Valoarea arterelor coronare ale inimii este evident: acestea furnizează miocard cu sânge, și, prin urmare, de oxigen și substanțe nutritive, permițând astfel cu succes inimii de a pompa sange. Orice întrerupere a fluxului normal de sânge coronarian sau modificări în structura, și anume, dezvoltarea anormala a arterelor coronare poate duce la consecințe fatale. Prin urmare, în această lucrare, aș dori să ia în considerare elementele de dezvoltare embriologică, pentru a încerca să înțeleagă cauzele variațiilor în structura și anomalii ale arterelor coronare; Structura anatomică normală de fapt și principalele clase ale anomaliilor existente ale arterelor coronare. Consider că este necesar să se ia în considerare caracteristicile fluxului sanguin coronarian, precum și consecințele care apar în cazul unor abateri de la norma.
Embriogenezei arterelor coronare
Fig. 1. Patru etape de fuziune a primordia perechi ale inimii arătate în secțiuni transversale.
A și B. 1- placă neuronale; 2 - aorta dorsala; 3 - pericardic întregi; 4 - Spune-le prietenilor epimiokarda; 5 - gel cardiac; 6 - Spune-le prietenilor endocardică.
C și D. 1 - uluc nervoasă și tubul; 2 - aorta dorsala; 3 - decupaje amnionic; 4 - pericardic întregi; 5 - endocardium; 6 - gel cardiac; 7 - epimiokard.
Pe măsură ce crește dimensiunea embrion, transportul eficient de nutrient lichid înconjurător prin difuziune devine imposibilă. Embrionul uman este o condiție are loc în a treia săptămână a dezvoltării embrionare. Cu toate acestea, în mod paradoxal, deja activă în această perioadă este dezvoltarea sistemului cardiovascular. Caracteristica distinctivă a acestei perioade este formarea inimii. Inima apare din filele pereche localizate sub faringe ventromedial. Inițial, inima are o structură cu două straturi: un interior numit endocardului (a se formeaza mucoasa inimii), cunoscut sub numele de epimiokard exterior (din acesta un strat muscular puternic dezvoltată a inimii - miocardul). Endocardium apare mai întâi grupuri neregulate ca și fire de celule mezenchimale care se află între splanhnomezodermoy și endodermului. Aceste celule sunt formate în două grinda principală, situată pe fiecare parte a colonului. La scurt timp după formarea sa, aceste fascicule devin cav și denumite în marcaje ca endocardiale (sau tuburi endocardiale).
Tuburi endocardiale primare se extind dincolo de limitele inimii sub formă de grinzi de ramificare, care sunt în direcția craniana vasele eferente primare, iar în caudal - vasele aferente primare ale inimii. Între timp splanhnomezoderma care acoperă părțile laterale ale tuburilor endocardiale se ingroasa vizibil.
Fig. 2. Celule educaționale strat meso telialnyh din corp properikardialnogo pericard pe suprafața miocardului. Electron microfotografie.
A -predserdie; V - ventricul; AV - regiunea atrioventricular. PEO - corp proepikardialny.
Aceasta zona îngroșat este splanhnomezodermy inima strat epimiokardialny.
Alături de aceste schimbări în corpul embrionului se pliază proenteron din ce în ce mai aproape la nivelul inimii. Ca rezultat, tuburile endocardiale pereche se deplasează mai aproape unul de altul și, în cele din urmă, sunt combinate într-un singur tub, care se întinde de-a lungul liniei mediane.
Ulterior creste inima in lungime mai rapid decât cavitatea în care se află, făcând astfel inima tub primul cot la o parte, și apoi răsucit într-o buclă.
După ce sa format bucla cardiac, inima este format din doar două straturi - și epimiokarda endocardial. În acest moment, strat incepe sa acopere celulele epicardial epimiokard migrarea de la corp proepikardialnogo. formând o protuberanță de peretele dorsal al coelom. corp acinar Proepikardialny are o structură formată din vezicule, care sunt celule mezoteliale care înconjoară o cavitate umplută cu lichid. La un moment în care epicardului crește și acoperă suprafața miocardului, prima și ultima apariție a unui strat de matrice extracelulară (a căror origine este încă neclar), formând astfel spațiu podepikardialnoe în care migrează în curând celulele mezenchimale.
Cand epicard inima acopera complet bucla, numărul de celule mezenchimale între epicardului și miocardului începe să crească. Ca rezultat, se formează vasele de sânge, astfel capilare, care sunt concentrate în principal în atrioventriculare și șanțuri interventriculare spate. În aceste nave, în ciuda absenței unui circulație comandat, deja prezente celule rosii din sange sunt formate din celule progenitoare mezenchimale. Receptacles podepikardialnogo spații formează o rețea dezvoltată de-a lungul capilarelor canalului anterior și posterior interventricular, în sulcus atrioventriculare și în jurul infundibulum (acesta din urmă a fost numit peritrunkalnogo inel).
Capilarele final orb fiind introdus în aortă și formează o pluralitate de guri, provocând apoptoza t. mediae și t.intimae aortă. Odata conectat la aorta este conectat la dezvoltarea în continuare a capilarelor aortă: în curs de dezvoltare T. mass-media; ca urmare a apoptozei viitorului continuă să se extindă gura arterelor coronare. Nu este încă clar ce factori duc la formarea de trunchiurilor arterelor coronare, care este motivul pentru care acestea sunt doar un număr limitat de capilare. Dar, în acest moment putem spune că specificitatea formării arterelor coronare la gura este în peretele aorta si trunchiul pulmonar nu corespunde celulelor care migrează din creasta neurală, găsit respectiv, în t. mass-media de aorta si arterele branhiile,
Fig. 3. Formarea arterelor coronare ale podepikardialnogo coroid plex. A: formarea de capilare din mezenchimul podendokardialnoy. B: Educație peritrunkalnogo inel. C: Formarea gurilor arterelor coronare.
Epic - epicard; Cap - mai multe capilare; PTR - Inel peritrunkalnoe: RCA- arterei coronare drepte; LCA - stânga ale arterelor coronare.
partiție aortikopulmonalnoy și ganglionul parasimpatic plexul cardiac. Cu toate acestea, aceste celule nu sunt detectate în oricare dintre arterele coronare. In studiile cu îndepărtarea celulelor care migrează din creasta neurală la embrioni de pui, anomalii de dezvoltare observate arterelor coronare: punctul ectopic de origine (de exemplu, artera subclavie) dezvoltarea inegală t. media. Și artera ectopic o locație de descărcare și arterelor coronare normale, acestea au fost întotdeauna asociate nodurilor parasimpatic. Este de remarcat faptul că nu toate capilarelor peritrunkalnogo inele au început să pătrundă în aorta sau chiar deschis la gurile sale, asociate cu nodurile parasimpatic, la fel sunt asociate cu ele și formează unei artere coronare in continuare. Acest lucru înseamnă că nodurile plexului cardiac nu induc introducerea capilarelor în peretele aortei, dar probabil contribuie la dezvoltarea unui strat de celule musculare netede implicate în reglarea fluxului sanguin în pereții viitoarei artere coronare.
Structura arterelor coronare
Becul Sinusurile aortice situate în gura cele doua artere coronare, ele sunt la nivelul clapelor de margine libere sau 2-3 mm deasupra și doar 8 - 13% din cazuri sunt omise sub marginea liberă. Această din urmă dispoziție fiziologic avantajoasă, deoarece sângele care intră flapsurile semilunare aortice impiedica fluxul sanguin in arterele coronare. Pozitia de inceput a arterelor coronare se corelează cu poziția inimii în cavitatea toracică, și, prin urmare, cu diferite caracteristici fizice. Când gura verticală a arterelor coronare ale inimii sub valva semilunar, jumătatea diagonală a valvulelor la marginea liberă a poziției orizontale - sau în sinusul aortic sau flapsurile la marginea superioară.
Fig. 3. arterele coronare și sucursalele acestora
1 - Becul aortei, bulbus aortele; 2 - arterei coronare drepte, acoronaria dextra; 3a - ramuri atrioventricular, atrioventriculares rami;. 4 - Ramura conului arterial, arteriosi Ramius coni;
5 - nodul sinoatrial Branch, ramusnodi sinoatrialis. 5a - ramuri atriale, atriales rami; 6 - Marginea de ramura dreapta, Ramus marginalis dexter; 7 - intermediar ramură atrială, ramus atrialis intermedius; 8 - filiala interventricular posterior, ramul posterior interventricularis; 9 - Ramura bariera interventricular, interventriculars rami septales;. 9a - Sucursala atrio-zheludochkovogouzla, ramus nodi atrioventricularis; 10 - filiala posterolaterală pe dreapta, ramul dexter posterolaterale; 11 - arterei coronare stângi, o. coronaria sinistra. 12 - filiala interventricular anterior, ramusinterventricularis anterior; 13 - Ramura conului arterial, arteriosi ramusconi; 14 - ramură laterală, ramus lateralis; 15 - Partitionati ramuri interventriculare, interventriculars rami septales. 16 - ramura circumflexă, circumflexus ramus; 17 - ramura anastomotică atriala, ramus atrialis anastomoticus; 17a - ramuri atrioventriculare, ventriculares ramiatrio; 18 - stânga ramură marginală, marginalissinister Ramus; 19 - Intermediarul ramura atrial, ramus atrialis intermedius; 20 - ramura posterioara a ventriculului stâng, ramul posterior ventriculi Sinistri.
alimentarea cu sânge a inimii este realizat arterele coronare stânga și dreapta (aa. Soronariae dextra et sinistra), este primele ramuri ale aortei, iar gazele de eșapament de la sinusuri respective (fig. 3). Sinusurile sunt aortic proeminenței peretelui respectiv valvei semilunare.
podepikardialno arterei coronare localizat și înconjurat de țesut conjunctiv lax, a cărei greutate crește odată cu vârsta. O caracteristică a relației dintre arterele coronare și miocardului este supusă faptul că primul, așa cum au fost fixate pe acesta din urmă cu ajutorul jumperilor intramusculare ca poduri și bucle. Musculare balama acoperire arterelor coronare de până la trei sferturi din circumferința lor. Sub poduri musculare formate de miocardului ventricular, arterele coronare sunt scufundate în miocard. Această relație are loc în paralel cu formarea arterelor coronare in perioada embrionara si apare destul de frecvent, astfel încât existența lor este norma. Cu toate acestea, există o tendință de depunere a placii pe site-ul înainte și după pod.
arterei coronare dreapta
arterei coronare drepte, o. coronaria dextra, provine de la aorta la nivelul sinusului drept ar trebui sa intre in jos peretele infundibulumului al ventriculului drept și ochiul drept în santul coronar. Deghizat în domeniile lor principale ale ochiului drept, artera a inimii ajunge la marginea din dreapta, în cazul în care acesta trimite la peretele ventricular al sucursalei marginale dreapta, r. marginalis dexter, mergând de-a lungul marginii din dreapta spre vârful inimii,
și în regiunea filei crenguta r. nodi sinuatrialis, implicat în furnizarea de sânge la o mare parte septul interatrial și peretele anterior al atriului drept. Oferirea unui număr de ramuri mici la pereții aortă, ochi și sânge conul, artera coronară dreaptă trece la suprafața diafragmatica a inimii, care se află, de asemenea, în profunzimea șanțului coronar. Acolo ea trimite ramuri mici la peretele posterior al atriului drept si ventriculul drept (ramura atrială intermediară, r.atrialis intermedius), precum și ramuri subțiri care alimentează nodul atrioventricular, și pachetul atrioventricular de însoțire atrio - atrioventricularis rr.nodi.
Tabelul 1. Apariție diferitelor variante ale arterelor coronare și ramurile lor, derivate din (tomografie computerizata) angiografia CT.