Hipertiroidismul la copii apare la 0,02% din copii și a populației (prevalența 1: 5000).
Mc frecvența maximă TAXELOR a acestei boli ajunge la 11-15 de ani, cu fete zabole-vayut de cinci ori mai des decât băieții. Istoria familiei majoritatea pacienților au o anumita forma de leziuni tiroidiene autoimune.
In hipertiroidism la copii sunt în creștere timus și nodurile-ing limfatiche, splenomegalie, infiltrare shchito, glande și țesuturi proeminente retroorbital lim-fotsitami, celulele plasmatice și limfocitoză periferice. Procentul de activ-TION limfocitelor B în glandei tiroide mai mare decât în sângele periferic. Se presupune că lipsa T-supresoare promovează proliferarea antigenilor sensibilizat-T helper la receptorul TSH cu care interacțiune există în celule. Recente diferenția în celule plasmatice care produc anticorpi de stimulare a tiroidei. Acești anticorpi, cum ar fi TSH și stimulează formarea cAMP. În plus față de anticorpii tiroidieni de stimulare poate fi produs și blocarea receptorilor TSH (tireoblokiruyuschie), în care hipertiroidismul clinic la copii depinde de obicei de raportul dintre cele două tipuri de anticorpi.
Caracteristic hipertiroidismului la copii oftalmopatia este cauzata de anticorpi impotriva antigenilor care sunt comune ale glandei tiroide și mușchilor oculari. Ținta unor astfel de anticorpi pot fi și TSH receptorilor la-absenta celulelor adipoase retroorbital. On-razuyuschiesya anticorpi stimulează sinteza glicozaminoglicani fibroblastele orbitale și exercită un efect citotoxic asupra celulelor mușchilor oculari.
Simptomele de hipertiroidism la copii
Aproximativ 5% din durerea-TION sunt copii sub vârsta de 15 ani; de vârf a bolii la copii in adolescenta. Copiii mamelor care nu suferă de hipertiroidism se poate dezvolta inainte de varsta de 2 ani.
Hipertiroidismul la copiii care Rust apare de obicei mai rapid decât la adulți. Simptomele se dezvolta treptat; Intervalul între începutul Zabolev-TION și stabilirea diagnosticului este de obicei 5-12 luni. și copiii mai mici, poate fi o durere-shim decât adolescenți. Cele mai timpurii Prizna-ki includ modificări ale dispoziției și activitate excesivă. Copiii devin iritatie-zhitelnymi, excitabile și plângăcioasă. Acestea nu sunt în măsură să se concentreze pentru o lungă perioadă de timp, de ce Stra-da performanțele lor școlare. Atunci când trageți tremur degetele vizibile. Creșterea apetitului alimentar, deși copiii nu câștige în greutate corporală sau chiar pierde in greutate. Glanda tiroidă în ochi poate fi nici o creștere, dar cu grija obsledova-Institutul de Cercetare a majorității pacienților încă determinată gusa. De obicei, în hipertiroidism la copii, există o exoftalmie ușor, re-tracțiune a pleoapei superioare si lag-ul său atunci când te uiți în jos, precum și încălcarea convergenței. Copiii de multe ori clipesc. Pielea este netedă, umedă și ro-zovaya. slabiciune musculara este mai puțin frecvente, dar uneori este atât de severă încât copilul pierde capacitatea de a scrie. Tahicardie, palpitații, dispnee, precum și extindere a inimii și exactitatea lor insuficiente, doar ocazional ajunge la viața în pericol ghidul de grade. Uneori hipertiroidism la copii complică Xia flutter atrial. La unii pacienți, suflu sistolic se aude pe Verkhusha-ke inima, probabil asociată cu regurgitarea sângelui prin valva mitrala. Sistolică și puls crește. Multe dintre simptomele de hipertiroidie la copii sunt cauzate de Uwe-lichenie activitatea simpatică temă ICU.
O formă de hipertiroidism la copii - criză thyrotoxic acută cu febră, tahicardie severă și emoție, care poate duce rapid la delir, comă și chiar moarte. O altă realizare a bolii - „apatic“ sau ascunse, hipertiroidismul, caracterizat prin margine-l letargie, apatie și cașexie. Și dacă o combinație a acestor forme ale bolii. Copiii sunt com-plexes sunt rare.
Diagnosticul de hipertiroidism primar la copii confirma destul de simplu: este suficient pentru a identifica obschy crescute, sânge T4 liber datorită conținutului mai mic de TSH. Prezența anticorpilor tireostimulator se dovedește exact hipertiroidism la copii.
În cazuri rare, hyperthyroxinemia are alte motive. La pacienții cu niveluri crescute ale NYM globulinei care leagă tiroxina sau familia disalbuminemicheskoy hyperthyroxinemia T4 liber, TSH din sange raman normale. Palpa-nod sau pentru tranzacții comerciale creștere-Advan în T3 sem indică posibilitatea adenoamelor de funcționare; în astfel de cazuri, valoarea de diagnostic are studiu Radion-klidnoe. În dezvoltarea prematură sexuale, poliossalnoy osteo fibros displazie, sau prezența pielii pete de culoare cafea cu lapte sugereaza sindromul Mc Kyung-Albright. Când hyperthyroxinemia cauzate de exo-gena Tiroglobulina concentrația de hormoni tiroidieni in sange este extrem de scăzut, în timp ce acesta este crescut când gușă toxică.
Tratamentul de hipertiroidism la copii
Cele mai multe endocrinologi pediatrice nu utilizați cu iod radioactiv sau rezecția subtotală a glandei tiroide, si numai medic-mentoznye medicamente antitiroidiene. Cel mai adesea în hipertiroidism la copii utilizate propiltiouracil și metimazol. Ambii compuși inhibă organification de iod, nivelul mai scăzut de anticorpi tiroidieni stimulare care afectează direct procesul autoimun. Metimazol (în funcție de greutate) de cel puțin 10 ori mai activ propiltiouracil și păstrate mai mult timp în ser (timp de înjumătățire - 8,6 și 0,5 ore, respectiv). Prin urmare, Propylthiouracil atunci când este necesar să se introducă de 3 ori pe zi, în timp ce observăm-sol - doar 1 ora. În plus, propiltiouracilul inhibă mai puternic conversia peri-fericheskuyu de T4 la T3, iar acest lucru determină avantajul în tratamentul hipertiroidismului neonatale.
Ambele substanțe (mai puțin metimazol) pot provoca reacții toxice. Ele sunt dificil de prezis. Destul de des există Besse ptomnaya leucopenia tranzitorie (<4000/мл), ко-торая не является предвестником агранулоцитоз, не требует отмены лечения. Нередко развивается также крапивница, которая исчезает при кратков-ременном перерыве в лечении. Наиболее тяжелые побочные эффекты связаны с гиперчувствительностью к антитиреоидным препаратам и включают агранулоцитоз, гепатит, печеночную недостаточность, волчаночный синдром, гломерулонефрит и васкулит, поражающий кожу и другие органы.
Durata tratamentului medicamentos de hipertiroidism la copii poate fi de până la 5 ani sau mai mult, din moment ce rata de remisie este de doar 25% pentru fiecare 2 ani.
La dezacordului dintre pacienții cu privire la tratamentul medical, este reacții adverse ineficiente sau aspect-cha severe prezentate chirurgie sau terapie cu iod radioactiv pentru hipertiroidism la copii. tiroidectomie subtotală, dacă este realizată de către medici cu experiență mi. destul de o procedură sigură, dar ar trebui să se facă numai după ce starea de eutiroidie bolnav. În funcție de cantitatea de funcționare poate fi menținută sau reapară hipertiroidismul și hipotiroidismul dezvolta, de asemenea. Cel mai adesea efectua tiroidectomie aproape totală. Recidivele apar în timp ce rare, dar Cha simplitatea hipotiroidie postoperatorie poate pre-limitată la 50%.
Tratamentul eficient și relativ sigure de hipertiroidism la copiii mai mari de 10 de ani este terapia cu iod radioactiv. În cazul în care copilul a primit medicamente antitiroidiene, săptămâna înainte de introducerea de iod radioactiv care au nevoie să fie eliminate. majoritatea copiilor eutiroidiene (conform unui studiu, 88%) se realizează după un singur iod radioactiv WWE Denia, dar uneori este necesar să se introducă două sau chiar de trei ori. Deoarece efectul complet se vede numai după 3 luni. reco-mended blocante terapie suplimentare si doze mici de medicamente antitiroidiene. Aproape 50 de ani de urmarire nu a confirmat îngrijorarea cu privire la efectele cancerigene și re-kinetice efectele secundare ale terapiei cu iod radioactiv. Poate crește riscul de benigne de prostata adenoamelor supa-tovidnoy (pentru una de date, este de 0.6-1.9%). Principala complicație a acestui tratament este hipotiroidism. Oftalmopatia în hipertiroidism la copii dispare treptat și, de obicei, nu depinde de funcția tiroidiană după tratament. In Oftalmopatia severe utilizate prednison sau radiații orbite.