Mai mulți factori pot determina o scădere bruscă și pronunțată a circulant corp volum de sânge, iar încălcarea provoacă declanșarea șoc hipovolemic. Această condiție critică poate fi declanșată de diferite cauze: pierderi de sânge masive, o pierdere iremediabilă a redeposit plasmei capilare sanguine piese care duc la deshidratare sau vărsături sau diaree.
În mod normal, corpul uman există o anumită cantitate de sânge. Aproximativ 80-90% din totalul sângelui circulă, iar 10-20% - depuse. Prima parte îndeplinește funcția de sânge, iar al doilea este un fel de „rezervă“ și se acumulează în splină, ficat și oase.
În cazul în care o parte semnificativă a sângelui circulant este pierdut, atunci există iritarea baroreceptors, iar o parte se duce in depunere prin fluxul sanguin. Acest „finalizare“ ajută organismul să facă față lipsei de sânge, iar inima să funcționeze normal.
În cazul în care cantitatea de sânge depozitată nu a fost suficient pentru a reface fluxul de sânge (de exemplu, pierderea de sânge a fost foarte solid), vasele sanguine periferice sunt redus brusc, iar sângele circulă numai prin vasele principale și este livrat la creier, inima și plămânii. Alte organe încep să sufere de hipoxie și insuficiență circulatorie, pacientul dezvoltă șoc hipovolemic, iar în absența ajutor în timp util poate veni moartea.
La baza acestuia, șoc hipovolemic este un răspuns compensatorie. În anumite condiții, aceasta ajută organismul să facă față cu o reducere a volumului de sânge circulant. Cu toate acestea, dacă nu se poate compensa pe deplin pentru reacția de șoc devine decompensată și provoacă moartea pacientului.
În acest articol vă vom familiariza cu cauze, simptome și tratamente de șoc hipovolemic. Aceste informații vă va ajuta în timp pentru a recunoaște această situație critică și să ia măsurile corective necesare.
Pentru că dezvoltarea de șoc hipovolemic sunt patru motive principale:
- hemoragii externe sau interne masive;
- pierderea plasmei din sânge sau a unei porțiuni de lichid în diverse procese patologice sau traume;
- deshidratare în vărsături severe sau diaree;
- redeposit un volum semnificativ de sânge capilare.
Cauzele hemoragiilor pot deveni sangerari masive rezultând leziuni grave, fracturi, unele boli ale tractului gastrointestinal, respirator, sistemului urogenital și a altor organe. Pierderea masivă de plasmă este mai tipic pentru arsuri extinse, și un fluid de plasmă poate pierde ireversibil acumularea în intestin în obstrucția intestinală, peritonită, pancreatită sau atac acut. lichid izotonic Loss provocat vărsături severe sau diaree care apar în timpul infecțiilor intestinale: salmonella, holera, intoxicație stafilococică etc. Un șoc traumatic și infecții acute unele părți semnificative din sânge poate fi depozitate in capilare ..
mecanismul de dezvoltare
În dezvoltarea de șoc hipovolemic sunt trei faze:
- Sub influența factorilor de mai sus, volumul de sânge circulant este redus, iar inima intră într-un volum mai mic de sânge venos. Ca urmare, volumul de accident vascular cerebral și a presiunii venoase centrale scade. În organism, începe mecanisme compensatorii, și o parte din lichidul interstițial intră capilare.
- Scăderea bruscă a volumului de sânge circulant stimulează sistemul simpatoadrenal și provoacă iritarea baroreceptorilor. Ca răspuns la această producție de catecolamine și nivelurile de adrenalina si noradrenalina in sange creste semnificativ crescut. Sub influența lor vasele periferice sunt scăzut brusc, și crește rata de inima. Astfel de modificări conduc la o reducere a alimentarii cu sange a muschilor, a pielii și aproape toate organele interne. Organismul în acest fel încercarea de a compensa deficitul de sange, si este livrat doar la organele vitale - inima, creier și plămâni. Peste o perioadă scurtă de timp, o astfel de protecție este eficientă, dar lipsa pe termen lung a circulației sanguine în alte țesuturi și organe duce la ischemie și hipoxie. Odată cu refacerea rapidă a volumului sanguin după prima reacție de șoc se produce starea de normalizare. Dacă această sumă nu a fost alimentată rapid, vasoconstricția periferică se înlocuiește cu paralizie, iar volumul sanguin este redus în continuare datorită trecerii porțiunii lichidă a sângelui în țesuturi.
- Această etapă este șoc hipovolemic. Datorită reducerii constante a volumului său fluxului sanguin la nivelul inimii devine mai mică, iar tensiunea arterială este redusă. Toate organele încep să sufere de ischemie și în curs de dezvoltare insuficienta multipla de organ. Dintr-o lipsa de tesut sange si organe sunt afectate după cum urmează: piele, mușchi, oase și rinichi, organe abdominale și, în ultimă instanță, inima, creier și plămâni.
Puteți trage următoarea concluzie: șoc hipovolemic pot fi compensate și decompensate. tu atunci când gradul de compensare reducere a volumului sanguin permite să mențină o aprovizionare normală de sânge a organelor vitale. scădere critică a volumului sanguin provoacă reacții de șoc decompensate, care, în absența reaprovizionare în timp util a fluxului de sânge și resuscitare conduce rapid la moartea victimei.
Severitatea simptomelor clinice la șoc hipovolemic depinde în întregime de volumul și viteza de pierdere de sânge. În plus, în timpul acestei condiție pune viața în pericol poate depinde de o varietate de factori suplimentari: vârsta, constituția și prezența victimei au avut boli grave (in special de diabet, boli de inima, rinichi sau pulmonare).
Principalele simptome de șoc hipovolemic sunt:
- creștere a ritmului cardiac crescut și puls slab;
- hipotensiune arterială;
- amețeli;
- somnolență;
- paloare cu boala a buzelor și falangelor unghiilor un Crocq lui;
- greață;
- dificultăți de respirație;
- al conștiinței (de la excitație la inhibiție).
„Fast“ este recomandat pentru a apela imediat brigada Dacă semne de șoc. Acest lucru se datorează faptului că de urgență șoc poate progresa, și de a elimina cauzele dezvoltării sale și pentru a face lichidul pierdut sau sânge este posibilă numai cu ajutorul unui medic.
Absența prelungită a unui volum suficient de sânge în organism poate provoca:
- leziuni ireversibile la rinichi și creier;
- atac de cord;
- nivelul membrelor cangrenă;
- moarte.
Experții sunt de patru severitate șoc hipovolemic.
Pierderea este observată la nu mai mult de 15% din volumul sanguin circulant. În astfel de cazuri, în cazul în care victima este, nu are nici un semn de pierdere de sânge. Singurul ei simptom poate fi tahicardie care apar la trecerea la poziția corpului verticală - frecvența pulsului crește 20 de bătăi.
gradul II
Observate la pierderea 20-25% sânge circulant. Victima, care este într-o poziție verticală, a observat o pierdere de sânge următoarele simptome:
- (Tensiunii arteriale sistolice peste 100 mm Hg ..) hipotensiune arterială;
- tahicardie (nu mai mult de 100 de bătăi pe minut).
În poziția corpului orizontală, valori de presiune a revenit la normal si imbunatateste starea generala de sanatate.
gradul III
Observate la pierderi de 30-40% din sângele circulant. Pacientul apare palid, pielea devine rece la atingere, scăderea cantității de urină. Tensiunea arterială scade sub 100 mm Hg. Art. și pulsul quickens la peste 100-110 bătăi pe minut.
gradul IV
Observat la pierderi mai mult de 40% din sângele circulant. Victima devine de culoare a pielii, marmură, și rece la atingere. Presiunea este foarte redusă, iar pulsul în arterele periferice nu este detectabil. afectarea marcantă a conștienței (chiar comă).
caz de urgență
Manifestările ușoare ale hipovolemie pot fi eliminate luând apă ușor sărată (să-l bea ar trebui să fie încet, cu înghițituri mici). În diaree severă, vărsături sau temperatură ridicată, provocând transpirație abundentă, pacientul ar trebui să bea ceai cât mai mult posibil, băuturi din fructe, sucuri, supe concentrate sau soluții de sare (Ringer Regidron, etc.). Accesul imediat la un medic atunci când astfel de reacții hipovolemie precum este o necesitate.
La identificarea semne mai severe de șoc - o reducere semnificativă a presiunii, slăbirea și puls rapid, paloarea și răcirea pielii - trebuie să numim „rapid“ și începe furnizarea de pre-spital de asistență medicală de urgență:
- Rândul său, pacientul pe o suprafață plană, de ridicare picioarele de aproximativ 30 cm. Oferiți-i pace și liniște. Dacă victima este inconștientă, atunci, pentru prevenirea vomei inundații, întoarce capul într-o parte.
- Dacă suspectați un cap sau un prejudiciu înapoi să se abțină de la mutarea pacientului sau de a efectua aceste acțiuni foarte atent și cu acuratețe.
- Pentru sângerare externă, țineți-l pentru a opri: imobilizarea unui membru, bandaj compresiv sau a unei suprapuneri garou (necesar pentru a specifica momentul instituirii sale). Dacă sângerarea internă aplicată regiunea sursă a pachetului de gheață.
- răni deschise curăță de contaminare vizibilă, se tratează cu soluție antiseptice si aplica un bandaj de bandaj steril.
- Asigurarea condițiilor optime de temperatură. Victima ar trebui să fie în căldură.
Ceea ce nu se poate face
- apă Prompt pacient, ceai sau alte lichide, adică. K. pătrunderea acestora în căile respiratorii pot provoca icnete.
- Ridicați capul, adică. Pentru a. O astfel de acțiune va duce la mai mult fluxul de sânge la creier.
- Eliminarea blocat în elementele plăgilor (cuțit, tijă, sticlă și așa mai departe. P.), T. K. O astfel de acțiune poate crește sângerarea.
de îngrijire medicală în prespital
După sosirea „în curând“ începe executarea terapiei de perfuzie cu scopul de sânge reumplute pierdut. Pentru acest pacient vena înțepat și injectat cu soluție salină, soluție de glucoză 5% sau Albumină reopoligljukin. În plus, sunt introduse glicozide cardiace. sprijinirea activității cardiace, precum și alte mijloace de tratament simptomatic.
În timpul transportului pacientului la medicii spitalului a efectuat o monitorizare continuă a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac. Măsurarea acestora se face la fiecare 30 de minute.
În funcție de diagnosticul preliminar al pacienților cu șoc hipovolemic admise la departamentul de infectie chirurgicale sau ATI intensiva spital unitate de terapie. După diagnostic, valoarea care este determinată de un caz clinic, decizia cu privire la necesitatea unui tratament chirurgical sau un plan de tratament conservator se face.
Scopurile tratamentului cu șoc hipovolemic care vizează:
- restabilirea volumului de sânge circulant;
- normalizarea circulatiei cerebrale sânge, plămâni, inimă, și eliminarea hipoxie;
- stabilizarea acido-bazic și echilibrului electrolitic;
- normalizarea circulatiei sanguine renale și recuperarea funcțiilor lor;
- sprijin creier și activitatea inimii.
tratamentul chirurgical
Nevoia de o intervenție chirurgicală apare atunci când este imposibil să se elimine cauza pierderii de sânge în alte moduri. Metoda și calendarul de intervenție în astfel de cazuri este determinat de caz clinic.
terapia conservatoare
După admiterea la diagnosticul de spital și de așteptare înainte de recuperarea sângelui pierdut din prelevarea de probe de sânge vena pacientului se efectuează pentru a determina tipul și factorul Rh. În timp ce această cifră nu este cunoscută, cateterul din vena subclaviculară sau set 2-3 venă perforat pentru infuzie de volume mari de lichid și sânge. Pentru a controla volumul de urină și eficiența corecției de șoc într-un cateter vezical este introdus.
Pentru a compensa volumul de sânge poate fi utilizat:
- înlocuitori de sânge (soluții polyglukin reopoligljukin, albumina, proteine);
- plasma din sânge;
- sânge odnogruppnoy.
Volumul de lichid administrat este determinată individual pentru fiecare pacient.
Pentru a elimina ischemie, ceea ce duce la foame de oxigen de țesuturi și organe, pacienții au fost supuși terapiei cu oxigen. catetere nazale sau masca de oxigen poate fi utilizat pentru introducerea amestecului de gaz. În unele cazuri, se recomandă ventilație mecanică.
Pentru a elimina efectele de șoc hipovolemic pot fi prezentate în urma administrării de medicamente:
- corticosteroizi - utilizat în doze mari pentru a elimina spasmul vaselor periferice;
- Sodiu soluție de bicarbonat - pentru a corecta acidoza;
- Pananginum - pentru a elimina deficiența de potasiu și magneziu.
În cazul în care nu sa stabilizat hemodinamica, tensiunea arterială este scăzută, iar cateterul urinar este alocat cel puțin 50-60 ml de urină timp de 1 oră, pentru a stimula diureza se recomanda administrarea Manitol. O inimă pentru a menține activitatea dobutaminei sunt introduse soluții, dopamina, epinefrina si / sau noradrenalina.
Pentru a elimina șoc hipovolemic indică următorii parametri:
- performanța de stabilizare a tensiunii arteriale și a pulsului;
- excreția urinară de 50-60 ml pe oră;
- crește presiunea venoasă centrală la nivelul de 120 mm de apă. Art.
După stabilizarea pacientului i se atribuie un tratament care vizează eliminarea bolii cauzate de șoc hipovolemic. Planul său este determinată de datele testelor de diagnostic și se prepară în mod individual pentru fiecare pacient.
șoc hipovolemic are loc la o scădere critică a volumului de sânge circulant. Această condiție este însoțită de o scădere a volumului de accident vascular cerebral și a scăzut ventriculare de umplere ea. Ca rezultat, alimentarea cu sânge a țesuturilor și organelor devine insuficient și hipoxie și acidoză metabolică. O astfel de condiție a pacientului necesită întotdeauna o atenție medicală imediată, care ar putea fi de a efectua o intervenție chirurgicală pentru a opri sângerarea și terapia conservatoare, care vizează abordarea cauzelor și consecințelor șocului.