Suprapus-set de forceps utilizate în aplicații care necesită final de livrare urgentă în perioada și condițiile de ejecție există pentru a efectua opera-TION. Alocate 2 grupe de indicații: indicații referitoare la starea fătului și starea mamei. Adesea sunt combinații ale acestora.
Indicații pentru livrare forcepsul, în interesul fătului este hipo-Xia, care a dezvoltat din diverse motive (dezlipire prematură a placentei situate în mod normal, prolaps de cordon ombilical, atonie uterină, preeclampsia târziu, cordon ombilical scurt, entanglement din cordonul ombilical în jurul gâtului, și altele.). Obstetrician, o naștere de conducere, este responsabil pentru diagnosticarea în timp util de hipoxie fetală și selectați corespunzătoare mamele tactici, inclusiv determinarea modului de livrare.
În vederea forceps produce următoarele gestante indicații: 1) inerției uterine secundare, însoțite de translație a opri mișcarea fetale la sfârșitul perioadei de expulzare; 2) manifestări severe ale gestoză tarziu (pre-eclampsie, eclampsie, hipertensiune zhennaya-exprimare, terapia conservatoare inflexibilă); 3) fluxul sanguin în stadiul chenie-II a muncii din cauza dezlipirea premature Nor comute situate placenta, ruptura vasculara sub plicul in perioada de montare-cord; 4) boli ale sistemului cardiovascular decompensate; 5) detresa respiratorie din cauza boli pulmonare care necesită tentative de excludere; 6) natura totală a bolii, infecții acute și cronice, temperatura ridicată la chinurile facerii. Suprapunere forcepsul ACU-sherskih poate necesita noi mamele care au suferit o intervenție chirurgicală înainte de naștere pe organele abdominale (imposibil, abdos posibilitate oferă încercări complete). In-Menenius forcepsul, în unele cazuri, poate fi prezentat în tuberculoză, boli ale sistemului nervos, rinichii, ochii (cel mai mult
frecventă indicație pentru forcepsul este mare miopie amenzi-ste).
Astfel, indicații pentru mame forcepsul în inte-resah se poate datora nevoii de finalitate urgentă de genuri-TION sau necesitatea de a exclude încercări. Acestea spectacol-TION, în multe cazuri, sunt unite împreună, cerând sfârșitul livrare de urgență, în interesul nu numai mamei, ci și a fătului. Indicații pentru forcepsul nu sunt specifice pentru această operațiune, ei pot veni pentru alte indicații și operații (cezariană, extracție cu vid funcționare plodorazrushayuschie fetală). operațiune rodorazreshayuschey Selecția depinde în mare măsură de existența anumitor condiții, care să permită să efectueze o anumită operație. Aceste condiții au diferențe susche-guvernamentale, astfel încât în fiecare caz trebuie să fie evaluate cu atenție pentru a selecta modul corect de livrare.
Condiții pentru forcepsul. Atunci când la descompunerea forcepsul necesită următoarele condiții:
1. fructe live. În caz de deces al fătului și prezența indicațiilor pentru operațiuni de livrare a alerga plodorazrushayuschie ex frecare, cazuri extreme Ed-CAL - operație cezariană. forcepsul obstetricale în prezența unui fat mort contraindicată.
2. întreaga dezvăluire a gâtului uterin. Derogare de la această condiție va duce inevitabil la ruptură cervicală și segmentul inferior al uterului.
3. Lipsa membranelor. Această condiție rezultă din cele de mai sus, deoarece buna desfășurare a nașterii la apariția dezvăluirii complete a gâtului uterin sac de ape trebuie să fie rupt.
4. Capul fătului ar trebui să fie într-o porțiune îngustă a cavității sau în zona de ieșire a bazinului. În alte realizări, poziția capului de utilizare a forcepsului obstetricale contraindicată. Definiția exactă a poziției capului în pelvisul este posibilă numai în cazul în care examenul vaginal, care are loc în mod necesar înainte de instituirea forcepsul obstetricale. În cazul în care capul de pol inferior este definit între planul părții înguste a planului pelviene și de ieșire, atunci acest lucru înseamnă că capul este partea cea mai îngusta a cavității pelvine. Din livrare biomecanism punct de vedere, o poziție a capului corespunde rotației interne a capului, care va fi finalizat atunci când capul este coborât la etajul pelviana, adică. E. În ieșirea pelvisului. În cazul în care capul, care este într-o parte îngustă a cavității pelvine, sagital (sagital) sutura este situat într-una dintre dimensiunile bazinului oblice. După ce capul este coborât la podea pelviana, în examinarea vaginale dimensiune sutura sagitala determinată în pelvis de ieșire înainte, întreg cavitatea pelviană capul format, părțile sale nu sunt disponibile pentru palpare. În care capul are un viraj intern, urmat de următorul moment de genurile biomecanism - extensie a capului (dacă există o vedere frontală a inserției occipital).
5. Capul fătului trebuie să corespundă cu dimensiunea medie a capului fatului la termen, t. E. nu fie excesiv de mari (hidrocefalie, granule sau boabe, fructe gigant) sau prea mici (fetus avortat). Acest lucru se datorează dimensiunii forcepsul, care sunt potrivite numai pentru capul unui fat la termen este de marime medie, aplicarea lor în caz contrar devine traumatică la fat si mama.
6. bazin suficient dimensionat pentru a trece extras cap-Tsami Schip. Cu un pelvis îngust căpușă sunt foarte periculoase instru-ment, astfel încât utilizarea lor este contraindicată.
forcepsul operație necesită toate condițiile de re-numerică. Obținerea de livrare cu forcepsul, un obstetrician trebuie să fie clare cu privire la biomechanisms naștere, care va trebui să imite în mod artificial. Este necesar să se ghideze în ce momente cap de livrare biomecanism a făcut deja și ceea ce trebuie să facă cu ajutorul forcepsului. Iavașe sunt antrenând instrument înlocuiește lipsă încercările de forță. Folosirea forcepsului pentru alte scopuri (corectarea inserări incorecte cap de inserare occipital reglabil corectarea și rotative instru-ment) a fost mult timp evitată.
Pregătirea pentru forcepsului. Iavașe sunt suprapuse în poziția femeilor în muncă pe masa de operație (sau paturi Rakhmanov) pe partea din spate, cu picioarele îndoite de la genunchi și de șold articulațiilor. Înainte de operația trebuie să fie drenat kishech-nick si a vezicii urinare, dezinfectate vulvei. Înainte de operația este efectuată o examinare vaginală amănunțită pentru a confirma prezența condițiilor pentru forcepsului. În funcție de poziția capului este determinată care operațiune opțiune se aplică: forcepsul abdominale cu un cap situat în partea cea mai îngustă a cavității pelviene, sau forceps de ieșire, în cazul în care capul scufundat la etajul pelviana, adică ieșirea pelvisului ...
Folosirea anesteziei cu forcepsul, este de dorit și necesar, în multe cazuri. În plus, în multe cazuri utilizarea forcepsului din cauza necesității de a exclude având-au redus activitatea la pacienți, care poate fi realizat doar cu anestezie adecvată. Anestezia este necesară pentru anestezie această operațiune, care, în sine, este foarte important. La aplicarea forceps utilizat Ingaly izolatoare, anestezie intravenoasa sau anestezie pudendal.
Datorită faptului că extracția capului fetal în cleștele crește riscul de rupere perineale, forceps, de obicei combinate cu perineotomy.
Pensa week-end. forcepsul de ieșire este o operație în care cleștele sunt suprapuse pe capul fetal, care este în priză pelviană. În același timp, capul a finalizat rotația internă, iar ultima dată înainte de naștere de livrare biomecanism impl-stvlyaetsya cu forcepsul. Când un cap de inserție frontală occipitală acest punct este extensia capului și în partea din spate a - îndoire, urmată de îndreptare cap. Ieșire obstetrică-gical, de asemenea, Schip numit tipic, spre deosebire de cavitatea, forcepsul atipice.
Tehnica overlay atât forcepsul tipice și atipice include următoarele aspecte: lingurile 1) introducerea, care este întotdeauna efectuate în conformitate cu următoarele reguli: prima este introdus mâna stângă lingura la stânga spre partea stângă ( „trei stânga“), al doilea - dreapta cu lingura mâna dreaptă în pe partea dreapta ( „trei reguli“); 2) închiderea forcepsul; 3) de tracțiune proces, asigură aplicarea corectă a forcepsului, și nu există nici un pericol de alunecare; 4) corespunzătoare tracțiune - extragere cap forceps în conformitate cu biomechanisms de naștere naturale; 5) Eliminarea
forcepsul în ordinea inversă a cererii lor: primul este scos lingura din dreapta cu mâna dreaptă, o a doua lingura stânga cu mâna stângă.
forcepsul cu suprapunere de ieșire Tehnica la o inserție occipital din față.
Primul mo-ment - introducerea de linguri. forcepsul cutate plasate pe masă, în scopul de a determina cu precizie lingura stânga și dreapta. a introdus în prima lingură din stânga, din moment ce închiderea pensei trebuie să se afle sub dreapta, în caz contrar circuitul ar fi dificil. Stânga obstetrician lingură ia în mâna stângă, apucând-o ca un stilou sau un arc. Înainte de introducerea mâna stângă în vagin în partea stângă este introdus patru degete de la mana dreapta pentru a controla poziția lingurii și țesuturile moi ale protecției canalului nașterii. Mâna trebuie să fie inversat la suprafața palmară a capului și este introdusă între capul și peretele lateral al bazinului. Degetul mare rămâne în afara și este evacuat în lateral. Mâner lingura stânga înainte de introducerea este setat aproape paralelă cu pliul inghinal dreapta, vârful lingurii atunci când este în fanta genitală în longitudinală (antero) direcția lenii. Marginea inferioară a lingurii se sprijină pe degetul mare dreapta I. Turnati vvbditsya în diferența de sex cu atenție, fără violență din cauza unui deget împingând marginea de jos a mâna dreaptă I, și contribuie doar parțial la introducerea lingurii de promovare mâner ușor. Pe măsură ce mânerul lingură de adâncimea de penetrare coboară treptat până la picioare. mamoș lui mâna dreaptă ajuta ghid lingura în așa fel încât a căzut de pe partea capului în dimensiunea transversală a planului de evacuare pelviene. Pe poziția corectă în ceștile pelvisului poate fi judecat din faptul că cârligul Bush este dimensiunea strict transversală în afara bazinului (orizontal). Când lingura stânga pune corect pe obstetrician capul scoate mâna din interiorul vaginului și trece mânerul lingurile-stânga forcepsul asistent, care trebuie să o dețină fără să se miște. După aceea, o mână dreaptă obstetrician aruncă diferența de sex și intră în 4 degete de la mana stanga in vagin de-a lungul partea dreaptă a peretelui său. A doua intrare Regulile turnati forcepsul cu mâna dreaptă în jumătatea dreaptă a bazinului. forcepsul lingura dreapta ar trebui să revină întotdeauna pe stânga. forceps de prindere corect cu capul prin linguri plane skulotemennuyu sunt oarecum în fața urechilor, în direcția de partea din spate a capului prin urechi la bărbie. Cu acest aranjament, lingura apuca capul în cea mai mare secțiune transversală, forcepsul se ocupă de linie cu care se confruntă firul la cap.
Al doilea punct - închiderea forcepsul. Separat introdus-LARG lingură trebuie să fie închise, astfel încât forcepsul ar putea îndeplini rolul unui instrument de prindere și extragere a capului. mână omonimă se ia fiecare dintre brațele, în timp ce degetele mari sunt plasate pe cârlige Bush, iar 4 agățare rămase se ocupe. După aceea, este necesar să se grupeze mânerul și închideți cleștele. Pentru un circuit corect este necesar aranjament strict simetrică a celor două lingurile.
Când lingurile de închidere poate să îndeplinească următoarele dificultăți: 1) de blocare nu este blocat, în așa fel încât linguri sunt aranjate pe un cap nu se află în același plan, astfel încât porțiunea de blocare nu se potrivește cu unealta. Această dificultate este de obicei ușor de corectat mari Pal Tsami cârlige laterale sensibile la presiune; 2) de blocare nu este blocat, deoarece una dintre tăvi este introdusă deasupra celeilalte. Glubzhestoyaschuyu lingura muta unele la cârlige Bush potrivite unul cu celălalt. În cazul în care, în ciuda acestui fapt, cleștele nu se închid, apoi lingura impus greșit, acestea ar trebui să tragă din nou și să aplice; 3) de blocare este închis, dar strânsoarea clește CONSUMABILE-dyatsya. Acest lucru se datorează faptului că dimensiunea capului este oarecum mai mare decât distanța dintre lingurile Yanie-curburii capului. Apropierea mânerelor, în acest caz, va determina compresia capului, care poate fi evitată prin așezarea prosop sau scutec ele pliate.
Închiderea forcepsul, ar trebui să facă un examen vaginal și Ube-ditsya că forcepsul nu sunt capturate forcepsul țesuturilor moi sunt conectate corespunzător, iar punctul central este în planul cleștele.
Al treilea punct - tracțiune proces. Aceasta este o condiție necesară pro-verochny truc pentru a asigura aplicarea corectă a forcepsului, și nu există nici un pericol de alunecare. brațul drept echipament pistă de tracțiune proces-yuschaya cuprinde forcepsul mâner în partea de sus, astfel încât decretul-ing și degetul mijlociu au fost pe cârlige laterale; mâna stângă este pe partea de sus, dreapta, și degetul arătător extins și în contact cu capul într-un punct cu fir. Mâna dreapta face ușor prima tracțiune. Pentru tracțiune trebuie să urmeze forcepsul, plasate pe partea de sus mâna stângă cu degetul arătător extins și cap. În cazul în care distanța de tracțiune între degetul arătător și crește cap, indică faptul că forcepsul impus greșit și în cele din urmă ei vor aluneca.
Al patrulea punct - capul de extragere de forceps (de fapt, tracțiune). Când cleștele de tracțiune captat în mod obișnuit, după cum urmează: setarea mâna de sus blocare capac dreapta (cu cleștele Simpson - Fenomenova) III degetul în spațiul liber dintre lingurilor pe broască și II și IV degetele de la picioare - pe cârligele laterale. Mâna stângă apucând mânerul forceps de mai jos. Forța principală a tracțiunii este în curs de dezvoltare mâna dreaptă. Există și alte modalități de prindere căpușă. NA Tsovyanov a propus o modalitate de a captura forcepsul, care permite producerea simultană de tracțiune și retragerea
capul în scobitura sacrum. In aceasta metoda II și III degetele de la ambele mâini obstetrician prindere cârlig îndoit la nivelul suprafeței exterioare și superioare cârligele laterale a sculei, în care falanga principală a spus degete din care se extinde între cârligele Bush sunt dispuse pe suprafața exterioară a mânerelor, falanga medie același deget - pe partea de sus suprafață și unghiilor falanga - pe suprafața superioară a mânerului opus forcepsul lingură. IV și V degetele sunt, de asemenea îndoite oarecum, prindere forceps ramuri paralele ce se extind din partea de sus și se deplasează de blocare cât mai mare posibil, aproape de cap. Degetul, sub arme, falangele pastă de unghii sprijină pe suprafața inferioară a treimea de mijloc a brațelor. Activitatea principală în această captură forcepsul reprezintă IV și V degetele de la ambele mâini, mai ales pe falanga de unghii. Presiunea degetelor de pe suprafața superioară a ramurilor capului forcepsului este îndepărtat din articulația pubian. Acest lucru este, de asemenea, facilitat degetul mare, generând o presiune pe suprafața inferioară a mânerului, trimițându-le în sus.
La demontarea capului cu forcepsul este necesar să se ia în considerare direcția de tracțiune, caracterul și puterea lor. direcția de tracțiune depinde de ordinea în care pelvis și porțiunea de cap este ceea ce momente biomecanism genuri, opțional-du-te juca la cleștele cap de extracție. Când un cap de extracție occipital frontal în timpul producției forceps de inserție se datorează extinderii sale în jurul punctului de fixare - a fossa subteran-tylochnoy. Prima tracțiune orizontală produsă până la sub pubian fosa arc suboccipital. După care dau tracțiune direcția în sus (capetele mânerelor obstetrician direcționează spre fața lui), astfel încât prelungirea capului a avut loc. De tracțiune trebuie să fie efectuate într-o singură direcție. Nu trebuie să existe nici o legănare, rotator-Nye, a mișcării pendulare. De tracțiune trebuie să fie terminat în direcția în care a fost pornit. Durata corespunde duratei de tracțiune tentativelor separate de tracțiune repetată intermitent 30- 60. După o 4-5 deschidere forceps tracțiune produc pentru a reduce comprimarea capului. Prin forța de tracțiune luptă mimică: fiecare tracțiune începe încet, cu creșterea forței, și atingând un maxim, este treptat destrămare, el pauze.
Medicul de tracțiune efectuat în picioare (așezat mai puțin), un coate obstetrician ar trebui să fie aproape de corp, care împiedică dezvoltarea de forță excesivă la îndepărtarea capului.
Al cincilea punct - de deschidere și clești de ridicare. cap fetal vyvo-ditsya în cleștele sau recepția manuală după îndepărtarea pensei, care, în acest din urmă caz se efectuează după erupția cel mai mare cerc suprafeței inferioare a capului. Pentru a elimina forcepsul fiecare mâner ia parte eponime, a deschis cu o lingura, apoi împingându-le și apoi scoateți lingura același mod în care acestea se suprapun, dar în ordine inversă: primul este scos lingura dreapta, mânerul este atribuit pliului inghinal stâng, a doua eliminat lingura din stânga iar mânerul său este dat pliului inghinal dreapta.