boli infecțioase. în curs de dezvoltare, ca urmare a persistenței pe termen lung în limfocite, macrofage și celulele țesutului nervos al virusului imunodeficienței umane (HIV) și se caracterizează printr-un defect lent progresiva a sistemului imunitar, ceea ce duce la moartea unui pacient din leziunile secundare descrise ca sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA), sau encefalită subacută.
Boala a fost înregistrată în aproape toate țările lumii. Cel mai mare procent de infectat - populația din Caraibe, Africa Centrală, Statele Unite ale Americii, Europa de Vest. În 1989, numărul total de persoane infectate, potrivit diverselor estimări, au variat de 5-20 milioane de euro. Ill locuitori cea mai mare parte din mediul urban. În infecțiile URSS, HIV încă din 1985, dar primele cazuri de infectare a cetățenilor sovietici în străinătate sunt datate 1981, timp de 8 luni. În 1989 numărul de cetățeni sovietici infectați cu HIV înregistrate a crescut de 113-350, care permite să se estimeze numărul total de infecții în Uniunea Sovietică câteva mii, și indică probabilitatea de dezvoltare rapidă a epidemiei.
Etiologia. Agentul cauzal - virusul imunodeficienței umane, face parte din familia de Retrovirusuri. Descoperit în 1983 de către un grup de cercetători francezi, în frunte cu Montagnier (L. Montagnier) și cercetătorii americani -. Gallo (R.S. Gallo), etc. Virusul a ucis la t ° 56 ° timp de 30 minute, la 70-80 ° - prin 10 min, rapid inactivat de alcool etilic, eter, acetonă, 0,2% hipoclorit de sodiu și alte dezinfectante obscheupotreblyaemymi. În sânge, cadavre și alte materiale biologice păstrează în condiții normale de viabilitate pentru mai multe zile. Bună depozitare la temperaturi scăzute.
Posibilitatea de transmitere a virusului in timpul actului sexual din cauza traumatizare partenerilor pielii și a mucoaselor. Cel mai înalt grad de traumatizare se întâmplă la actul sexual pus în aplicare prin anus (anal), care provoaca cea mai rapida rata de răspândire a virusului în rândul homosexualilor de sex masculin. În schimb, nici un caz de transmitere în rândul femeilor gomoseksualistok arată că practicile sexuale mai puțin traumatice reduce riscul de infecție. procesele inflamatorii genitale (de exemplu, eroziunea cervicală) cresc riscul de infecție. Oral-genital actul sexual duce la infecții este rară. Transmiterea virusului prin sarutandu-se pe gura este puțin probabil. Posibilitatea de transmitere cu saruturi „de uz casnic“, folosind tacâmuri comune, toalete, prosoape etc. Acesta a fost respinsă pe baza observării pe termen lung a familiilor infectate. Cu relație sexuală pe termen lung creste riscul de infectie. Astfel, atunci când unul dintre soți femeilor infecție sunt infectate timp de 3 ani în 45-50% din cazuri, bărbați - în 35-45%.
Transmiterea virusului prin transfuzie de sânge infectat cauze, potrivit statisticilor, la infecție în 80-100% din cazuri. Printre intervențiile parenterale cel mai mare risc de infecție sunt injecții intravenoase efectuate cu ace și seringi nesterilizate care au efectuat anterior aceeași procedură pentru persoana infectată. Probabilitatea de infectare droguri injectabile intravenos, într-o astfel de realizare, transmisia este estimată la 30%. injecțiile intramusculare și subcutanate și aleatoriu infectate instrumente conduc la infecții la un 0.2- 1% din cazuri. Rănile deschise tăiate. de exemplu, în procedurile chirurgicale, cu atât mai puțin periculoase, deoarece virusul este spălat de fluxul sanguin.
Printre copiii nascuti la infectie mame infectate sunt 25-35%. Se crede că virusul poate penetra defectul placentei și să dea copilului în timpul trecerii prin canalul de nastere. Hrănirea copil de sex feminin infectate duce la infecția în 25-35% din cazuri. Infectarea mamelor care alăptează copii infectați. Infecția este cauzată de prezența copiilor pereți sângerări orale, asociate cu candidoza si traumele sfarcurile mamei, ceea ce duce la penetrarea unui sânge infectat copil în fluxul sanguin al mamei.
Transmiterea virusului in practica dentare, cu tratamente de înfrumusețare, coafură, deși teoretic permis, dar nu a fost încă înregistrată.
Susceptibilitatea la infecția cu HIV generală.
Patogeneza. Virusul este tropic la mai multe celule limfoide; limfocitele T helper (celule T4), macrofage, monocite. Este, de asemenea, găsit în țesutul cerebral. Probabil, virusul infectează alte celule. Parazitismul virusului în limfocitele T helper este o boală progresivă a funcțiilor lor în legătură cu care începe restructurarea imunitate. După o lungă perioadă de timp, urmată de o perioadă de schimburi compensatorii decompensării, manifestată clinic scad rezistența organismului la anumite tipuri de microorganisme, în principal oportuniste, sau apariția anumitor tipuri de tumori. Leziuni ale creierului HIV cauzează o imagine a deceselor subacută encefalită.
Tabloul clinic și diagnosticul. În cursul infecției cu HIV pot fi identificate patru perioade: incubare, manifestări primare ale manifestărilor secundare leziunilor perioadei.
Perioada de incubație durează de la 3 zile la câteva luni.
Perioada manifestări primare asociate cu dissimination HIV dureaza de la cateva zile pana la 2,5 luni. Acesta începe cu ganglionii limfatici și febră frecvente. Acest lucru poate fi însoțit faringita, ficat si splina marite, erupții cutanate polimorfă, diaree, encefalita sau meningita limfocitara. Simptome acute persista de la câteva ore până la 1,5 luni. recidive. Sângele în această perioadă relevă limfocitoză și neutropenie, limfopenie uneori. Cu ajutorul testelor virologice și serologice pot detecta virusul sau antigen. și după 2 săptămâni. de la începutul manifestărilor acute - anticorpi anti-HIV.
Perioada de manifestări secundare durează de la câteva luni la 8-10 ani; Tulburările caracteristice provocate de HIV în sine. O modificare imunitar activ, simptomul cel mai notabil dintre care este generalizată limfadenopatie, care persistă mai mult de 1 lună. și manifestă o creștere a două sau mai multe ganglionilor limfatici în două sau mai multe grupuri. În acest context, poate provoca leziuni ale sistemului nervos, de multe ori sub forma de encefalita subacute difuze, caracterizată clinic prin demență. Pe parcursul acestei perioade, anticorpi la HIV, crește cantitatea de imunoglobuline din sânge, scăderea numărului absolut de limfocite T helper și să înceapă să slăbească reacții alergice cutanate.
Durata perioadei de pierderi - de la câteva luni la 3-5 ani. Ea începe cu momentul în care primul punct de vedere clinic observat boala. Acesta arată o scădere a imunității. Cele mai multe cazuri candidoză orală. Poate că dezvoltarea unui simplu zoster și herpes, piodermite shankriformnoy. fierbe. Aceste boli pot fi purtate la început sporadic, apoi - recurente. Febra poate să apară. pierdere în greutate nemotivată. Peste timp, leziuni noi. Atunci când iau o natură în pericol, pentru a vorbi despre dezvoltarea sindromului imunodeficienței dobândite (SIDA) pentru viață. Cele mai comune boli, SIDA permit statului sunt Pneumocystis; candidoza a esofagului, trahee, plămâni; eșec Cryptococcus diferitelor organe (cu excepția plămânilor); Criptosporidioza cu diaree care durează mai mult de 1 lună.; leziuni Citomegalovirus organe (altele decât nodurile ficat, splina și ganglionii) la pacienți cu vârsta de 1 lună.; mai multe ulcere ale pielii și membranelor mucoase cauzate de virusul herpes simplex care persistă mai mult de 1 lună. și herpes bronșită, traheită și pneumonie; toxoplasmoza cerebrală la pacienții cu vârsta de 1 lună.; pneumonită interstițială limfoidă sau hiperplazia limfoidă pulmonare la copii sub 13 ani; leziune Micobacterium avium sau M. kansasii diferite organe și țesuturi (cu excepția plămânilor, pielii, ganglionii limfatici cervicali sau axilari); leucoencefalopatie multifocala; limfom creier si sarcomul Kaposi la pacienții mai tineri de 60 de ani.
Alte boli care pot fi datorate dezvoltării SIDA, sepsis. pneumonie, meningita, os si daune in comun, abces. otita medie si alte procese inflamatorii provocate de bacterii genuri și Haemophilus Streptococcus (inclusiv Streptococcus pneumoniae) sau alte bacterii piogenice; toate leziunile extrapulmonară cauzate de micobacterii; coccidioidomicoză (izosporiaz cu diaree care dureaza mai mult de o lună); histoplasmoza, cu excepția plămânilor histoplasmoza și ganglionilor limfatici de col uterin; sarcom si limfom al creierului lui Kaposi, indiferent de vârstă; alte limfoame, sarcom imunoblastice; forme generalizate de salmonella. Acest grup de boli includ, și sunt specifice pentru alte perioade de infrangerea HIV: encefalita subacută și epuizare fără vreun motiv aparent. Clinica la pacienți individuali este variată.
Clinica infecției cu HIV la copiii mici, în special cei născuți din mame infectate, este caracterizata prin hipertrofia ganglionilor limfatici din toate grupurile, ficatul și splina, diaree constantă sau recurente, intarziere in dezvoltare, debutul febrei de origine necunoscută și infecții virale și bacteriene frecvente.
În cazul în care oricare dintre bolile și sindroamele enumerate prezentat studiul de ser pentru anticorpi la HIV, care apar de obicei în timpul perioadei de la 2 săptămâni până la 3 luni. după infectare și stocate până la moartea pacientului, cu toate că numărul acestora poate fi redusă timp de câteva săptămâni înainte de moarte.
Un studiu preliminar efectuat prin ELISA; ser pozitiv verificat prin immunoblotting mai specifice. Izolarea antigenului virusului sau viral mai puțin eficient și aplică restricții. Studiile asupra parametrilor sistemului imunitar permite un anumit grad de imunitate pentru a caracteriza un defect, dar au o valoare diagnostică minoră.
Tratamentul. Spitalizare din motive clinice, izolația nu este efectuată. Dovedit eficient în tratamentul infecției cu HIV azidothymidine - medicamente care blochează replicarea virală. Există dovezi de o activitate ribamidil, suramin, foscarnet, dar ele produc îmbunătățiri doar temporare. Tratamentul leziunilor secundare se efectuează, în funcție de etiologia lor și, de asemenea, de obicei, oferă un efect temporar. Pacienții și cei cu serologia pozitiv pentru virusul imunodeficienței umane sunt supuse observației dispensarul și examinate de două ori pe an.
Prognosticul este slabă. SIDA sau encefalita subacută se dezvolta in termen de 10 ani, jumătate din infectate. Jumatate dintre pacientii cu SIDA mor într-un an. Numai în sarcomul Kaposi este posibil pentru a salva viata pacientului pentru mai mult de 2 ani de la apariția simptomelor amenințătoare.
Prevenirea. Principala metodă de prevenire a HIV este o educație publică, de la vârsta școlară, comportamentul sexual corect: limita numărul de parteneri sexuali si folosirea prezervativului. În asistența medicală trebuie să se asigure respectarea strictă a regulilor de utilizare și sterilizarea de seringi, ace și alte instrumente (a se vedea. Sterilizarea), precum și utilizarea de seringi, sisteme de transfuzie și altele. De unică folosință.
Având în vedere prevalența ridicată a infecției cu HIV și hepatita B, toți lucrătorii de îngrijire a sănătății ar trebui ca o infectie suspectata cu HIV, precum și în activitatea lor de zi cu zi, pentru a efectua toate manipulările cu materiale biologice de la un pacient în mănuși de cauciuc, precum și cu amenințarea unui spray - într-o mască și ochelari. O atenție deosebită este necesară pentru injectare și alte manipulări care permit leziuni accidentale contaminate cu sânge instrument.
A se vedea. De asemenea Dezinfecția, Izolarea pacienților infecțioși.
Refs:. Novokhatskiy AS Drinov ID-ul și Sergiev VP sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA), M. 1987; Rytikov PG Kolomiets AG și Kolomiets ND SIDA: sindrom dobândit. Immunol. deficit, Minsk, 1988, ref.; boli tropicale. ed. EP Șuvalov, p. 69. M. 1989.