compensată și 1 b% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă decompensată. Relativ mare de propagare-Depanarea patologiei cardiace la pacienții-chi rurgicheskih a condus la necesitatea de a evalua riscul de evenimente cardiovasculare, de ex., E. Probabilitatea dezvoltării intra- și Postoperati-onnyh fatale sau care pun viața în pericol complicații cardiovasculare (tab. 20-1 ).
Cei doi cei mai importanți factori de risc care au fost identificate în perioada preoperatorie, - un atac de cord, care a avut loc în operațiuni predshe-corespunzătoare de 6 luni, și insuficiență gri-dechnaya congestive. Identificarea pacienților cu risc crescut de complicații vă permite să dezvolte o strategie pentru ao reduce. Mai multe studii au descoperit ca hemodinamice invazive de monitorizare-ny-ing intensitate și tratamentul tulburărilor hemodinamice (de exemplu, utilizarea vasodilatatoare sau ad-
TABELUL risc 20-1.Faktory de complicatii gri-dechno-vasculare ale operațiunilor extracardiace
galop protodiastolic vena jugulară infarct miocardic preoperatorie în ultimele 6 luni PVCs> 5 / min în preoperator ECG ritm Nesinusovy sau frecvente extrasistole atriale în preoperatorii ECG severe de stenoza aortica Varsta> 70 ani, urgența operațiunii stării generale severe intraoperator operații în timpul organelor toracice și abdominale, durata de funcționare a chirurgiei pe aortă> 3 h hemodinamice instabilitatea
renoblokatorov) poate reduce frecvența de o complicație la pacienții cu risc. contraindicații Obschepri-nyatymi la operațiunile vneser-dechnym planificate este: infarct miocardic, înainte de intervenția a avut loc în luna-stvu, inima necompensată sub-suficiență exprimat stenoza aortica sau mitrala.
Cel mai important factor de risc în perioada intraoperatorie - tipul de operațiune; importanță Men-gât este durata sa. Alti factori de risc includ posibila hipotensiunii neintenționată, utilizarea necorespunzătoare a vasopresoare și valoarea ridicată a produsului HR X ADsist. arterială slab controlată giperten-Zia nu este considerat un factor de risc absolut de complicatii postoperatorii, dar de multe ori este combinat cu fluctuații semnificative ale tensiunii arteriale. Interesant, hipertensiunea intraoperatorie este însoțită de un risc mai mare de a dezvolta la mijlocul dechno complicații cardiovasculare decât hipotensiune arterială.
Se pare clar că riscul de complicații severe gri-dechno-vasculare ale anesteziei regionale mai mici decât în general, dar cu privire la datele științifice-colmatare în acest sens, nu a primit încă, dar. Este de asemenea cunoscut faptul că, în anumite boli serdech-dar-vasculare și efectele adverse ale anesteziei epidurale spinale asupra circulației (Ch. 16) pot eye-zatsya mai pronunțată decât efectele anesteziei generale.
Hipertensiunea arterială - o cauza principala de mortalitate și invaliditate în majoritatea țărilor occidentale, precum și cele mai frecvente-ing (25%) de boli concomitente la pacientii chirurgi iCal. hipertensiunii arteriale netratate persistente accelerează dezvoltarea aterosclerozei și provoacă daune la nivelul organului țintă. Este considerat unul dintre factorii majori de risc OMS penetrarea bolilor sistemului cardio-vascular, creier și rinichi. Complicațiile hipertensiune ar-ter includ infarct miocardic-mio, insuficiență cardiacă congestivă, în Soult, insuficiență renală, boală vasculară periferică și exfolierii aortic. VS hipertrofia și hipertensiune arterială - un factor de risc pentru deces din bolile la mijlocul-dechno-vasculare. Acest risc, de asemenea, în vyshen, în cazul în care zgomotul hipertensiune arterială înălțime-lushivayutsya a arterelor carotide, chiar și în absența manifestărilor clinice.