operațiune Ross - dacă este necesar, pentru copii cu un defect al valvei aortice?
Una dintre cele mai comune tipuri de defecte cardiace congenitale la copii este o malformatie a valvei aortice. În acest caz, copilul se dezvolta o stenoza sau insuficienta valva aortica. care poate solicita necesitatea unui tratament chirurgical. În timpul funcționării, chirurgii încerca posibilă fixarea pacientului valva aortica. Dar dacă acest lucru nu este posibil, este de obicei o supapă este îndepărtată și în locul pus proteza. În ultimii 40 de ani, în lumea de practica chirurgie cardiaca a fost aplicat operația Ross. Recent, acest tip de operațiune a fost foarte răspândită în lume pentru a corecta defectele valva aortica. Cu toate acestea, în țara noastră până în prezent, această metodă nu este utilizat pe scară largă. De ce sa întâmplat - să încercăm să înțelegem.
chirurg englez Donald Ross a sugerat că acest tip de operațiune în 1967, și, ulterior, operațiunea a devenit cunoscută sub numele de procedura Ross.
Când înlocuirea valvei aortice. problema principală sunt sarcinile care acționează asupra supapei. Deoarece aorta iriga intregul corp uman, de la cap la picioare, apoi pe valva aortica se dezvolta o mulțime de presiune, care prevede impinge de sange prin capilarele corpului. De aceea, valva aortica este cea mai încărcată a valvei inimii, ceea ce împiedică posibilitatea unei proteze sale. În plus, pe măsură ce copilul crește, gradul de creștere a organismului crește sarcina pe valva aortica protetice, care necesită înlocuirea ei.
Donald Ross a propus o soluție originală pentru aceste probleme - a decis să facă schimb de valva aortica si pulmonara, ca la om, aceste două supape sunt aproape la fel în structură și mărime, dar în artera pulmonară la supapa de sarcină este mult mai mică decât în aorta. Astfel, problema inlocuirii valvei aortice se realizează prin aceea că, în aorta va rula valvă pulmonară propriul pacientului care creste cu corpul, și, prin urmare, nu mai trebuie să fie înlocuit pe tot parcursul vieții. Un fost va opera valva aortica, care se datorează defectul nu a putut face față sarcinilor mari de pe aorta, dar la fel ca în artera pulmonară este mai mică decât sarcina, acesta va fi de a face față cu noua sa funcție în artera pulmonară.
În această formă inițială a operațiunii Ross nu este utilizat pe scară largă, pentru că în cazul în care valva aortica poate lucra într-un fel, este mai ușor să corecteze și să plece în loc. Dar, în cazul în care valva aortica nu poate fi corectată, atunci în locul valvei pulmonare, de asemenea, el poate să nu funcționeze. Și acum moderne operații Rusia variantă arată diferit: supapa de artera pulmonara a pacientului cusute în loc de valva aortica si valva pulmonara pentru a plasa proteza este inserat în artera pulmonară.
În această formă a operației Ross oferă de asemenea multe avantaje pentru pacient peste conventionale valva aortica protetice. deoarece ca biologice protetice proteze valve pulmonare pot fi utilizate. nu sunt aplicabile la înlocuirea valvei aortice. Ca rezultat, după o intervenție chirurgicală Ross pacientul nu are nevoie de a utiliza anticoagulante, nu există restricții în cazul unei sarcini ulterioare a pacientului și, dacă este necesar, înlocuiți proteza pulmonară aplicată recent, care economisesc tehnologia endovasculare, este imposibil de a înlocui proteza valvei aortice.
Dezvoltat în ultimii 20 de ani de Statistici pacienți au suferit operația Ross dovedește că aceasta este o metodă foarte eficientă, precum și numărul de complicații postoperatorii la pacienții este foarte minim. De aceea funcționarea Ross la nivel mondial este de preferat pentru această corectare a viciilor valva aortica
Cu toate acestea, chirurgii cardiace în țara noastră a avut avizul opus. Foarte adesea operațiunea noastră națională chirurgie cardiacă numită operație Ross disperare, adică operațiunea fac ei doar în ultimă instanță, atunci când nimic nu se mai poate face. Și se pare că, dacă fiecare kardioklinike străină făcut deja mai mult de o sută de astfel de operațiuni, în cele mai multe numărul de cardiologie interne de operațiuni efectuate de Ross nu depășește două duzini.
Ce împiedică chirurgii cardiace noastre folosesc frecvent astfel de operațiuni la nivel mondial prevalenta?
- Complexitatea operațiunii Ross - într-adevăr, în cazul în care în timpul funcționării normale numai o valva aortica protetice, în cazul operației de Ross este necesar ca proteza aortica, iar valva pulmonara, care este deschis, nu numai aorta, dar artera pulmonară. ceea ce complică întreaga operațiune.
- Pericolul complicațiilor postoperatorii - când este introdusă supapa în artera pulmonară în locul valvei aortice. este necesar să se asigure calitatea înaltă a sudurii, și absența unui proces inflamator în zona de montare de supapă, pentru că trebuie să funcționeze impecabil pentru viață și să crească împreună cu pacientul. În ceea ce privește medicina noastră internă este dificil de realizat, precum și orice complicație toate avantajele neagă operațiunii Ross.
- probleme de selecție pentru proteze artera pulmonara - chirurgul care efectuează operația Ross devine alegerea protezei, care poate fi instalat în artera pulmonară. Industria intern ofera proteze valvulare de fabricație Kemerovo sau NTSSSH le Bakuleva, dar aceste proteze au o durată de viață foarte limitată, iar cu proteza nu are sens să facă operația Ross. O proteză bun importate este foarte costisitoare și care nu sunt acoperite de cota. Și în cazul în care pacientul își poate permite să cumpere o astfel de proteză pe propria cheltuială, în cele mai multe cazuri, pacientul poate da, de asemenea, un tratament în străinătate. La chirurgii străini este nici o astfel de problemă - ei pur și simplu nu știu ce producția proteză Kemerovo, atunci când astfel de operațiuni sunt utilizate valve bioprotezice sau donatori. Și în țara noastră, utilizarea supapelor de donatori la copii nu pot fi.
Combinația acestor factori conduce la faptul că operațiunea Ross în străinătate este procedura de alegere pentru pacient, iar după această operație, de obicei, se extinde bine. Cu toate acestea, în țara noastră, aceeași operațiune este o operațiune riscantă, și în multe cazuri nepractică.
Cuvinte importante în acest articol:
Articole asemănătoare.
3 Răspunsuri la „Operațiunea Ross - dacă este necesar, pentru copii cu un defect al valvei aortice?“
Nevvazhay Timofey scrie:
1. Afirmația că „operațiune Ross la nivel mondial este de preferat pentru corectarea defectelor valvei aortice“ este controversată. Există numeroase studii privind funcția autogrefă (valvă pulmonară în poziția aortică) pe termen lung. Acum, chirurgii sunt confortabile, cu operarea și gama de indicații pentru îngustat din cauza disfuncției autogrefa pe termen lung. Mai corect să spunem că operațiunea Ross este de preferat pentru această corectare a defectelor valva aortica la copii.
3. Citat: „Industria internă oferă proteze valvulare de fabricație Kemerovo sau NTSSSH Bakuleva-le.“ Aceasta este o afirmație falsă. Îmi place că știu inekotorye chirurgi români, nu folosesc nici protezelor Kemerovo, nici moscovite. Implantăm svezhezagotovlennye homogrefe klapannosoderzhaschie producție românească.
T.I.Nevvazhay
Head. Departamentul de Chirurgie Pediatrica cardiace
Centrul Federal pentru cardiovasculare
o intervenție chirurgicală. 440071 Penza, ul. Stasova 6.
tel.rab. +78412 234617
tel.mob. +7927 3750573
Mark Ruzmetov scrie: