complicații și metode de corectare a acestora posibile
DERMATOLOGIE un număr semnificativ de proceduri asociate cu o leziune primară a epidermei, dermă. Cele mai multe complicații care se dezvolta ca urmare a intervenției iatrogene, sunt nespecifice și sunt formate ca urmare a unei daune directe la integritatea pielii, și, ca urmare a unui răspuns inflamator. pregătirea pielii inteligentă și desfășurarea perioadei de reabilitare poate reduce semnificativ riscul de complicații. Toate reacțiile și complicațiile preconizate care decurg din perioada post-peeling pot fi împărțite în următoarele:
- reacții imediate care apar la 1-14 zile după procedura
- reacția provocată în perioada de regenerare, care apar pe 2-6 saptamani dupa procedura
- modificări persistente care au apărut după perioada de regenerare - 3-10 săptămâni de reabilitare
a) reacția așteptat
Efectuarea chimice proceduri sau dermabraziune microcristalina peeling întotdeauna însoțită de deteriorarea integritatea epidermei și, ca urmare, dezvoltarea reacțiilor inflamatorii, eritem pastosity:
Deteriorarea și îndepărtarea stratului cornos, componenta principală a barierei epidermice, conduce întotdeauna la deshidratarea pielii.
Intensitatea și durata eritemului poate varia foarte mult în funcție de adâncimea de peeling chimic sau a unui mecanism de măcinare de acțiune dăunătoare și un agent chimic. Astfel, in timpul peeling alfagidroksilnymi, acid mandelic, fitic va fi un eritem de intensitate moderată neuniforma care persistă nu mai mult de 1-3 ore. În același timp rezorcina coaja provoaca dezvoltarea unui eritem uniform luminos, continuând până la 1-2 zile, iar în timpul descuamarea retinoic sau mediană - este caracterizat prin eritem persistent luminos de la 3 la 5 zile.
Decojirea - aceasta este caracteristica cea mai caracteristică de tratamente de exfoliere post-chimice (peeling - din engleză în coaja -. Cojirea). Cele mai confortabile sunt cojile superficiale acizi alfagidroksilnymi, provocând peeling microplăci timp de 2-3 zile dupa procedura, salva, de obicei nu mai mult de 1-3 zile. Toate celelalte peelinguri (retinoizi, rezorcinol, salicilic și acizi tricloroacetic) sunt însoțite de krupnoplastinchatoy descuamare în termen de 2 până la 7 zile.
• sub formă de pastă și umflarea pielii
Pastoznost și umflarea pielii - rezultatul reacțiilor inflamatorii ca răspuns la deteriorarea pielii. Emisiile de cantități uriașe de mediatori proinflamatori (interleukine, histamină, bradikinină) conduce la porozitatea peretelui vascular și apariția sau edem caracter cleios tesut. Pastoznost cel mai frecvent observate în zonele cu piele subtire (pleoape, gât).
Pentru a reduce severitatea „reacțiilor anticipate“ de ingrijire post-peeling ar trebui să includă:
- hidratare,
- refacerea barierei epidermice,
- prevenirea infecției.
Acestea sunt ingredientele de bază necesare pentru regenerarea pielii normale și epitelizare. În perioada de recuperare de zile mai devreme produse cosmetice cele mai confortabile ca un lichid, gel sau spuma - acestea sunt ușor de aplicat, absoarbe rapid, nu necesita suplimentare „frecarea“ mișcările. Și la o dată ulterioară (la momentul apariției decojire - perioada de recuperare de 3-5 zile), se acordă prioritate creme.
Hidrata. hidratarea activă a epidermei poate neutraliza nu numai senzații subiective (senzație de constricție a pielii), după un peeling chimic, dar, de asemenea, este o condiție importantă și necesară pentru epitelialzare normale, reduce riscul de cicatrizare. Efectul cel mai pronunțat au acid hialuronic hidratant. Acidul hialuronic recreează rețeaua de polimer pe suprafața epidermei, sunt nu numai că promovează retenție de molecule de apă, dar, de asemenea, promovează migrarea celulelor, accelerarea proceselor naturale de regenerare.
Regenerarea barierei epidermice - reduce pierderea transepidermică de apă, a redus de sensibilizare a pielii. De aceea, compoziția produselor cosmetice pentru îngrijirea pielii în perioada de post-peeling este recomandat să utilizați unt de shea, fosfolipide, ceramide, omega-6, ceruri.
agent Regenerating (placenta, pantenol, retinol, bisabolol, zinc, etc.) - accelerează vindecarea rănilor, recomandată în timpul surfactanți mediane coji, mediane și adânci.
b) nu este reacția așteptată
Agravării infecției herpetice apare de obicei în timpul unei retinoizi peeling chimic sau acid tricloracetic (25-30%). Pericolul acestui tip de erupție - probabilitatea de cicatrici atrofice sau mai puțin frecvent, hipertrofice. Acesta este motivul pentru terapia antiherpetic specifice (Aciclovir, valtrex) este obligatorie pentru pacienții care au avut o exacerbare a infecției herpetice de 2 ori pe an și mai frecvent. Dacă tratamentul profilactic antiherpethetical nu a fost evaluat, în cazul iritațiilor după o procedură de peeling chimic recomandă efectuarea tratamentului cu puls: Aciclovir sau Valtrex 1 g o dată pe zi, timp de 1-5 zile (în funcție de rata de regresie a leziunilor).
Cauza infecției sunt cele mai multe ori nerespectarea regulilor de aseptică și antiseptice în timpul procedurii, cât și în perioada post-peeling. Cele mai frecvente infecții mixte: streptostafilodermii. În acest caz, atribuit de terapia cu antibiotice standard, (unguent Baneotsin, terapia cu antibiotice sistemice - în conformitate cu indicațiile: Kefzol, Tavanic, Oksikort etc.).
O complicație extrem de rare, în timpul unei proceduri de peeling chimic. De obicei, există doar componentele suplimentare (acid kojic si acid ascorbic), fac parte din peeling.
Inflamația este reacția așteptată a pielii în timpul unei peeling chimic. Dar, în caz de eritem sever rezistente (peste 2-3 zile), umflarea feței, pleoapelor, utilizarea gâtului recomandat de antioxidanti si medicamente anti-inflamatorii, care conțin zinc, acid glitsirritinovuyu 18, agenți anti-inflamatoare nesteroidiene (Voltaren, indometacin) Traumel.
Reacțiile au avut loc în perioada de regenerare (2-6 saptamani)
Această complicație este cel mai frecvent observate în timpul mijloc, cojile adanci si cu laser resurfacing la pacientii cu acnee rozacee. telangiectazii.
În cazul eritem persistent recomandat:
- Evitați insolației, efort fizic, sauna. Este necesar să se excludă utilizarea de alcool (în special vin roșu), picant alimente, picant, muraturi.
- Omega-3 acizi grași polinesaturați - crește semnificativ elasticitatea peretelui vasului și previne formarea de noi telangiectasia. Se recomandă utilizarea atât în timpul preparării predpilingovoy și în timpul reabilitării.
- „droguri vasculare“ - este, de asemenea, o componentă esențială a terapiei, eritem persistent. Cel mai eficient unguent Gepatrombinovaya sau gel Lioton gel, Arnica crema.
- Fotocoagulare. Efectuarea tratamentului cu laser este recomandat nu mai devreme decât 2-3 luni de coaja. Intensitatea luminii este ajustată în mod individual, și în funcție de sensibilitatea fototipul pielii. Numărul de sesiuni nu este mai mică de 3, frecvența - 1 dată pe lună.
- Microcurrent, terapia Biocybernetical - imbunatateste microcirculatia si limfatic flux. Acesta reduce severitatea eritemului, stimulează regenerarea tisulară după peeling chimic, resurfacing pielii. Realizarea Terapia microcurrent este posibil și recomandabil, deoarece primele zile ale perioadei post-peeling.
Cauza hiperpigmentare post-inflamatorii - creșterea keratinocitelor hormonului sinteza melanostimuliruyuschego. Factorul de deschidere al acestei reacții este o inflamatie care apare la efectuarea peeling chimic sau dermabraziunea, în loc de exces insolației în timpul reabilitării. Cel mai dezvolta tipic hiperpigmentare post în timpul peelingul chimic mediana si cu laser resurfacing la pacienții cu hiper sau IV-V fototipul pielii.
Pentru a reduce riscul formării de hiperpigmentare post-inflamator se recomandă:
1. Selecția atentă a pacienților. Când trebuie să se acorde corectarea hiperpigmentare, cloasma și așa mai departe. Preferința peelingurile retinoic. azelaic, lactic, citric, acizii glicolic.
2. recomandă deținerea pregătire predpilingovoy în decurs de 1 lună înainte de mediana descuamarea pielii sau cu laser resurfacing la pacienții cu IV-V fototipul pielii. În acest scop, utilizarea inhibitorilor de tirozinază: acid retinoic (.025-.05%), acid kojic (3-5%), acid azelaic (5-30%), Arbutin, glabridin, acid ascorbic (L-ascorbic la-unu magneziu ascorbil-2-fosfat), N-acetilcisteina, furfuriladenin.
În perioada de post-peeling, asigurați-vă că pentru a utiliza:
• terapia anti-inflamator (zinc, bisabolol, Traumeel etc.)
În cazul hiperpigmentare post-inflamatorii, recomandat pentru albire:
• peeling chimic superficiali acid retinoic, acidul azelaic, lapte și așa mai departe. Acizi
• produse cosmetice și farmaceutice preparate care conțin hidrochinonă (4,2%)
• phonophoresis cu acid ascorbic (10-20%)
Cel mai adesea această complicație apare în timpul mijlocul și cojile adânci, dermabraziune si laser resurfacing la pacientii cu ten gras.
Tratamentul nu este de obicei necesar ca în 90% din cazuri, există o scădere seboproduktsii 2-3 luni după procedură. Dacă este necesar, este posibil sebosupressorov atribuire: Aevitum (capace 1 - 2 ori pe zi, timp de 1-3 luni), sau zicita Tsinkterala (Tabelul 1 - 2 ori pe zi, timp de 1-2 luni.). Când acnee inflamatorie -elements în funcție de gravitatea și amploarea leziunilor recomandă efectuarea de medicamente antibiotice (vibromitsin, vilprafen, Zener), terapia anti-inflamator (Kuriozin gel) și sebosupressivnye. Trebuie remarcat faptul că nu este recomandat numirea produselor care conțin azelaic, acid retinoic, peroxid de benzoil în perioada de cojire post.
Sensibilitatea crescută a pielii
Acesta a format cel mai frecvent la pacienții cu piele subțire, cu regenerare redusă. Sensibilitatea crescută a pielii poate persista timp de 6-12 luni. Pentru a restabili comportamentul recomandat terapiei microcurrent. utilizarea pe termen lung a cremelor cosmetice. care conțin unt de shea, ulei de limba mielului, nuci kukui, coacăze negre, primulă, sâmbure de strugure, si omega 6, ceramide, fosfolipide, ceruri, agenți și reparants hidratare (acid hialuronic, extract de placenta, pantenol, etc.).
Linia de demarcație - o complicație în timpul mijlocul grosimii și cojile adânci. dermabrasion si cu laser resurfacing la pacienții cu pielea groasă, poros. În acest caz, o delimitare clară între cele două zone. Pentru a netezi frontiera au fost cojile superficiale mediane și microcristalina dermabraziune.
complicație frecventă la pacienții cu seboree în timpul resurfacing laser sau dermabraziune. corecție cosmetice nu poate fi.
modificări persistente care au fost formate după expirarea perioadei de regenerare (reabilitare 3-10 săptămâni)
Această complicație este caracteristic în timpul peelingul profund fenol, mai rar posibil în timpul resurfacing cu laser. Singura metodă de corecție este de a aplica machiaj de mascare. Efectuarea machiaj permanent este posibilă numai în cazul în care un nivel de calitate și de înaltă profesionale coloranți.
Riscul de formarea de cicatrice în timpul peeling profund chimic, laser resurfacing, și, de asemenea, la înclinația individuală cicatrici hipertrofice și cheloide. Aderarea unei infecții secundare, agravarea infecției herpetice.
- terapia Bucky
- injecțiile triamcinolon sunt una la fiecare 10-14 zile.
- Criodistrucția poate reduce în mod eficient cantitatea de tesut cicatricial. Criodistrucția combinație recomandată și introducerea de triamcinolon (1 la fiecare 3-4 săptămâni)
- terapia cu ozon
- adezivi din silicon, Kontratubeks et al. Medicamente pentru aplicare externă reduce probabilitatea formării de cicatrici hipertrofice și cheloide. Este recomandat ca un supliment la metodele de mai sus
- ectropion
O complicație rară este tipică pentru peeling chimic profund. În cazul formării corecției chirurgicale recomandate.
Reacțiile așteptate și posibile complicații după o serie de proceduri cosmetice
răspunsul așteptat / potențialele complicații
Astfel, anticiparea și gestionarea adecvată a pacienților în timpul reabilitării va reduce semnificativ riscul de complicații. In practica clinica pentru umectarea și refacerea barierei epidermice, pentru a preveni infecția în timpul unui număr de proceduri cosmetice am folosit Kuriozin sub forma unei soluții sau gel. studiu clinic a medicamentului Kuriozin a fost efectuat la 37 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 18 și 64 de ani (31 femei și 6 bărbați). soluție Kuriozin a fost administrat în timpul perioadei de recuperare (de 2-4 ori pe zi, timp de 3-7 zile) după cojile chimice de suprafață, dermabraziune microcristaline, fototerapie, mezoterapie și neoplasmele îndepărtarea. Toți pacienții remarcat bună tolerabilitate Kuriozin.
Avantajul preparatului Kuriozin că principala substanță activă - hialuronatul de zinc - permite conectarea tuturor etapelor de bază de tratament ale perioadei de recuperare: hidratare, regenerare și anti-inflamator, acțiune antiseptic în același preparat.
Cercetările noastre au arătat că posibilitatea de a folosi acest medicament sunt foarte largă și nu se limitează numai la utilizarea gelului Kuriozin pacienți acnee vulgaris, și soluție Kuriozin - (. a se vedea tabelul) după îndepărtarea tumorilor benigne.
OV Zabnenkova Ph.D.
Senior Research Associate în Laboratorul pentru Studiul proceselor reparative în piele
MMA. IM Sechenov