Mic la mare [2]
Tabel 3. Compararea riscului VBI de infectare a pacientului din personalul medical (conform [14]).
Capitolul 3. Epidemiologia infecțiilor nosocomiale
Mediu. Infectarea mediului este cel mai caracteristic HAI cauzate de Aspergillus spp. și Legionella spp. pentru ei este practic singura modalitate de a răspândi. Cu toate acestea, printre TPC are multe alte microorganisme care trăiesc liber și paraziți, care nu pot facultative fi stocate doar pentru o lungă perioadă de timp, dar, de asemenea, de a se multiplica la diverse site-uri de mediu spitalicesc. Împreună cu distilerii, încălzire și aer condiționat, dispozitivele de încălzire a apei, umidificatoare de aer, și dispozitive similare, orice obiecte umede (inclusiv nu numai umecta suprafața, ci, de exemplu, și soluții pentru administrare parenterală) pot servi ca un mediu bun pentru TPC (bacterii in special gram negative) asigurând participarea lor la dezvoltarea procesului epidemic ca surse de infecție. Mai mult, unii agenți patogeni ai infecțiilor nosocomiale pot reproduce în mod activ nu numai în fluide, nutrienți sărace (mult se multiplica în apă distilată, P. aeruginosa si alte Pseudomonas), dar chiar și soluții ale anumitor antiseptice și dezinfectante. obiecte uscate și au o valoare mult mai mică (cu excepția, de exemplu, Acinetobacter spp.). De o importanță deosebită sunt deșeuri medicale contaminate, potențial periculos nu numai în unitățile de îngrijire a sănătății, dar și pentru răspândirea infecției dincolo.
Factorii care contribuie la apariția și răspândirea infecțiilor nosocomiale, sunt [13]:
1. Factorii externi (specifici fiecărui spital):
a) Echipament unelte
b) Produse alimentare
d) Medicamente
2. microflora pacientului:
a) Piele
c) Sistemul urogenital
d) Airway
Tabelul 5. Rezistența unor agenți patogeni importanți clinic ale infecțiilor nosocomiale
tulpini bacteriene izolate de la pacienți cu infecții nosocomiale, sunt în general mai verulentny și au chemorezistenta multiple. Utilizarea pe scară largă a antibioticelor în scopuri terapeutice și profilactice inhibă doar parțial creșterea bacteriilor rezistente și conduce la selectarea unor tulpini rezistente. Este formarea de „cerc vicios“ - infecții nosocomiale emergente necesită utilizarea de antibiotice foarte active, care contribuie la rândul său, organisme mai rezistente.
Un alt factor important care trebuie luate în considerare dizbakterioz dezvoltare generate pe un fond de terapie cu antibiotice si conduce la colonizarea de organe și țesuturi patogeni oportuniști.
Modalități și factori de transmitere a infecțiilor nosocomiale
După cum sa menționat deja, în HAI convențională în spitale pot fi realizate mecanisme de transfer naturale evoluționist dezvoltate. Eficacitatea punerii în aplicare a mecanismelor de transfer naturale ar putea fi chiar mai mare decât spitalele din afara. Ca un exemplu, este suficient să se menționeze izbucnirea Shigella în spitalele de psihiatrie din România asociate cu supraaglomerarea ridicat și nerespectarea normelor elementare de igienă sau rapidă a focarelor care apar de gastroenterita virala in spitale generale, de multe ori apar în țările din Europa de Vest, în ultimii ani. Victimele unor astfel de focare sunt sute de pacienți și personalul medico-sanitar.
Deși VBI convenționale, în cele mai multe cazuri, aceeași cale de transmitere ca exteriorul unui spital, uneori, există situații în care apare infecția într-un mod neobișnuit. De exemplu, atunci când personalul de infecție cu norovirus îngrijirea pacienților cu risc de infectare a picăturii contractante asociată cu generarea de așa-numitul aerosol emetic.
calea de transport, punerea în aplicare a care nu este asociat cu un mecanism evolutiv stabilit de transmitere, precum și la procesul de diagnostic și tratament în spitale, condițiile de spital specifice nazyvatiskusstvennymi adoptate. Un exemplu evident este contaminarea tradițională a infecțiilor la transfuzii de sânge (HIV, virusul hepatitei B, C, D, malaria, etc.) sau preparate injectabile. Mai mult decât atât, pentru o lungă perioadă de timp, sa presupus că punerea în aplicare a infecției cu virusul hepatitei virale în moduri artificiale, de exemplu, în situații care implică de îngrijire a sănătății, este principalul și aproape singurul care va asigura menținerea procesului epidemic a acestei infecții.
Infecțiile nosocomiale cauzate de agenți patogeni oportuniști, pot fi asociate cu contaminarea exogene (care este legată în principal cu realizarea căilor de transmisie artificiale) și infecții endogene, care, în unele spitale pot predomina peste exogenă.
Când infecția endogenă este asociată cu propriul său (normal, constant) microflora sau flora pacient dobândit pacient sub LCP (și care colonizează permanent pacientul). Astfel, infecția apare în legătură cu operațiunea factorilor de proces medical-diagnostic în aceeași sau alte biotopuri biotopul (translocație). Un exemplu este apariția infecției în plagă chirurgicală atunci când lovit de microorganisme care populează pielea pacientului sau intestinele lui. Pot exista variante ale infecției endogene, în care schimbarea de potențiali agenți patogeni implică biotopuri pătrunderea microorganismelor dincolo de corpul pacientului, atunci când propria sa floră este transferată de la un organism la o altă porțiune din mâinile pacientului sau a personalului medical. O variantă a acestei infecții a primit chiar numele său propriu: așa-numita calea de transmitere a rektopulmonarny, atunci când flora intestinală ajunge în tractul respirator, pot aparea in dobandite in spital pneumonie.
infecții exogeni pot fi asociate cu punerea în aplicare a căilor naturale (alimente, apa, de contact-Appliance, în aer, praful din aer și altele.) și cu căi artificiale care predomină. căi de transmisie artificiale sunt clasificate în același mod ca și natural, pentru factorul de transfer final. Clasificarea strictă nu există, aloca o cale de transfer de contact (cel mai apropiat de natural), în care principalii factori sunt mâinile personalului medical și articole de îngrijire a pacientului, ca instrument de bine, hardware-ul, și alte transfuzie.
Deși, după cum sa menționat mai sus, rolul profesioniștilor din domeniul sănătății ca surse de infecție este relativ scăzută, este factorul de transmisie important al mâinilor personalului medical. Cea mai mare importanță epidemiologică tranzitorie (nekoloniziruyuschaya) Microflora dobândite de către personalul medical în timpul funcționării prin contactul cu pacienții infectați (colonizat) sau obiecte de mediu contaminate. detectarea Frecvența microorganismelor patogene și condiționat patogene pe pielea mâinilor personalului medical poate fi număr foarte mare de microorganisme pot fi, de asemenea, destul de mare. În multe cazuri, agenții de infecții nosocomiale, a evoluat de la pacienți care nu au prezentat nicăieri, dar mâinile personalului. Tot timpul acestor microbi sunt stocate în piele, acestea pot fi transferate la pacienții în contact și pot contamina diferitele obiecte care pot oferi transmiterea mai departe a agentului patogen
Structura unei mari VBI LPU infecții septice supurative multiple (ICG) ocupă un loc de frunte, în valoare de 75-80% din total. Nai mai des GSI înregistrate la pacienții chirurgicali, în special în departamentele de urgență și intervenții chirurgicale abdominale, plante aromatice, matologii si Urologie [3, 6, 9].
vor nosologică separate am inclus în grupul ICG, incluse în clasificarea internațională a bolilor (ICD-10). Re-riu GSI are mai mult de 80 de entități clinice independente. Proporția speciilor individuale coș antiaderenți timpului de dezvoltare ICG în persoană, dar cele mai multe ori provocînd dizolvate-procese patologice S. aureus. S. pyogenes. S. faecalis. P. aeruginosa. P. aeruginosa. P. vulgaris. S. Pneumoniae. K. pneumoniae. B. fragilis [14]. Entitățile nosologice separate datorate ICG-op definiteness specii rev lei, caracteristici epidemiologice sunt în mod particular căi svoeob-și factorii de transfer razie. Cu toate acestea, pentru majoritatea formelor de-nozolo cal GSI moduri majore de transmitere în unitățile de îngrijire a sănătății sunt pini și prin pulverizare. Hoz factor de risc major al GSI OMS-penetrare sunt creșterea numărului de purtători de tulpini de tip rezidente în rândul membru co-personal, formarea de tulpini noastre Lady-tal, crescând contaminarea aerului din jurul obiectelor-ing și mâinile personalului, de diagnostic si medicale mani-pulyatsii, nerespectarea regulilor de plasare bolnavi și grija pentru ei, și așa mai departe. d. [2]
Un alt grup mare BIV - infecții intestinale [3, 12, 14]. Ele constituie, în unele cazuri, până la 7-12% din toate infectiile nosocomiale. Printre kishech-TION predomină infecțiile cu Salmonella (80%), mai ales în rândul pacienților debilitați otde-tiile supuși unei intervenții chirurgicale abdominale extinse sau cu patologie somatică severă hirur-CAL și resuscitare. focar Nosocomial cha Shte cauzează adesea varianta II R S. typhimurium. dar în unele cazuri obține valoare și alte Salmonella (S. heidelberd. S. heifa. S. virchow) [12, 14]. Secretată de la pacienti si obiecte de mediu diferă tulpini de Salmonella, rezistența la antibiotice și sunt extrem de rezistente la influențe externe. Mecanisme de transmisie de conducere rev la în spitale sunt de contact pentru a-tovoy și aer ca un fel de praf alimentar [12].
Ar trebui să se sublinieze-nut în special că până la 7 - 9% din cazurile identificate de salmonella, doresc să înființeze componența personalului medical de facilități de sănătate cu diferite infecții clinice cote-Mami. Studiile serologice arată că până la 70-85% dintre angajați sunt cele mai izbitoare de salmonella-fisiuni spitale au titluri diag-nosticheskie în PHA cu diagnosticum Salmonella. Prin urmare, medical-banda Sonal principala Rezer Voir-infectie, prin care circula primul și patogen conservare, formarea vyzy-vayuschee persistenta focarelor epidemice de salmonella în spitale [3].
rol important în patologia nosocomiale joacă bloodborne virale hepatita B, C, D, componentele 6 - 7% din structura sa generală. Mai mult decât doar-bolevaniyu predispuse pacientii care au efectuat interventii chirurgicale extinse urmat terapie krovezamestitelnoy program de hemodializă, terapie de perfuzie. In 7-24% dintre pacienții spitalizați de sânge-TION cu diverse patologice și Gia detectat markeri ai acestor infecții. Special riscul categoriei Tory este personalul de cupru-Qing din spitale performante nipulyatsii ma chirurgicale sau care lucrează cu sânge (chirurgie, de laborator hemato logice, unități de hemodializă). Markerii E-purtătoare haemocontact hepatita VJ-tier este, date diferite, de la 15 la 62% a personalului care lucrează în aceste birouri. O astfel de collab ki-LPU-și mențin tancuri vayut VJ-tier hepatita cronică [4, 8, 10].
Ponderea altor infecții nosocomiale reprezintă până la 5-6% din incidența totală. Astfel de infecții includ gripa și alte infecții acute Respiro-Thorn, difterie, one-al tuberculozei et al.
Pe baza celor de mai sus, se poate argumenta că, în ultimul deceniu, infecțiile nosocomiale devin o problemă din ce în ce mai importanta de sanatate publica, acestea apar la 5-10% dintre pacienți, care agravează în mod semnificativ cursul bolii de bază, care pune în pericol viața pacientului, precum și crește costul tratamentului. Acest lucru se datorează în mare parte schimbărilor demografice (creșterea numărului de persoane în vârstă) și acumularea în populația de indivizi cu risc ridicat (persoane cu boli cronice, intoxicație sau care iau medicamente imunosupresoare). VBI în etapa actuală sunt foarte contagioasă, un spectru larg de agenți patogeni, diferite moduri de transmitere a acestora, rezistență ridicată la antibiotice și chimioterapeutice și reprezintă una dintre cauzele principale ale mortalității la pacienți din spitale în diverse domenii.
Despre №1 pe tema: „asistenta de lucru in camera de tratament“ (Pacientii Buturlinovsky RB)
Dupa sondajul am pacienti pe tema: „munca asistent medical în sala de tratament“ Pentru o reprezentare vizuală a răspunsurilor, am folosit diagrama. Toate răspuns cu amabilitate la întrebările mele din chestionar.
Dintre cei intervievați 16 respondenți se tem de injecții, 8 persoane nici o teamă și doar 4 persoane se simt di