zona ombilicala - o parte a peretelui abdominal, delimitate de linii orizontale care leagă capetele superioare ale nervurilor X, mai jos anterioara iliace superioare a coloanei vertebrale, cu laturile liniilor verticale care trec prin mijlocul ligamentelor pupartovyh. În acest domeniu este buric - trase cicatrice. format pe site-ul cordonului ombilical care se încadrează. Buric acoperă inelul ombilical - deschidere în linia albă aponevrozei abdominale, prin care vasele de sange. gălbenușul și conductele urinare pătrund în cavitatea abdominală a fătului (Fig. 1). După cordon ombilical cădere de deschidere închisă; Conductele se extind în acesta zapustevayut. Pielea este ombilic subțire este lipsit de strat adipos subcutanat și lipire la maloelastichnoy inel usor alungibil tesut cicatricial ombilical, site-ul fascia care adesea lipsesc, ceea ce face ca o parte slabă și herniile peretelui abdominal preliminar (Fig. 2).
Fig. 1. Inelul ombilical se extinde vasele și conductele embrionare, din resturile de care sunt în curs de dezvoltare fistule si chisturi ombilicul la copii și adulți: 1 - ombilicală Viena; 2 - ombilicală-intestinal (gălbenușul) duct; 3 - duct urinar; 4 - artera ombilicală.
Fig. 2. hernie ombilicala congenitale.
Fistulele buric pot fi congenitale și dobândite. Acestea apar din cauza ruperea prin ulcere gastrice ale cavității abdominale. Tratamentul chirurgical - excizia ombilicului cu fistulă. Deoarece tumorile benigne in ombilic lipoame posibile, fibroame. adenoame chistice și reziduuri ale gălbenușului și conductele urinare. Tumorile maligne secundare de multe ori - cancer metastatic al stomacului, intestinelor, uterului si apendicelor sale.
Buricului (ombilic, omphalos) - cicatrice format pe site-ul de cădere a cordonului ombilical după naștere. Situat în centrul regiunii ombilicale (regio umbilicalis), care face parte din peretele abdominal anterior (cm.). Skin servește ca învelișul exterior al ombilicului ombilicală Ring- alba defect linea prin care antenatal dezvoltarea embrionara erau vaselor (artere si ombilicale Viena) și conducte: urinar, gălbenuș (Figura 1.). Ombilicul deconectat subcutanat și grăsimea preperitoneal - se racordează direct pe piele cu tesut cicatricial, care a efectuat inelul ombilical. Urmată fascia ombilicală (partea fascia laterală a peretelui abdominal anterior) și peritoneului, sudat cu circumferința inelului ombilical. În al treilea caz absent fasciei ombilical (A. A. Deshin). Locație buric depinde de vârsta, sexul, starea peretelui abdominal, și așa mai departe. D., și corespunde nivelului mediu al III-IV a vertebrelor lombare. La nou-nascuti, copii prematuri au buric in picioare scazut.
inel ombilicala este una dintre cele mai slabe zone ale peretelui abdominal anterior hernii și locul de ieșire (cm.).
O varietate de procese patologice la nivelul abdomenului afecta amplasarea, forma și chiar culoarea buricului, care ar trebui să fie luate în considerare în activitățile de diagnostic și tratament. Când ascita buric ieșite în afară, în peritonită, dimpotrivă, oarecum retrasă. In procesele inflamatorii acute și cronice în deplasările abdominale și gastrice situate asimetric în raport cu linia albă. Valoarea de diagnostic este piele coloratie buric: este galben când peritonita biliară, albastru în ciroza hepatică și stagnare în cavitatea abdominală cu plata insuficientă a circulației colaterale, cu intraperitoneal sângerării la pacienții cu hernie ombilicala. Salvarea buric culoare naturală în peritonită arată vascularizarea suficientă a peritoneului și este un semn de prognostic.
Intervenția chirurgicală de urgență de o mare importanta de diagnostic este simptom al „crepitations buric.“ Se determină în prezența aerului în cavitatea abdominală (violarea integrității organelor) și hernie ombilicală simultan. Aerul lăsând prin inelul ombilical dă palparea buric ronțăit senzație (cum ar fi emfizem subcutanat).
Simptomele ombilicale ocupă un loc important în diagnosticul Meckel inflamației diverticul - durere in aceasta boala este în mod constant radiază spre buric, agravată de strângere a peretelui abdominal anteriorly, în unele cazuri, edeme și roșeață marcat ombilicului.
În regiunea ombilicala - arterial bogat și de comunicare venoasă. Arterele sunt situate în două „etaje“ - în țesutul subcutanat și stratul preperitoneal între aceste două straturi sunt anastomoze. Arterele sunt ramuri ale suprafeței, arterele superioare și ombilicale superioare și inferioare intrasternale și chistice care rețin permeabilitatii în anumite părți și dezvoltării postnatale (GS Kiryakulov). Prin ele pot fi administrate de contrast și substanțe medicamentoase în aorta abdominală. La formarea suprafeței cercului de bază pâlnie ombilicală implicată suprafață, artera epigastrică superioară și inferioară.
cercul arterial Preperitoneal format arterele epigastrice principal inferioare si ramuri de artere ombilicale chistice. Între cele două „cercuri“ există mai multe anastomozele, care joacă un rol important în circulația colaterală a peretelui abdominal anterior.
(. V portă) Deoarece regiunea ombilicală venoase la vena portă includ venele ombilicale și paraumbilical (v umbilicalis et v paraumbilical ..), în vena cava inferioară (v cava inf ..) - suprafața superioară și inferioară intrasternală (v. epigastriacae superficiales sup. inf.). Astfel, în jurul buricului format anastomozele extinse-porto cave, care sunt mult îmbunătățite atunci când unitățile portal intrahepatice, in special ciroza hepatica (Fig. 2), precum și un fel de „cap de meduze» (caput medusae). Acest simptom are, de asemenea, o anumită valoare de diagnostic în timpul recunoașterii de suprimare a fasciculului tulburări circulatorii.
Ideea comună a obliterarea venei ombilicale în perioada extrauterină de viață este greșită. Acest vas este doar capabil să funcționeze de închidere și într-o măsură considerabilă, se menține permeabilitatii. permeabilitatii completă a venei ombilicale se observă într-o anumită formă de ciroza hepatica - sindromul Cruveilhier - Baumgarten. Acest sindrom este caracterizat printr-o puternică expansiune a venelor superficiale ale regiunii ombilicale, splenomegalie, suflă un zgomot puternic în zona ombilicului.
Absența obliterarea venei ombilicale morfologic permite intrarea și contrast prin acestea droguri la [linia chrespupochnaya portography (fig. 3), perfuzia regională] ficat transfuzia de sânge. GE Ostroverkhov și A. D. Nicolsky a dezvoltat un acces simplu extraperitoneal la vena ombilicală (Fig. 4). In ciroza, cancer hepatic primar și metastatic larg utilizat angiografia prin vena ombilicală. Nou-născuții pot angiocardiografie prin vena ombilicală. Venei ombilicale sunt de asemenea folosite pentru a reseta porțiunea de sânge din sistemul Caval portal al hipertensiunii portale. Pentru aceasta impune o anastomoză vasculară între ombilicale și vena cava inferioară, sau una din ramurile venelor renale. G. E. Ostroverhov, SA Gasparyan, E. G. Shifrin în acest scop, a dezvoltat vnepolostnyh șunt porto-cave între vena ombilicală și o mare coapsa vena safenă. Ombilicala Viena, situat într-un ficat fascicul circular, se extinde pe o distanță considerabilă în conducta ombilicala, pereții căruia sunt linia albă (față), fascia ombilicală (spate). Ombilicala canal - Regăsirea unui bun de referință atunci când vena ombilicală.
proces purulent plăgii ombilicale poate cauza inflamarea pielii și țesutului subcutanat în buric (vezi. Omfalita) și, de asemenea, se pot deplasa la vagin vascular adecvat și apoi nava în sine. Artera ombilicală poate fi un cheag de sânge în vena ombilicală - flebita, care sa extins la ficat, în cazul în care există abcese. leziune vasculară, cele mai multe artere, nou-născut începe deja sepsis (vezi.).
Tratamentul vaselor ombilicale inflamație include un antibiotice picurare, transfuzii de sânge.
Început limfatica buric și buric este o rețea densă de capilare limfatici sub piele suprapusă canalul ombilical și suprafața din spate
inele sub peritoneul. fluxul de limfă Următorul continuă în trei direcții (fluxuri) în ganglionii limfatici axilari, inghinali și iliace, care sunt, prin regiunea ombilicală regională (Figura 5). Tot drumul de la ombilic la acele zone regionale ale ganglionilor limfatici nu mai este. Prin urmare, răspândirea rapidă a infecției de la ombilic la zona de la distanță. Potrivit NN Lavrov mișcarea limfei posibilă prin modurile descrise în ambele direcții, ceea ce explică infecția buricului focarelor primare și ombilicul în regiunile axilare și inghinale.
Inervația buric efectuat nervii intercostal (nn. Intercostales) (secțiunile superioare) nervului iliohipogastric (nn. Iliohypogastrici) și ilioinghinal (nn. Ilioinguinales) plexului lombar (părțile inferioare).
Fig. 1. Inelul ombilical se extinde vasele și conductele embrionare, ale resturilor care se dezvoltă fistule buric și chisturi la copii și adulți: 1- ombilicale Viena; 2 - artera ombilicală; 3- duct urinar; 4 - ombilicală-intestinal (gălbenușul) conductă.
Fig. 2. expansiune semnificativă a venelor safene colaterale regiunea ombilicală in ciroza hepatica si vena ombilicală nezarosshey.
Fig. 3. In vivo chrespupochnaya portal venograms adult; venei porte sunt văzute. Pe coloana vertebrala (partea de jos) este proiectat pe un cateter in vena ombilicală.
Fig. 4. Accesul circuitului operativ la venei ombilicale pentru portography; după cârlig de retragere musculare dreapta devine ombilicală drept abdominal Viena (4) în mod clar vizibile: 1 - linia de tăiere; 2- rectus rezervat; 3 - peritoneu.
Fig. 5. Drenajul limfatic al ombilicului și ombilic 1 - ganglionii limfatici axilari; 2 - ganglionii limfatici inghinali; 3 - ganglionii limfatici iliace.
Fistule si chisturi ombilicala-intestinale (gălbenușul) conductă. După naștere, duct ombilicală-intestinal (ductus omphaloentericus) poate reține permeabilitatii pe tot parcursul, atunci există o fistula complet enteric cu un ombilicale conținutul de eliberare intestinal. Pot continua eco-flux numai în apropierea ombilicului - o fistula ombilicala partiala. In partea de mijloc a canalului cleft format prin extensie substanțială - enterokistoma care pot fi luate ca umflarea abdomenului. Uneori reținut în lumenul fluxului asociat cu ileon - așa-numita diverticulului Meckel. Salvarea resturi ale conductei gălbenușul, în plus față de o patologie marcata poate provoca bloat și hernii interne.
Fistulele și chisturi ale urachus. Persistente în întreaga urachus (urachus) cauze complet fistula urinara congenital. Menținându permeabilitatii numai porțiuni care intră în contact cu buric sau vezica, apar respectiv fistulă incompletă și diverticul. Pentru a recunoaște consecințele patologice ale reducerii parțiale a conductelor embrionare ar trebui să recurgă la studiul secrețiilor, detectare Fistulografie.
Există, de asemenea, chisturi și tumori care provin din gălbenuș și a canalelor urinare.
Tratamentul fistulelor și chisturi operative urachus.
Fistulele ombilical nave. Despicătură sau întârziat închiderea venelor ombilicale funcționale sau artere care duc la formarea de fistule vasculare, care este unul dintre motivele pentru sepsis ombilicale și sângerare târzie din buric. În același timp, sunt spotting. Când diagnosticul diferențial trebuie amintit că sângerarea stomac poate fi asociat cu endometrioza (cm.). Endometrioma buric creste brusc in timpul menstruatiei si sarcinii. Torlakson (K. Thorlakson) a sugerat utilizarea regiunii ombilicale pentru o colostomie permanenta.
In regiunea ombilicală există procese specifice. Acestea includ tuberculoza, inclusiv primar actinomicoză tuberculoza navel obicei secundar (tranziție din intestine) și sifilis; Cel mai adesea Gunma nu exclude posibilitatea unei leziuni primare a buricului.
Tumorile regiunii ombilicale sunt benigne sau maligne. Printre primele cele mai frecvente lipomul, în curs de dezvoltare din cauza preperitoneal de grăsime.
granulom frecventă (ciuperci), ceea ce reprezintă o proliferare excesivă a granularea cu o rană ombilical vindecare prelungită. fibroamele observate, inclusiv nevrofibromy, rhabdomyomas, dermoid, tumori care apar pe baza reziduurilor de conducte germinale - adenoame (conductă-ombilicale intestinală), fibrolipomiomy (din tubul urinar). Tumorile maligne ale regiunii ombilicale - cancer, sarcom, de regulă, sunt secundare.
Leziunile regiunea ombilicală poate duce la ruperea muschilor rectus abdominal și leziuni ale organelor interne.