profesorul OB Laurent, profesor DY Pushkar, PI Rasner
Departamentul de Urologie de Stat din Moscova medicale și stomatologice Universitatea
Infecții complicate ale tractului urinar (OIMVP) sunt una dintre cele mai urgente probleme legate de urologie moderne. Aceste infectii au tendinta de a dezvolta complicații severe septic, bacteriemie, sepsis. Cel mai frecvent factor care complică pentru infecții ale tractului urinar (ITU) este o perturbare urodinamicii tip obstructiv, precum și corpuri străine în tractul urinar. Eficacitatea scăzută a tratamentului unor astfel de infecții cauzate de formarea unor corpuri străine pe suprafața unui film microbiene rezistente la agenți antibacterieni.
O problemă specială este infecțiilor asociate cateter, în care infecțiile apar într-un spital si tulpini spital de multe ori rezistente la antibiotice, cu toate acestea cele mai multe dintre aceste infecții dispare la scurt timp după îndepărtarea cateterului.
grup separat de complicarea factori asociați cu prezența unor boli concomitente care cauzează reducerea reactivitatea imunologică a organismului. dificultăți mari este combinația UTI cu prostatită cronică caracterizată prin persistența bacteriilor în secret de prostata si UTI recurente.
OIMVP Tratamentul presupune efectuarea unui tratament antibacterian eficient cu restabilirea urodynamics normale și are ca scop prevenirea urosepsis si recurenta. Medicamentele de elecție sunt fluorochinolone, cefalosporine II - III generații și carbapeneme.
Trebuie remarcat faptul că grupul OIMVP este boala extrem de eterogenă, pielonefrită de la severa cu simptome de obstrucție și pericol de urosepsis, la UTI cateter-asociate, care poate disparea spontan dupa indepartarea cateterului.
Cauzele UTI complicate
Tabel. 1 prezintă cele mai comune cauze ale OIMVP [2].
Încălcările obstructie urodinamică din cauza PMI.
Tabel. 1 că, în cele mai multe cazuri, motivul pentru complicând UTI sunt pe Urodinamica încălcare pietre obstructive tip la diferite site-uri, și ureterale joncțiune stricturi ureteropelvic, priza de obstructie vezicii urinare.
Restaurarea urodynamics normale este o piatră de temelie în tratamentul oricărei infecții urinare. În cazurile în care cauza obstrucției nu pot fi eliminate imediat, trebuie să se recurgă la drenarea tubului urinar superior nefrostomie tractului, iar în cazul obstrucției orificiului vezicii - pentru a se scurge drenarea vezicii urinare tsistostomicheskim. Ambele operații se realizează de preferință percutanat sub ghidaj ecografic.
corp străin IMP
O cauză frecventă a complicațiilor UTI sunt corpuri străine în IMP. Acestea includ calculi renali si a vezicii urinare, precum și diverse canale de scurgere. Tratamentul acestor infectii este lung si uneori ineficiente. Motivul constă în formarea corpurilor străine pe suprafața filmelor microbiene compuse din multitudinea de microorganisme în diferite faze de creștere, produsele lor extracelulare, celule somatice, materiale organice și anorganice și interconectat cu orice suprafață [2].
Biofilmul poate fi asociat nu numai cu suprafața țevilor și a pietrelor de drenaj, dar, de asemenea, cu țesuturile necrotice cicatrice modificate și prezente în lumenul FPA după intervenții chirurgicale anterioare. Într-un fel sau altul, dar cele mai multe dintre factorii complicând favorizează formarea biofilmelor. Bacteriile care formează un biofilm sunt semnificativ diferite de celulele planctonice liber-plutitoare microbiene, să nu mai vorbim de cultura microorganismelor, sunt utilizate pentru testele de laborator. Doza de antibiotic, bactericid împotriva agentului patogen in vitro, în mod frecvent nu are nici un efect asupra biofilm, în plus, bacteriile din biofilme sunt mai rezistente la factorii de mediu. A spus dovezi în favoarea faptului că acesta este un biofilm, în cele din urmă, este principala cauză a dificultăților întâlnite în tratarea complicate ale tractului urinar persistente cronice.
anularea neurogena
Pentru boli care perturba urodinamicii normale și complică cursul UTI includ și disfuncția voiding neurogena. Conta pe succesul tratamentului UTI este posibilă numai după corectarea acestor încălcări și restaurarea urodynamics normale.
Un grup special complică factorii asociați cu prezența unor boli concomitente severe. O listă a acestor boli este subiectul unei dezbateri, dar unele nosologii pot fi făcute fără ezitare. Acestea sunt boli care contribuie la reducerea reactivității imunologice - diabet, imunodeficiență. Prin care stau la baza bolilor, ceea ce complică în mod semnificativ pentru UTI, includ, de asemenea siclemie, renale și insuficiență renală.
Factorii de risc pentru OIMVP
În plus față de cauzele OIMVP ocurență, există o serie de factori de risc ai acestei condiții (tabelul. 2) [1].
problemă serioasă pentru terapia eficientă de alegere este OIMVP combinatie cu prostatita cronica considerata unul dintre cele mai dificile pentru a diagnostica si trata bolile in urologie. prostatită bacteriană însoțită de persistenta bacteriilor Gram-negative, de preferință, cronice în secrețiile prostatice și UTI recurente [2, 4].
Tabel. 3 prezintă agenții patogeni cel mai frecvent sunt cauza UTI [4]. Demn de remarcat este faptul că a doua și a treia locuri de pe frecvența de apariție după cel mai frecvent agentul cauzator al UTI - E. coli, în complicate ale tractului urinar sunt Enterococcus sp. și Pseudomonas spp. și pentru cateter legate de infectii - drojdie de bere, sunt absente în ITU fără complicații.
Caracteristici microbiologice complicate ale tractului urinar sunt reflectate atunci când se decide cu privire la alegerea de droguri pentru a le trata.
OIMVP Tratamentul presupune efectuarea unui tratament antibacterian eficient cu restabilirea urodynamics normale și are ca scop prevenirea urosepsis si recurenta. Excepția este o infecție asociată-cateter, în cele mai multe cazuri dispar după îndepărtarea cateterului. Rămâne o întrebare deschisă despre necesitatea tratamentului cu antibiotice la pacienții cu bacteriurie asimptomatică. Cele mai multe urologi cred că furnizarea de tratament în astfel de cazuri nu este prezentat.
Particularitatea terapie antibacteriană in OIMVP este o rezistență extrem de mare de biofilme de microorganisme la terapie. Potrivit unor rapoarte recente, doza preparatului antibacterian eficient împotriva unei culturi pure de celule trebuie dublată în identificarea celulelor „planctonului“ liber-plutitoare și sa triplat în cazul biofilms [5].
In clinica noastra cu UTI severa in perioada postoperatorie, după o intervenție chirurgicală majoră și suspiciunea proces distructiv supurative în organele sistemului urinar, în majoritatea cazurilor, utilizate karbopenemny imipenem antibiotic (Tienil). La utilizarea acestui medicament la 148 de pacienți cu diferite nosologii sa dovedit a fi un agent eficient pentru tratamentul UTI.
Tienama compoziție include două componente în raport de 1: 1: Imipenemul - primul unei noi clase de antibiotice b-lactam - carbapeneme și cilastatin - inhibitor specific, inhibarea metabolismului imipenem in rinichi si creste semnificativ concentratia de antibiotic activ în IMP. Clasa de carbapenemic de antibiotice la care aparține imipenem, caracterizată prin cel mai larg spectru de activitate al tuturor cunoscute în prezent agenți antimicrobieni. Imipenem este un inhibitor al sintezei peretelui celular bacterian și are o acțiune bactericidă împotriva microorganismelor Gram-pozitive și Gram-negative, aerobe și anaerobe. Astfel, spectrul activității sale include bacterie practic toate semnificative clinic. Acest lucru face deosebit de valoros pentru tratamentul polimicrobiene (inclusiv aerob-anaerob), precum și infecții nozocomiale, inclusiv cazuri cauzate de patogeni multirezistente. În ultimii ani, în practica clinică, a existat un al doilea medicament din grupul carbapeneme - meropenem, în eficacitatea sa microbiologică și clinică a imipenem echivalente.
droguri eficiente pentru tratamentul sunt, de asemenea, fluorochinolone OIMVP. - ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin abilitate, etc. Astfel de opțiuni atunci asignarea terapia antibacteriană a explicat dovedit de droguri în acest grup sunt mai bune decât altele să pătrundă în biofilm [6, 7]. Suficient de mare ca terapie eficienta II cefalosporinele generatie (cefuroxim) și în special generația III (cefotaxim, ceftazidim, etc.).
In UTI peniciline semisintetice uneori prescrise complicate (ampicilina, piperacilina) este necesară în asociere cu inhibitori b-lactamază (ampicilină / sulbactam, piperacilină / tazobactam), aminoglicozide (de obicei în combinație cu b-lactam). Cu toate acestea, eficiența acestor medicamente în OIMVP destul de dificil să se prevadă, din moment ce există diferențe semnificative în ceea ce sensibilitatea agenților patogeni în funcție de regiune, spital și sursa de infecție (dobândită în comunitate sau la spital). Astfel, pentru administrarea acestor medicamente pentru terapia OIMVP se bazează pe analiza de urină a datelor și sensibilitatea microorganismelor izolate.
Formulările seria nitrofuranului, chinolone fluorurate (acid nalidixic), hidroxichinolină (5-LCM) nu trebuie utilizat pentru OIMVP terapie. deoarece acestea sunt extrem de uroantiseptikami, și anume furnizează o concentrație terapeutică în urină, dar nu în parenchimul renal.
Durata OIMVP tratamentului cu antibiotice trebuie sa fie de cel puțin 14 zile [2, 4]. cursuri mai scurte (7-10 zile) sunt permise în numirea fluorochinolone, o izolare patogen extrem de sensibil, eliminarea factorilor complicând cursul UTI.
În concluzie, trebuie subliniat faptul că tratamentul infecțiilor tractului urinar complicate - un proces complex, lung și de multe ori ineficiente, ca din varietatea de antimicrobiene existente astăzi nu are o eficacitate suficient de mare împotriva biofilmelor. Prin urmare, eforturile medicilor ar trebui să fie orientată în primul rând la prevenirea apariției unor astfel de infecții.
(Merck Sharp Dohme Idea)