În 1954, Shepard a descoperit pentru prima dată în secrețiile U. Ureaplasma obținute de la pacienți uretrita, și le-a numit T-micoplasme (de la cuvântul englezesc mic - mic). Pentru ureaplasme dimensiunea maximă sunt unele dintre cele mai bune reprezentanți ai florei bacteriene, identificarea persoanei, și având în vedere funcțiile sale vitale sunt paraziți intracelulari.
Indicatori de infecție a tractului urogenital Ureaplasma în rândul populației active sexual poate variaza intre 10 si 80%. Ureaplasme de obicei diagnosticat la barbati, activi sexual, și cel mai adesea, aceste organisme detectate la persoanele cu trei sau mai mulți parteneri sexuali. Potrivit lui F. Kong și colab. în 81-87% dintre pacienți au arătat Ureaplasma parvum și la 13-19% - Ureaplasma urealyticum. Tabloul clinic al procesului inflamator, în care se găsesc Ureaplasma are simptome nu patognomice.
Problema impactului reproducerii ureaplasme umane rămâne deschisă. Între timp, sterilitate feminină poate fi legată de procesele inflamatorii în zona genitală, Ureaplasma indusă, ceea ce duce la perturbarea de a trece de ou în cavitatea uterină. infertilitate masculină poate fi cauzată, în primul rând, procesele inflamatorii, și în al doilea rând - influența ureaplasme asupra spermatogenezei. ureaplasme adsorbtie pe suprafata spermei poate altera motilitate, morfologie și aparat cromozomiale.
Ca și în majoritatea reprezentanților florei condiționat patogene, pentru ureaplasme secreta o serie de factori care contribuie la dezvoltarea infecțiilor. Cele mai importante dintre acestea sunt tulburari ale sistemului imunitar, modificări în statusul hormonal, colonizare masiva, asocierea cu alte bacterii. Toate aceste aspecte ar trebui să fie luate în considerare atunci când aleg tactici astfel de pacienți.
metode de diagnosticare
- Studii culturale pe medii selective. Acest studiu permite timp de 3 zile izola cultura patogen și separate de alte Ureaplasma micoplasmelor. Materiale pentru studiu sunt razuitura din tractul urogenital si urina pacientului. Metoda permite determinarea sensibilității agenților patogeni izolați la diferite antibiotice, ceea ce este foarte important, având în vedere rezistența la antibiotice frecvente astăzi. Specificitatea metodei a fost de 100%. Această metodă este utilizată pentru detectarea simultană a Mycoplasma hominis și Ureaplasma urealyticum.
- Detectarea ADN patogeni prin PCR. Studiul permite o zi, pentru a identifica agentul patogen în razuitura din tractul urogenital și pentru a determina speciile sale.
- Testele serologice. Se lasă să se detecteze prezența antigenelor și anticorpilor specifici acestora în sânge. Poate fi util la pacienții cu curs recurent de boală, în dezvoltarea complicațiilor și infertilitate.
infecție cauzali Tratamentul ureaplasmal se bazează pe utilizarea de antimicrobiene grupuri diferite. agenți activi împotriva oricărei infecții este determinată de concentrația minimă inhibitoare (MIC) în studiile in vitro. Indicatorii IPC tind să se corelează cu rezultatele clinice cura. S-ar părea că medicamentul optim trebuie sa fie antibiotice cu DMO mai mici, dar nu se poate reducere importanta de parametri, cum ar fi biodisponibilitatea, capacitatea de a crea interstițială înaltă și concentrațiile intracelulare, tolerabilitatea si respectarea tratamentului.
Ureaplasma rezistent la p-lactam antibiotice (peniciline și cefalosporine), datorită faptului că nu au nici un perete celular și sulfonamide, deoarece aceste organisme nu sintetiza acizi. La tratarea infecției ureaplasmal pot fi eficiente medicamente antibacteriene sunt cele care acționează asupra proteinelor și sinteza ADN-ului, adică. E. Având o acțiune bacteriostatică. Preparate It tetracicline, macrolide, fluorochinolone, aminoglicozide, cloramfenicol, și altele (a se vedea. Tabelul. 1).
După cum se poate observa din tabel, doxiciclina și claritromicină sunt diferite cea mai bună performanță IPC, în plus, ele sunt foarte active împotriva Ureaplasma. Alte medicamente au activitate selectivă și selecția acestora este determinată de studiile microbiologice.
tetracicline
De la tetraciclină antibiotice mai convenabil de a folosi doxiciclina si minociclina, deoarece acestea, spre deosebire de alte medicamente din acest grup, poate fi aplicat de 1-2 ori pe zi. În prezent, vRumyniyane minociclina înregistrat.
Doxiciclina este utilizat sub formă de două săruri, în funcție de antibiotic utilizat în capsule sau sub formă de pulbere. Capsulele utilizate clorhidrat de doxiciclină sau hiklat. Pulbere pentru prepararea altor forme de doxiciclina orală este un monohidrat. Folosind clorhidrat de sare monohidrat în loc elimină esofagita. Cel mai convenabil de a utiliza o formulare soljutab.
Datorită proprietăților sale farmacocinetice speciale, doxiciclina tolerat mult mai bine decât tetraciclină.
Rezultate bune au fost obținute prin administrarea de femei doxiciclină infectate cu diferite Mycoplasma (inclusiv Ureaplasma) și care suferă de infertilitate sau recurente avort. După reajustarea micoplasme, în unele cazuri, avansând sarcina care sa încheiat într-o naștere normală la termen, fără complicații.
Totuși, trebuie remarcat faptul că 2-33% tulpini Ureaplasma pot fi rezistente la tetraciclină. Alte dezavantaje semnificative de medicamente tetraciclină includ contraindicații pentru femeile gravide lor de destinație și copii cu vârsta de până la 8 ani, o frecvență mare a reacțiilor adverse la nivelul tractului gastro-intestinal, și fotosensibilitate a pielii la momentul aplicării lor.
Macrolide, linkozaminy, streptomicidele
Din preparatele macrolide, azalide și streptomicidele linkozaminov cel mai preferabil claritromicină, josamicină, azitromicina, eritromicina și midecamicina.
După cum sa menționat mai sus, cea mai bună performanță a IPC de antibiotice macrolide este claritromicina, care are toate avantajele de antibiotice moderne, care aparțin acestei clase: tolerabilitate bună, incidență scăzută a reacțiilor adverse și de înaltă conformitate.
Claritromicina (klabaks, klatsid) prescris 250 mg de 2 ori pe zi, și în formă retard SR 500 mg 1 dată pe zi, timp de 7-14 zile.
Josamicină (vilprafen) 500 mg de 3 ori pe zi, timp de 7-14 zile.
Azitromicină (azitral, sumamed, Hemomitsin) prescris 250 mg 1 dată pe zi, timp de 6 zile, sau 1 g dată.
Midecamicina (macro-) - 400 mg de 3 ori pe zi, timp de 7-14 zile.
Eritromicina (eritromicină, eriflyuid) 500 mg de 4 ori pe zi 7-14 zile.
Roxithromycin (roksid, roxitromicină, rulid) 150 mg de 2 ori pe zi 7-14 zile.
Datorită Ureaplasma DMO crescut în mod substanțial rezistente la linkozaminam - lincomicină și clindamicină, și „vechi“ macrolide - oleandomicinei și spiramicina.
In timpul sarcinii nu este de dorit să se numească azitromicina, roxitromicină, claritromicină și midecamicina. Pentru tratamentul femeilor gravide cu infectie ureaplasmal se recomandă aplicarea eritromicină către interior, 500 mg la fiecare 6 ore, timp de 7-10 zile. Se arată că după un astfel de tratament a redus avort spontan amenințat, spontan avort și fenomenele de frecvență polyhydramnios.
Pentru tratamentul femeilor gravide recomandat ca josamicină. Este extrem de eficient, fără a provoca reacții adverse în ficat, nu afectează metabolismul altor medicamente. Efectul josamicină în flora bacteriană naturală mici.
La nașterea copiilor infectați în ureaplasme utero efectua, de asemenea terapia cu eritromicină. De preferință, un preparat perfuzie intravenoasă de calcul atribuire de 20-40 mg per 1 kg greutate corporală.
fluorochinolone
Toate tipurile de micoplasme sunt extrem de sensibile la noile fluorochinolone, în special ofloxacina. Poziția de lider în acest grup datorită expunerii la spectru larg antibacterian, o mare activitate antibacteriană, caracteristici farmacocinetice bune (viteza de absorbție, concentrații mari de medicament în țesuturi, celule, fluide biologice), toxicitate redusă.
Ofloxacina (zanotsin, oflo, taritsin) prescris 200 mg de 2 ori pe zi, timp de 7-10 zile, pefloxacina - 600 mg 1 dată pe zi, timp de 7-10 zile, moxifloxacină (aveloks) 400 mg 1 dată pe zi în termen de 10 zile.
Trebuie remarcat faptul că cercetarea prezinta antibiotice parte susceptibilitatea ureaplasme a rezistenței lor în practica clinică la ofloxacina și alte fluorochinolone.
Ca și în cazul tetraciclinelor, acest grup de medicamente nu este de dorit să se utilizeze la femeile gravide, acestea provoacă, de asemenea, fotosensibilitate.
Ureaplasme srednechuvstvitelny la aminoglicozide și cloramfenicol. Deoarece aminoglicozide gentamicina este cel mai eficient, care administrat parenteral 40 mg la fiecare 8 ore timp de 5 zile. Streptomicină și kanamicină practic ineficiente la infectie Ureaplasma.
În ultimii ani, atât în țara noastră și în străinătate, cazuri de detectare a Mycoplasma rezistente genetic la tetraciclină (40%), eritromicină, spiramicină (până la 30%) și ciprofloxacină.
propriile noastre studii au arătat că o eficiență deosebit de mare de droguri a aratat immunomaks imunotropică la selectarea terapiei.
Acest medicament aparține grupului de imunomodulatori și este prezentat pentru corectarea imunodepresati, tratamentul și prevenirea infecțiilor virale și bacteriene.
În cazul în care există indicii pentru o infectie ureaplasma terapie combinată, pacientul este prescris un antibiotic concomitent cu injecții intramusculare Immunomax. Am folosit simultan cu un curs standard de 10 zile de tratament cu antibiotice cu doxiciclina sau claritromicina immunomaks 200 UI per 1 al treilea, 8- zile 10-de tratament. Injecțiile au fost efectuate 1 dată pe zi, pentru un curs de 6 injecții. In 20 din 23 (87%) pacienți în diagnosticul, a avut loc la 2 săptămâni după tratament și după 3 luni de observații de control, Ureaplasma nu a fost detectat.
Pe scurt, putem spune că tratamentul pacienților cu toate antibioticele de infectare ureaplasmal ar trebui să fie preferată tetraciclină doxiciclina, claritromicina de macrolidă, josamicina - în timpul sarcinii.
Combinația cea mai de succes in rezistente la cazurile standard de tratament cauzal, infectia ureaplasma, precum cursul recurent al infecției este utilizarea antibioticelor în combinație cu tratamentul imunotropic, care permite eliminarea agentului patogen si pentru a preveni recurenta infectiei.
M. A. Gomberg, MD
A. M. Solovev, MD, Ph.D.
TSIKVI, MSMSU, București