Prezența 6 din 10 puncte indică o anumită artrita reumatoida.
Abrevieri: ADC - anticorpi tsitrullirovannomu la peptida factor, ESR RO-reumatoid - rata de sedimentare a hematiilor
Notă: 1. Criteriile folosite la pacienții cu sinovita (umflare) a cel puțin o îmbinare, care nu este explicat de alte boli, cum ar fi lupus, guta și psoriazisul. 2. Articulatiile mari - umăr, cot, șold, genunchi, glezna. Articulatiile mici - metacarpophalngeal, interfalangiene proximale, 2-5 metatarsofalangian, interfalangiene degetul mare încheietura mâinii. 3. Teste + Scăzută - creștere de 3 ori de la nivelul normal sau de mai jos. Highly + Teste - mai mult de 3 ori mai mare decât nivelul normal.
Modificări de laborator în RA nu sunt specifice. Detectarea factorului reumatoid în ser este considerat cel mai caracteristic, deși nu poate fi disponibil în aproximativ 20% dintre pacienții cu RA definit.
Pentru vyyavleniyaRumyniya (IgM) folosind tehnici diferite:
· Voler-Rouse (RF titru diagnostically semnificativ în sânge este egală sau mai mare de 1:32, în sinovial - 1: 16; titru ridicat în sânge și sinoviala - 1: 512 sau mai mult.
· Latex Test (LT-1: 40, 1:20 și 1: 640, respectiv).
· DiagnostikumRumyniya (SRF-1: 40> 1:20 și 1: 640, respectiv).
Factorul reumatoid - fragment Fc de imunoglobulină anticorp. Se numește „reumatoida“, deoarece cel mai adesea gasit la pacientii cu poliartrita reumatoida. "Classic" Rumyniyapredstavlyaet o imunoglobulină IgM. Se presupune că acesta este sintetizat numai în acele cazuri în care, pentru un motiv oarecare, schimba proprietățile porțiunii Fc a moleculei IgG, inclusiv ca răspuns la apariția circulant IgG conținând complexele imune ale organismului. Posibilitatea apariției temporară a acestuia din urmă nu este exclusă, și la persoanele sănătoase clinic și astfel rolul sluchayahRumyniyapripisyvaetsya de „scavenger“: contactarea complexului imun, se schimbă proprietățile sale, în special, face precipită mai puțin solubile și contribuie la capturarea celulelor fagocitare. Fagocitoza complexelor imune este însoțită de eliberarea enzimelor inflamatorii din lizozomii celulelor. La persoanele sanatoase, acest proces localizate rapid și se oprește, iar pacienții - pot contribui într-un fel sau altul continuarea inflamației. În cazurile din urmă, procesul fiziologic compensatorie obrazovaniyaRumyniyamenyaet calitatea sa, devenind patologică.
Acest potențial funktsiiRumyniyaproyavlyaetsya ambiguitate si artrita reumatoida. Pe de o parte, este cunoscut faptul că actuala si prognoza „seropozitiv“ RA (de exemplu, RA cu prezența Federației Ruse) sunt mai nefavorabile decât „seronegativi“ RA, serul ridicat titrRumyniyav al pacienților cu RA este de obicei asociat cu manifestări clinice mai severe ale bolii. Cu toate acestea, pe de altă parte, și dovada de protecție rolRumyniyapri RA Rumyniyamozhet concura cu complement și plachetele pentru aderarea la fragmentul Fc, prevenind astfel activarea sistemului complement și agregarea trombocitelor și, prin urmare, inflamatie a crescut.
ObnaruzhenieRumyniyaimeet numai relativă znachenie.Rumyniyamozhet de diagnosticare de diagnostic diferential si apar atat la persoanele sanatoase (de obicei, într-un titru de cel mult 1:64), și în diferite boli: infecții acute (- mononucleoza, hepatita, cronică - infecțioasă endocardită, sifilis, TB și colab.), ca și tumori Tulburări hematologice (în special frecvent în cazul Waldenstrom macroglobulinemia), difuz boli ale țesutului conjunctiv, hepatita cronică agresivă, sindromul Sjogren (in special in titruri mari) cu ndrome Hamm - Rich, unele pneumoconioze.
Cel mai ferm în cea mai mare titrahRumyniyanablyudaetsya în RA.
În plus față de tip „clasic“ IgM, există și alte tipuri de RF: IgG și IgG IgA.Rumyniyatipa parte a complexelor imune și într-o formă liberă nu circulă în mod normal în ser. Rumyniyatipa IgG posedă reputația proprietăți citotoxice; și anume cu complexe imune vklyuchayuschimiRumyniyatipa IgG, este legat la originea vasculite RA.Rumyniyatipa IgA găsit în secrețiile glandelor endocrine.
Pentru RA anemia tipic hipocrome, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor și ratele crescute de fază acută a inflamației (fibrinogen, proteina C reactiva, # 945: 2-globulină, etc.) .. Aproximativ unul din patru pacienti cu RA a relevat anemie hipocromă, în general moderată (nivelul de hemoglobină este de 100-110 g / l, cel puțin 80 g / l); gradul de exprimare a activității bolii paralelă. Cauza principală a anemiei în RA este considerată o aderență crescută a fierului de către celulele sistemului reticuloendotelial. Desi nivelul de fier din sânge scade, dar este adevarat nu există nici o lipsă, capacitatea de legare a fierului de ser (nivel transferină) este normal, iar tratamentul cu fier adesea ineficiente. Valoarea minima printre cauzele anemiei in RA au o pierdere excesivă a fierului în fecale ca urmare a leziunilor reumatoide ale tractului gastrointestinal (vasculita) sau un medicamente dăunătoare, precum și hemoliză. Nivelul de ESR este unul dintre indicatorii cei mai exacte și sensibile ale activității RA, cu toate că, uneori, există o discrepanță izbitoare. În special, atunci când un amiloidoza a fost o creștere semnificativă a ESR (și creșterea persistentă a nivelului # 945; globulinei si proteina C reactiva), nu este o expresie adecvată a manifestărilor clinice ale RA.
Numărul de celule albe din sânge și neutrofilele din sângele periferic în RA este de obicei normala, poate fi ușor nivelurile de eozinofile crescute. În caz de febră ridicată (ca manifestări ale RA) sau in tratamentul cu glucocorticosteroizi, leucocitoza poate observa, uneori atingând 20-30h10 9 / l. Leucopenia observată în sindromul Felty și ca o complicație rară a tratamentului medicamentos. Pacientii cu RA dezvolta adesea trombocitoza moderat 400-500h10 9 / l, respectiv, activitatea bolii.
În cazuri rare, de regulă în prezența manifestărilor extra-articulare ale pacientilor RA pot detecta LE-celule (în cantități mici) și factorul antinuclear, anticorpi la ADN-ul nativ gasit extrem de rar. Nivelul complementului hemolitic totale în ser nu sunt modificate în RA.
Caracteristica schimbare poate fi în lichidul sinovial.
imagine mai exactă a naturii procesului, dinamica acesteia, natura răspunsului la tratament, prognosticul poate fi obținut prin issledovaniiRumyniyai în sânge și în lichidul sinovial, cu eliberarea de variante RF-pozitive și RF-negative ale bolii, care afecteaza alegerea de droguri de bază.
Din păcate, criteriile de mai sus nu sunt potrivite pentru diagnosticarea precoce a RA.
Suspiciune RA precoce:
1. Invinge 3 sau mai inflamate ale articulațiilor.
2. Înfrângerea articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor, un test pozitiv de „compresie“ și articulațiilor metatars metacarpophalngeal.
3. Rigiditatea dimineața> 30 minute.
Trebuie amintit că boala progresează rapid în comun mai probabil în prezența unor titruri ridicate RF, VSH crescut si CRP. Cu toate acestea, din moment ce aceste cifre sunt într-un stadiu foarte incipient al bolii sunt de multe ori în intervalul normal, rezultatele negative ale testelor de laborator nu exclud diagnosticul RA.Rumyniya- metoda rau pentru diagnosticarea precoce a RA. Dar, ca o metodă de evaluare a gravității sau prognosticul bolii este magnific. Acești pacienți sunt extrem de periculoase în ceea ce privește bolile cardiovasculare. Precoce infarct miocardic, accident vascular cerebral, care sunt observate la pacienții cu RA, asociat în mod clar cu titruri mari de RF, mai ales atunci când sunt detectate in debutul bolii.
Radiografia articulațiilor. Principalele modificări radiografice ale articulațiilor în poliartrita reumatoidă sunt: osteoporoza epifiză periarticulare, ingustarea spatiului comun si limita de dezvoltare eroziuni (Uzury).
semne radiologice anterioare ale RA decat osteoporoza - atrofie a frontierei. subcondral plăcii La 25-30% dintre pacienții cu atrofie similară detectate în primul an al bolii. La un stadiu incipient poate descoperi compactarea și îngroșarea țesuturilor moi periarticulare. Atunci când efuziunea comun contururile și structura acesteia devin voalat.
țesutului osos epifizelor rearanjare chistica poate fi vazut in artrita si microcysts diametru mai mic de 2 mm, se găsesc în 10% dintre persoanele sanatoase. chisturi rare cu contururi neclare, localizate în bazele falangelor poate fi o manifestare a osteoporozei, si chisturi cu contururi precise decât 2 mm diametru sunt un indicator timpuriu al RA.
Erozirovanie suprafețele articulare, care este un rezultat al distrugerii cartilajului panus - semne radiologice caracteristice ale RA. Prima limita format Uzury în cazul în care „fiori“ panus. Uzury au rupt o marjă neregulată, cu mult diferită de chisturi care au venit la lumină la suprafața comună la pacienții cu osteoartrita si rama sclerosed os. Uzuratsiya începe cel mai adesea cu articulații metatarsofalangiene, în special a osului metatarsian cap V. În continuare eroziune apar în articulațiile mici ale mâinilor, articulațiilor încheietura mâinii. Nu este caracterizată prin apariția eroziunilor articulațiilor mari ale primelor degete și degetele de la picioare. detectate Rareori eroziune în articulații mari. Aceasta implică o cerință fundamentală pentru examinarea pacienților cu RA: obligatorie cu raze X și, dacă este posibil, densitometric și scintigrafie în dinamica este articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor cu captura de încheietura mâinii și glezne și eroziuni de numărare scrupulosi.
Progresia RA conduce la dispariția spațiului comun și dezvoltarea anchilozei. Cele mai multe anchiloza timpurie se dezvolta în articulațiile mici ale mâinii. Recente fuziona într-un bloc de os singur.
Cel mai puțin susceptibile de a avea dispariția completă a capetelor de metacarpiene și metatarsiană oase (mutiliruyuschaya sau osteolitice, forma RA).
Criterii de clasificare pentru artrita reumatoida si activitatea sa sunt prezentate în Tabelele 3.4.
Clasificarea poliartrita reumatoida
A - Autoservire: dressing, mananca, îngrijire, etc.
B - activități non-profesionale: articole pentru petrecerea timpului liber, agrement, sport, etc. în funcție de sex și vârstă;
B - activitati profesionale: de lucru, de studiu, casnice (pentru lucrătorii casnici), luând în considerare sexul și vârsta.
Exacerbarea poliartritei reumatoide pot apare cu diferite grade de activitate inflamatorie. Activitatea inflamatorie determinată în mod tipic cantitativ și în timp. Acesta reflectă natura bolii, eficacitatea terapiei anti-inflamator. Cu toate acestea, pentru a controla activitatea inflamatie - aceasta nu înseamnă a controla evoluția artritei reumatoide. Reduce sau chiar pentru a suprima activitatea procesului in artrita reumatoida pot folosi AINS și glucocorticoizi, dar este puțin probabil să le folosească pentru a încetini, darămite inversa progresia bolii.
Factori de curgere RA progresivă. RA - în general, o boala progresiva, cu creșterea constantă a dizabilității articulare. Cu toate acestea, numărul de pacienți care au prezentat creștere foarte rapidă a simptomelor bolii și pentru a limita mobilitatea articulațiilor. Printre prognosticul advers al markerilor RA disting:
· Nivel scăzut de viață;
· Dezvoltarea rapidă a artritei;
· Diferite grade de reacții febrile și manifestări sistemice, incluzând noduli reumatoizi sunt importante, pierderea in greutate, amiotrofia, sexul masculin, și între parametrii de laborator - de înaltă și de lungă durată titrurile de RF, o creștere semnificativă a CRP și VSH, eozinofilie, trombocitoză, o creștere rapidă a erozivno- proces distructiv al datelor radiologice.
Sindromul Felty - o varianta de RA includ artrita cronica, splenomegalie si leucopenia. Aceasta apare la 1% dintre pacienții cu RA este mai frecventă la femei.
Semnele clinice și de laborator ale sindromului Felty:
· Artrita distructiva severă;
· Leucopenie Rezistent cu neutropenie cauzate de anticorpi împotriva producției de neutrofile în splină și formarea unui inhibitor circulant de granulocite; caracterizată prin anemie, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor;
· Manifestarile sistemice extraarticulare - noduli reumatoizi, neuropatie, episklyarit etc.
· Înclinației spre dezvoltarea infecțiilor, în legătură cu o neutropenie cremalieră;
· Rumyniyaobnaruzhivaetsya în titruri mari;
· Febră;
· Amiotrofia observate frecvent.
Încă e sindromul la adulți:
Opțiunea RA corespunde criteriilor de diagnostic pentru sindromul Still la copii, dar care apar la vârsta de 16-35 de ani.
1. Plumb și obligatorii:
· Febră Remitting, de tip intermitent sau septic, continuă, însoțită de frisoane, transpirație;
·-Eritematoasă papulare multiform, localizate pe trunchi și extremități, cel mai pronunțat la înălțimea febra nu este însoțită de mâncărime;
· Artrita - este intermitent în natură, cu fenomene exudative timp de 5-7 zile; 3-4 articulații mari și mici afectate; pot fi implicate coloanei cervicale; 1/3 pacienți cu artrită devine cronică cu dezvoltarea progresivă a distrugerii oaselor și anchiloză;
· Leucocitoza deplasat spre stânga;
· Absența factorului reumatoid și antinuclear.
· O creștere a enzimelor hepatice din sânge;
· Creșterea nivelurilor CRP.
Dificultățile apar în diagnosticul de obicei în primele stadii ale RA cu nici o dovada radiografic de artrita erozive și factor reumatoid în ser. In cele mai multe cazuri, diagnosticul diferențial se realizează cu unele variante de boli, cum ar fi spondilita anchilozantă, sindromul Reiter, artrita psoriazică, osteoartrita, guta.
În unele cazuri, în spondilita anchilozantă articulare periferice pot semăna RA. de detectare a Crucial sacroiliitis nu sunt inerente PA (mai ales în primii ani de boală). La inceputul bolii atunci cand semnele radiologice de o leziune a articulației sacroiliace nu sunt suficient de distincte, o importanță deosebită este descoperirea B27 antigenului de histocompatibilitate care apar în RA nu sunt mai frecvente decât în populația (5-8%).
Sindromul Reiter a crescut, de asemenea, frecvența prezenței B27 antigenului histocompatibilitate dar, spre deosebire de spondilită anchilozantă și RA și urologice caracteristică (uretrită), ochi (conjunctivită) și piele (keratodermia, blenorrhagica) afișează, în unele cazuri, totuși, ușoară (care necesită un scop căutare) sau pe termen scurt.
Afectarea articulara in artrita psoriazică. Ca o regulă, diferită de asimetria Republicii Armenia, mare edem periarticular care implica articulațiile interfalangiene distale ale mâinilor. detecție diagnostic rezolvă manifestări tipice de psoriazis. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că ele pot fi nestatornic, ușoare și localizate la inspectează rareori părți ale corpului (de exemplu, la nivelul scalpului).
sinovită secundar in osteoartrita, care afectează în principal articulațiile de mână diferite de RA care are loc numai în acele îmbinări care sunt cel mai adesea implicate in osteoartrita este - distal, cel puțin interfalangiene proximale și aproape niciodată nu apar la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene (cu excepția 1) ca afecteaza de obicei RA, precum și absența factorului reumatoid.
In cazurile de artrita gutoasă cronică este esențială în diagnosticul diferențial al RA obține informații privind istoricul medical al atacurilor acute de guta, un studiu al nivelului de acid uric în sânge, și cel mai important - detectarea cristalelor de urați în tofilor fluid sau subcutanat sinovial, în exterior pot fi distinse de noduli reumatoizi.
În unele cazuri, este nevoie de diagnostic diferențial ca lupus eritematos sistemic, artrita reactivă, sarcoidoza, artrita tuberculoasă, pseudoguta (condrocalcinoză), sindromul Sjogren.
Principalul diagnostic diferențial al semnelor bolii articulare sunt prezentate în Tabelele 6 și 7.