Sistem de terapie intrauterine
Hipersensibilitate la Mirena, sarcina sau suspectat că, boli infecțioase și inflamatorii ale organelor pelviene și ale tractului genital inferior (inclusiv endometrita postpartum. Avort spontan Septic în ultimele 3 luni, cervicita) și bolile însoțite de o sensibilitate crescută la infecții ; displazie de col uterin cu semne de atypia sau boala de col uterin uterine maligne, metroragii de etiologie necunoscută, anomalii congenitale sau dobândite ale uterului (inclusiv fibroame, ceea ce conduce la o deformare a uterului). Afecțiuni hepatice acute sau tumora. Cancerul de sân.
îngrijire C. Migrena. . Migrena focal cu pierderea vizuale asimetric sau alte simptome sugestive de ischemie cerebrală, durere de cap neobișnuit de puternică; icter; hipertensiune arterială severă; tumori hormono-dependente (suspectată sau confirmată); boală severă CAS, inclusiv accident vascular cerebral și infarct miocardic.
Dozare și administrare:
Enter utero. La femeile de vârstă fertilă trebuie să intre Mirren DIU în termen de 7 zile de la începerea menstruației după avort - imediat sau după următoarea menstruație. După naștere spontană fără complicații - nu mai devreme de 6 săptămâni.
Înlocuirea unui nou DIU se poate face în orice zi a ciclului menstrual.
Pentru femeile care nu au menstre, pentru protecția endometrului în timpul terapiei de substituție cu estrogeni, DIU poate fi instalat în orice moment; la femeile cu instalarea menstruale conservate se realizează în ultimele zile ale menstruatiei sau sângerare „anula“.
agent contraceptiv gestagenică. Levonorgestrelul compus DIU are un efect local direct asupra endometrului, provoaca atrofie temporara (reducerea implantare funcție). Aceasta crește viscozitatea mucusului cervical, care împiedică pătrunderea spermatozoizilor în uter. Aceasta crește eficiența și durata de acțiune a DIU fără a inhiba ovulația. Acesta inhibă secreția de gonadotropine hipofizare, blochează eliberarea factorului de eliberare a corticotropinei (FSH și LH). Aceasta reduce cantitatea de sangerare menstruala. elimina durerile pre si menstruale. Contracepția este eficient timp de 5 ani.
De multe ori - edem (periferic, abdominală), a crescut de masă corporală, stare depresivă, nervozitate, labilitate emoțională, dureri de cap. dureri abdominale, greață, acnee, dureri de spate, dismenoree, leucoree cervicita. tensiune și piept de sensibilitate, durere la nivelul pelvisului, expulzarea.
Rar - infecție genitală, hirsutism, căderea părului. mâncărime.
După îndepărtarea fertilitatea DIU este restabilită în 50% dintre femei dupa 6 luni, la 96,4% - la 12 luni.
WMC cu Mirren poate fi utilizat la femeile care primesc terapie de substituție hormonală, în combinație cu estrogen oral sau transdermic care nu conține progestativ.
Medicamentul este furnizat într-un ambalaj steril, care este deschis numai imediat înainte de instalare. Sistemul expus conține condiții aseptice. În cazul în care sterilitatea ambalajului este rupt (inclusiv suspect), DIU, și scoase din DIU conductorul uterului trebuie să fie distruse ca deșeuri medicale (care conțin reziduuri de hormoni).
Înainte de a instala WFC este necesară efectuarea unui examen medical și ginecologic general, inclusiv examen ginecologic și mamar, precum frotiu din colul uterin. Este necesar să se excludă prezența sarcinii și a bolilor, infecțiilor cu transmitere sexuală și infecție pelvină ar trebui să fie pe deplin vindecat.
Înainte de instalare, DIU, și în caz de sângerare, după inițierea tratamentului cu estrogeni la femeile care au continuat să folosească droguri, stabilite anterior pentru contracepție ar trebui să fie excluse modificări patologice ale endometrului. măsuri adecvate de diagnostic ar trebui să fie luate în caz de sângerări neregulate în timpul tratamentului pe termen lung.
Înainte de a instala WFC determina poziția uterului și mărimea cavității sale. Este deosebit de important localizarea corectă a DIU în fundusului uterin, care asigură o expunere uniformă a endometrului la progestogen, împiedică expulzarea DIU și creează condiții pentru eficiență maximă. Reexaminarea se efectuează după 4-12 săptămâni după instalare, și apoi a indicat o dată pe an, sau mai frecvent în cazul în care punct de vedere clinic.
Nu poate fi utilizat pentru contraceptie de urgenta.
IUD îndepărtat trăgând ușor corzile forceps capturat. Dacă firul nu este vizibil, iar sistemul este în cavitatea uterină, acesta poate fi îndepărtat prin intermediul unui dilatator vaginal îngust. În același timp, poate fi necesară extinderea canalului cervical.
Sistemul trebuie să fie eliminate după 5 ani de la instalare. Dacă o femeie dorește să continue, folosind aceeași metodă, un nou DIU poate fi instalat.
Dacă sarcina nu este dorită, îndepărtarea DIU trebuie să efectueze în timpul menstruației, cu condiția ca ciclul menstrual este menținută. În cazul în care sistemul este scos în mijlocul ciclului menstrual și femeia în timpul săptămânii anterioare au avut contact sexual, este expus riscului de a sarcinii, cu excepția cazurilor în care noul sistem a fost instalat imediat după îndepărtarea cel vechi.
Instalarea și îndepărtarea DIU poate fi asociat cu unele dureri si sangerari. Procedura poate provoca sincopa reacție vazovagusnoy datorată sau unei convulsii la pacientii cu epilepsie.
Studii epidemiologice recente au aratat ca femeile care primesc un mini-pastile care conțin numai progestogen, pot exista o anumită creștere a riscului de tromboembolism venos, dar rezultatele acestor studii nu au fost semnificative statistic. Cu toate acestea, atunci când se utilizează DIU trebuie să ia imediat măsuri de diagnostic și terapeutice adecvate în identificarea simptomelor de tromboză.
Femeia ar trebui să se oprească administrarea de droguri și să caute sfatul medicului in dezvoltarea simptomelor tromboză venoasă sau arterială, care pot include dureri de picioare unilaterală și / sau umflarea; durere severă bruscă în piept; cu sau fără iradiere în brațul stâng; scurtarea bruscă a respirației; atac brusc de tuse; orice cefalee neobișnuită, severă și prelungită; obține frecvența și severitatea migrenei; pierderea parțială sau totală bruscă a vederii; diplopie; vorbire neclară sau afazie; amețeli; colaps cu sau fără convulsii parțiale; slăbiciune sau amorțeală foarte marcate apar brusc pe o parte sau într-o parte a corpului; tulburări motorii; abdomen "acut".
Simptomele care indică o tromboză a retinei sunt pierderea parțială sau totală a vederii inexplicabilă, sau apariția secolului ptoză, diplopie, edem al mamelonului nervului optic sau leziuni la nivelul retinei.
Un consens cu privire la rolul posibil al venelor varicoase și tromboflebitei venelor superficiale în apariția tromboembolism venos este absent.
DIU trebuie utilizat cu precauție la femeile cu valvulara boli cardiace congenitale sau dobândite, ținând cont de riscul de endocardită bacteriană. Când introducerea sau scoaterea DIU la acești pacienți trebuie efectuată profilaxia cu antibiotice.
Levonorgestrelul în doze mici poate afecta toleranța la glucoză și, prin urmare, concentrația sa în sânge trebuie monitorizate cu regularitate la femeile cu diabet zaharat.
Unele manifestări ale polipoza sau cancer endometrial poate fi mascată de sângerări neregulate. In timpul pe termen lung și sângerări intermenstruale persistente necesită o examinare suplimentară pentru a confirma diagnosticul.
DIU nu se aplică la contracepție înseamnă seria I de femei tinere, nu-gravide, precum si la femeile in postmenopauza cu atrofie uterină avansată.
Oligo- și amenoree la femeile de vârstă fertilă se dezvoltă treptat, în aproximativ 20% din cazuri, utilizarea DIU. Dacă nu menstrelor timp de 6 săptămâni după ultima perioadă menstruale, sarcina trebuie exclusă. teste de sarcină repetate cu amenoree nu sunt necesare, dacă nu există nici un alt. Semne de sarcină.
Atunci când medicamentul este utilizat în asociere cu terapia de substituție cu estrogeni continuă, cele mai multe femei în termen de 5 ani de progresiv în curs de dezvoltare amenoree.
tub conductor ajută la protejarea împotriva contaminării cu microorganisme în timpul instalării, iar conductorul este proiectat pentru a minimiza riscul de infectare. În aplicarea DIU cu cupru este riscul maxim de infecție pelvine apare în prima lună după instalare; risc suplimentar este redus. Frecventa infectiei pelvine la femei în aplicarea unei levonorgestelom WMC mai mic decât cu DIU cu cupru. Sa constatat că având mai mulți parteneri sexuali este un factor de risc pentru infectie pelvine.
In endometrita recurente sau infectii pelviene, precum si in severe sau rezistente la tratament în termen de câteva zile de infecții acute DIU trebuie eliminate.
Chiar și în cazurile în care numai anumite simptome indica aderarea potențială de infecție sunt prezentate examen bacteriologic și o monitorizare atentă.
Semne posibile de expulzare a oricărui DIU - sângerare și durere. Cu toate acestea, sistemul poate fi expulzat din cavitatea uterină invizibil pentru femei. expulzare parțială poate reduce eficacitatea medicamentului. Deoarece medicamentul reduce pierderea de sânge menstrual, aceasta poate indica o creștere a ICH expulzare.
Dacă poziția greșită, acesta trebuie să fie eliminate, și după îndepărtarea noului sistem poate fi instalat.
O femeie are nevoie pentru a explica modul în care să verifice firele DIU.
Perforarea sau penetrare a corpului sau a gâtului DIU uterului este rar, mai ales în timpul instalării. În aceste cazuri, sistemul trebuie să fie eliminate.
Femeile cu antecedente de sarcina ectopica, a suferit o intervenție chirurgicală pe trompelor uterine sau infecție pelviană, au un risc crescut de sarcina extrauterina. Posibilitatea de sarcină ectopică trebuie luată în considerare în cazul durerilor abdominale inferioare, mai ales în cazul în care este combinat cu incetarea menstruatiei, sau atunci când pacientul începe sângerare de la amenoree. Frecvența sarcinii ectopice la femeile care utilizează DIU cu levonorgestrel. Acesta a fost de 0,06 la 100 de femei pe an. Acest lucru este mai mică decât la femeile care nu au folosit medicamente contraceptive (0,3-0,5 la 100 de femei pe an).
Dacă firul pentru a elimina DIU în studiu, în cursul perioadei de observare pe termen lung, nu poate fi găsit în regiunea cervicală, este necesară pentru a exclude sarcina. Filamentele pot fi trase în cavitatea uterină sau canalul cervical și devine vizibilă din nou după următoarea menstruație. În cazul în care sarcina nu este exclusă, firele pot localiza, de obicei, prin palpare ușoară. Dacă găsiți firul nu poate fi posibil ca DIU a fost forțat să iasă din uter. Pentru a determina locația corectă a sistemului poate fi utilizat de diagnosticare cu ultrasunete. În caz de indisponibilitate sau eșecul examinării utilizării cu raze X.
Deoarece efectul contraceptiv al medicamentului se datorează în principal efectului său local la femeile de vârstă fertilă sunt observate de obicei, cicluri ovulatorii cu ruptură foliculară. Uneori atrezia foliculului este întârziată și dezvoltarea lor poate continua. foliculi mărit nu pot fi distinse clinic de chisturi ovariene. foliculi lărgite au fost observate la 12% dintre femeile care au folosit droguri. În cele mai multe cazuri, aceste foliculi sunt asimptomatice, deși acestea pot fi însoțite de dureri la nivelul abdomenului inferior sau dureri in timpul actului sexual.
În cele mai multe cazuri, foliculii mărite dispar spontan în termen de 2-3 luni de observație. Dacă nu, continuă să controleze SUA, precum și măsurile terapeutice și de diagnostic și punerea în aplicare a recomandărilor relevante. În cazuri rare, este necesar să se recurgă la o intervenție chirurgicală.
În cazul unei sarcini în timpul utilizării medicamentului este recomandat pentru a elimina DIU, din cauza riscului de nastere prematura si avort spontan. Scoaterea DIU sau sondare a uterului poate duce, de asemenea, la pierderea sarcinii. Dacă este imposibil de a elimina ușor DIU, ar trebui să ia în considerare oportunitatea avortului. Dacă o femeie dorește să păstreze sarcina. aceasta ar trebui să fie informați cu privire la riscurile și consecințele posibile ale nașterii premature la copil. În astfel de cazuri de sarcină trebuie supravegheați cu atenție. Este necesar pentru a exclude sarcina extrauterina. Ea ar trebui să explice că ea ar trebui să raporteze orice simptome sugestive de complicatii ale sarcinii, în special dureri abdominale însoțite de febră.
Datorită utilizării DIU intrauterină și de actualitate nu poate exclude complet teratogenitate (în special virilizare). Datele privind malformatii congenitale cauzate de utilizarea DIU cu levonorgestrel, în cazul continuării sarcinii până la naștere, fără a scoate DIU, sunt absente.
Levonorgestrelul se găsește în laptele matern, dar este puțin probabil ca acesta a crescut riscul pentru copil.
Se presupune că utilizarea oricărui progestin numai metodă contraceptivă după 6 săptămâni după naștere nu au un impact major asupra creșterii și dezvoltării copilului. Numai cu progestativ metode nu au nici un efect asupra cantității și calității laptelui matern. Este raportat cazuri rare de sângerări uterine la femeile care utilizează medicamentul în timpul alăptării.