hiperplazie endometrială (GGE) aparțin uneia dintre formele majore ale bolilor proliferative endometrial. hiperplazie endometrială glandular este diagnosticată la 6.1 - 6,5% dintre femeile cu varsta de 45 de ani, cu o varietate de tulburări ale funcției reproductive, hiperplazia adenomatoasă - la 6,6% dintre pacienți. Datele din literatură privind frecvența depistării polipi și contradictorii pentru pacienții ginecologice a variat 0.5-5.4%.
Urgență problemă GGE este determinată și o prevalență ridicată a cancerului de precauție. Acești pacienți reprezintă un contingent greu de sanatate proiectate si tolerabilitatea tratamentului.
ICD-10 conține următoarele nosologii GGE:
- 0 hiperplazie glandulară a endometrului;
- 1 hiperplazia adenomatoasă a endometrului.
În prezent, la nivel mondial de clasificare care a folosit cel mai des (1985). Aloca hiperplazia simplă și complexă în funcție de gradul de modificări structurale ale membranei mucoase ale corpului uterin, și, de asemenea, să ia în considerare prezența sau absența atipii celulare (tab.). polipi endometriali - endometrial corp cochilie formarea tumorilor cu nici un semn al procesului proliferativ reale. O excepție este polipul adenomatos, care este o formă de hiperplazie focală complicată, cu sau fără atipii.
Clasificarea hiperplaziei endometriale
Clasificarea GGE (WHO, 1985)
tipul de hiperplazie
· Hiperplazia simplă frecventă exemplu de realizare tipic, care corespunde cu hiperplazie glandulară glandulară și chistică cu creșterea exagerată a componentei glandelor epiteliale.
- O hiperplazie complexă fără atipii - schimbarea aranjament glandelor, reducerea lor forma și mărimea componentei stromale, adică prezența modificărilor structurale în țesutul în absența atipii celulare. Opțiunea corespunde hiperplazia adenomatoasă exprimat ușoară.
- Hiperplazia simplă atipică este rară. Distingerea caracteristică - prezența atipii celulelor glandulare, fara lipsa de schimbări structurale. Glandele au o forma bizara, modelul „de fier, fier“, activitatea mitotică crescută a epiteliului.
- O hiperplazie atipică complexă a endometrului se caracterizează prin proliferare marcată a componentei glandulare cu fenomene de atipie la țesut și nivel celular fără invazie a membranei bazale. epiteliu glandular cu semne de polimorfism. Activitatea mitotică crescută, un număr tot mai mare de mitoză patologice. Opțiunea corespunde hiperplazia adenomatoasă pronunțată.
hiperplazie atipică este o stare precanceroasă a endometrului. Transformarea hiperplaziei atipice pentru carcinomul este 10-40%. Riscul de malignitate este definit caracteristicile morfologice hiperplazie, durata recurentă a bolii, vârsta pacienților și prezența endocrinopatiilor concomitente.
În centrul proceselor hiperplastice ale endometrului sunt modificări și tulburări hormonale și metabolice la nivel local.
Riscul depinde de caracteristicile steroidprodutsiruyuschey GGE și funcția ovulatorie a ovarelor. Un dezechilibru în sistemul „estrogen-progesteron“ conduce la inhibarea proceselor de preparare structurala a celulelor endometriale la efectele de estrogen. Cu lipsa de pregătire a celulelor endometriale la efectele progestative chiar concentrații scăzute de estradiol sunt capabili să mențină proliferarea epitelială și determinarea formarea hiperplaziei endometriale.
Tulburări metabolice joacă un rol în patologia endometrului multifactorială. Excesul de grăsime predispune la estrogen mai mare saturație organism. Celulele stromale vasculare si tesutul adipos sunt sistemul enzimatic aromatază capabile să transforme androstendionei în estronă. Rezultatul este gonadotropinele necontrolate sinteza estrogenului, ceea ce duce la hyperestrogenia. tip de obezitate este de asemenea important: obezitatea de tip umanoid asociat cu endocrine complexe și modificări metabolice, crescând riscul de a dezvolta cancer endometrial este de 6 ori.
rol important în dezvoltarea rezistenței la insulină și GGE hiperinsulinemie atribuite obezitate de însoțire. Sub influența acestor factori are loc întărit val de LH, crește cantitatea de receptori de LH, și ca o consecință, crește sinteza de androgeni in celulele tecale ale foliculului. Ca urmare a creșterii concentrației de androgeni care duc la atrezia foliculară și anovulation cronice.
În plus față de schimbările sistemice în formarea proceselor hiperplastice sunt factori importanți ai reglementarea locală a endometrului. proliferative în endometru apar pe fondul reducerii capacității celulelor la apoptoza. Reducerea expresiei markerilor de apoptoză, cu atât mai semnificativ nivelul mai pronunțat al GGE.
Astfel, grupul patogeneză GGE include factori sistemici și topici influențează reciproc și asigură efecte redundante proliferative, pe de o parte, și răspuns inadecvat la stimuli tesatura externă - pe de altă parte.
Factorii de risc pentru procesele hiperplastice și cancerul endometrial
Deoarece hiperplazie endometrială se dezvoltă în prezența anovulație, un simptom al GGE este perturbarea ciclului menstrual cu dezvoltarea uterine anormale sângerare (AMK).
Menoragia - regular (circular) sângerări uterine (asociată cu menstruația) depășește durata normală a menstruației (mai mare de 7 zile) sau numărul de sânge pierdut (80 ml). Menoragia adesea însoțite de polipi.
Metroragie - AMC, variind în lungime și abundență. Acest concept include toate tipurile de descărcare de sânge aciclici din uter, inclusiv sângerări intermenstruale în timpul ritmului menstruației stocate. Metroragie sunt cel mai frecvent simptom al GEG și cancer endometrial, în cazurile în care există atât aciclică sângerare în absența menstruației regulate.
Menometrorrhagias - o combinație de Meno și metroragia. Există o varietate de opțiuni atunci când endometrial patologie, inclusiv în formele severe de hiperplazie.
sângerare postcoital și postmenopauză - forme speciale de AMK. Identificarea acestor simptome asociate cu o mare probabilitate de detectare organice, inclusiv cancer, patologia cervicală (în primul caz) și uter (în acest ultim caz).
Este important să ne amintim că GGE pot fi detectate la pacienții cu insuficiență de tip ciclu cu oligomenoree și chiar amenoree, adică, în absența sângerării clinice. Este mai tipic pentru hiperplazie severă (complex și atipic). hiperplazie simplă endometriale este aproape întotdeauna văzut aceste sau alte opțiuni AMC.
Având în vedere că baza patogenetic hiperplaziei endometriale a fost anovulație, ca un simptom important de pacienți de vârstă reproductivă ia în considerare infertilitate, de obicei primar. Rolul polipilor endometriali in infertilitate si avort spontan este încă dezbătută. Cu toate acestea, atunci când se examinează femeile cu infertilitate la 24% din polipi endometriali detectate.
Pe baza caracteristicilor clinicii GGE, femeile cu orice neregularități ale ciclului menstrual ar trebui să fie examinate pentru a identifica sau exclude patologia endometriale. În prezent, se utilizează următoarele metode de diagnosticare:
Diagnostic cu ultrasunete - se evaluează cu ajutorul ultrasunetelor echo grosime M reprezentând un 2 straturi ale endometrului și estimarea structurii. Creștere M-echo - principalul marker al patologiei intrauterine. Când gradul maxim de endometru (înainte de menstruație) M-echo grosime ajunge la 16 mm. Creșterea grosimii endometrului la sfârșitul celei de a doua faze a ciclului și mai mult de 16 mm peste 9 mm, în prima fază a ciclului este criteriul de diagnostic îl hiperplazie. La femeile aflate în postmenopauză, grosimea M-ecou nu depășește în mod normal, de 5 mm.
Când ultrasunete este estimat caractere contururile exterioare ale endometrului caroseriei și caracteristicile acustice ale structurii interne a endometrului. În unele cazuri, atunci când există apariția hiperplaziei endometriale glandelor dilatate chistice, care sunt vizualizate ca focarele anechoic cu diametrul de 0,5-1,5 mm.
Transvaginal noi- diagnostic folosind Doppler este bună metodă suplimentară de evaluare a stării de endometru.
Sonogisterografiya cu ultrasunete este metoda extrem de precisa pentru detectarea fibrom uterin submucoase, polipi endometriali, și adenocarcinom.
Hysteroscopy (HS) - metoda endoscopică studiu uter folosind un instrument optic introdus în el prin canalul cervical. Realizarea suspectate GGE grele necesare, deoarece uterului permite vizualizarea adecvata chiuretaj cu indepartarea completa a tesuturilor bolnave. GGE pot fi vizualizate creșteri polypoid de dimensiuni diferite pe o bază largă, agățat în cavitatea uterină, sau pot fi prezentate cu numeroase pliuri ale suprafeței neuniforme a endometrului, având o bază largă și un top subțire.
Examinarea histologică - este o metodă esențială de diagnostic a proceselor hiperplastice și a cancerului endometrial.
Indicații pentru chiuretaj uterin de diagnostic:
- AMK;
- Suspiciune de leziuni endometrioză asupra datelor cu ultrasunete;
- încălcări MC în riscul de a dezvolta hipertensiune arteriala si de cancer endometrial.
Restricții privind mărturia chiuretaj uterin de diagnostic:
- Adolescența (cu excepția indicațiilor vitale și AMC, dincolo de corecție hormonale);
- Primul episod de încălcări MP sub vârsta de 40 de ani nu sunt la risc pentru hiperplazie atipica si de cancer endometrial;
- Contraindicatiile chirurgiei intrauterine (infecții acute, boli inflamatorii);
- Prezență (3-4 luni). Detalii privind chiuretaj de diagnostic a fost suspendată cu condiția concluzii morfologice cu privire la starea endometrului și absența terapiei anti-hormon (cu excepția hiperplazie atipică).
Exercițiul terapeutic principal este îndepărtarea țesutului endometrial patologic. terapia conservatoare suplimentare sau tratament chirurgical sunt prevenirea recurenței bolii.
non-tratament hormonal
terapie cu hormoni
hiperplazie simplă endometriale
- progestine prelungit (17-ET, Depo-Provera, depostat) - 6 luni. După 2 luni. tratamentul cavității uterine aspiratul sau răzuire:
- cu nici un efect - histerectomie;
- regresie hiperplaziei atipice - follow-up de tratament.
COC pentru schema de contraceptiv - 6 luni. cu formarea ciclului menstrual.
continua progestine, antiestrogeni (tamoxifen), androgeni - pentru a suprima functia menstruale.
GGE prevenirea recidivei prin tehnici chirurgicale se realizează în două moduri: ablatie endometriala (ablatia) și îndepărtarea uterului (histerectomie).
Indicații pentru tratament chirurgical:
- Lipsa efectului tratamentului hiperplazie glandulară conservatoare, hiperplazie atipică și polipi ale endometrului;
- Mergând hiperplazie glandulară, atipică într-o recidivă a ei;
- Combinația de hiperplazie endometrială cu fibroame, adenomioza, polichistic, tumoră de ovar, displazie de col uterin;
- Recurența de hiperplazie endometrială la femeile aflate la menopauza.
ablatia endometriala se efectuează la pacienții cu polipi (adenomatoasă în afară), precum și în cazul hiperplaziei endometriale simplă fără atipii la femeile care nu intenționează să procreare. ablatia endometriala este, de asemenea, utilizat în caz de eșec al pacientului de la terapia de substituție hormonală, în cazul apariției unui risc pentru viata in timpul unei histerectomie. Pentru ablatia endometriala utilizat: aplicarea intrauterină a energiei termice ( «ThermaChoice»), bipolar intrauterine si electrosurgery monopolare, ablatie laser, cuptor cu microunde și terapie fotodinamică.
Contraindicații pentru ablatie endometriala:
leziuni maligne ale organelor genitale interne, precum prolaps uterin. Prezența fibroame nu împiedică desfășurarea ablatie endometriala, dar cu condiția că mărimea nodurilor nu depășește 4-5 cm. Operația poate fi efectuată în prezența adenomioza, dar se agravează rezultatele operației.
Histerectomia - metoda radicală de tratare a GGE. În histerectomie premenopauza este invocată în cazurile în care terapia hormonala nu este posibil sau ineficiente sau un risc potențial de recurență și de transformare malignă depășește potențialele efecte negative asupra funcționării sănătății.
Histerectomia este utilizat în hiperplazia complexă fără atipii, și hiperplazie atipică la femeile aflate in premenopauza, în oricare din GEG la femeile aflate la menopauza si la femeile mai in varsta de 45 de ani, cu hiperplazie complexă recidivat, sau la risc de hiperplazie atipică cancerului / endometrial.
Prevenirea hiperplaziei endometriale
- Refuzul avortului;
- Tratamentul precoce al bolilor inflamatorii ale organelor genitale;
- Corectarea tulburărilor hormonale, utilizarea COC;
- Tratamentul tulburărilor metabolice asociate;
- Exercitiile fizice regulate, antrenament de fitness.