Fig. 1. Motive cristalurie mochekisloy
Astfel, considerând diateză acid uric în retrospectiv, pentru a fi distins diateze, datorită particularităților metabolismului purinic, asupra diateză cauzată de afectarea funcției ammoniogeneza. Este important să se evidențieze forma ammoniogeneza primar deranjat, care are probabil un caracter de familie, și este această formă și ar trebui să caracterizeze acest tip de diateză de acid urina, care este în contrast cu diateza neuro-artritice este recomandabil să apelați ICM. Izolarea acestei diateze specii permite prevenirea mai eficientă posibilă implementarea acestui tip de tranziție într-un urați nefropatie diateză, apoi - în nefrită interstițială sau geneza dizmetabolicheskogo urolitiazei (figura 2.). În acest diateza nu este necesar, în contrast cu diateza neuro-artritice, să adere strict la o dietă cu restricție de alimente bogate in purine, pentru că nu există nici o încălcare a metabolismului purinic, și, prin urmare, există hiperuricemie și hiperuricozurie. Este necesar doar pentru a menține producția de urină adecvate și alcalinizarea urinar facilita citrați asignare periodice de apă minerală și alte produse corespunzătoare, care caută să mențină pH-ul urinei între 6.4-6.8.
Fig. 2. Evoluția urinei diateze acidului kristalluricheskogo
Nefropatia Acid Uric, spre deosebire de MCD - este patologie, iar aparitia ei este asociat până acum cu prezența acestor copii neuro-artritic diateze, adică o violare a metabolismului purinei [5-7] ... Cu toate acestea, nefropatia uraților apare nu numai ca rezultat al tulburărilor metabolismului purinei, atunci când există o sinteză crescută a endogen MK, dar și ca urmare a transportului său spărtură în rinichi, dar și din cauza urină redus capacitatea de inhibare implementată formarea de amoniac violare nefronilor distale.
Termenul „Acid Uric (uricozurica) sau nefropatia uraților“ este adesea utilizat pentru a determina diferite boli asociate oarecum cu afectare metabolică manifestată MC și, astfel, o boală renală, sau numai a tractului urinar. In primul caz, atunci când se produce cristalizarea în parenchimul (interstițială) a rinichilor și ca răspuns la aceasta, există o inflamație abacterial, ar trebui să vorbim de nefrită interstițială. În al doilea caz, atunci când cristalurie apare numai în lumenul tubulilor, care pot fi norma, sau caracterizate prin prezența diateză urați kristalluricheskogo, sau să fie o manifestare a nefropatia uraților.
Caracteristica principală a MCD este apariția cristalizării ridicată. În cazul în care cristalele de MK sau sărurile sale sunt formate în masa în lumenul tubular și parenchimul rinichi nu este afectată, iar în sedimentului urinar are doar cristalurie, aceasta nu nefropatie. Acest lucru poate fi norma, atunci când un exces de purine exogene alocare îmbunătățită a format cristale fine de săruri ale acidului uric apare și condiții pentru formarea acestor microlites. Când același lucru este observat în absența unui exces de purine exogene și nu duce la creșterea formării lor endogene (fără hiperuricozurie), este necesar să se presupună prezența MCD.
In practica, pediatru si nefrologie pediatrie adesea diagnosticat „Acidul uric si nefropatia uraților“, dacă este detectat în cristalele MK urină sedimente sau sărurile acestora. Însăși existența cristalelor de sare nu este baza pentru stadializarea diagnosticului. Despre dizmetabolicheskoy nefropatie ar trebui să vorbească numai atunci când este observată în mod frecvent cristalurie, uneori însoțite de hematurie microscopică, leucocituriei abacterial și disurie. Astfel, nu există nici o deteriorare a funcției renale, adică. K. Datorită formarea cristalelor și procesul patologic apar numai în lumenul tractului urinar, inflamație, fără a afecta interstițiul țesutului renal. Cu toate acestea, creșterea formării de cristale la nefropatia de schimb poate fi observată în interstițiul rinichilor, care cauzează adesea apariția unor semnale privind ehopolozhitelnyh ultrasunete, care dispar la un regim de baut suficient. În acest caz, nu există nici o inflamație în interstițiu, apariția care va caracteriza nefropatia de schimb de tranziție în nefrită interstițială dizmetabolicheskogo geneza. În acest caz, se poate identifica disfuncție renală din cauza unei leziuni la reducerea tubulointerstițiul capacitatea rinichilor de concentrare și atsido- ammoniogeneza că la stadii incipiente pot fi detectate în timpul testului exercițiu.
Ce ar trebui să fie acțiunile medicului, în cazul în care în timpul examinării copiilor cu mochekisloy nu cristaluria găsit hiperuricemie și hiperuricozurie? În identificarea cristaluria crescută este necesară, în primul rând, pentru a exclude prezența aciduria. Pentru aceasta ar trebui să fie determinată în pH-ul în timp a diferitelor porțiuni ale urinei colectate. Când detectarea pH continuu scăzut (<6,0) для выяснения причины требуется оценить функцию аммониогенеза. Это можно осуществить с помощью проведения нагрузочной пробы с хлористым аммонием (проба Ронга-Девиса) [8]. При этом должен возникнуть компенсированный метаболический ацидоз, в ответ на который усиливается образование и выделение ионов водорода дистальным отделом канальцев и образование аммиака из глутамина путем активации фермента глутаминазы. Поскольку эта проба трудоемка, требует использования сложной и дорогостоящей аппаратуры и плохо переносится больными, была разработана и предложена нагрузочная проба с Лазиксом [8, 9], которая, не вызывая ацидоза, способствует усилению ацидо- и аммониогенеза. Отсутствие или недостаточное образование аммиака в ответ на нагрузку указывает, что причиной ацидурии является сниженный аммониогенез. Эта так называемая идиопатическая форма мочекислой нефропатии фактически является тубулопатией дистального канальца, приводящей к ацидурии.
În acest sens, trebuie să se facă distincția între două tipuri de diateză de acid urina - o diateza din cauza tensiunii metabolismului purinic, care curge cu o excreție urinară crescută a MC și a sărurilor sale, și diateza cauzate de o capacitate redusă a nefronului distal alcaliniza urina. Ea promovează precipitarea cristalelor și aciduria MC și sărurile sale, în absența hiperuricozuriei. Al doilea tip de diateză acid uric, spre deosebire de neuro-artritic varianta uraților diateze fi notate cu termenul „sau o kristallurichesky uraților atsidurichesky diateze“ poartă adesea familială și se datorează capacității reduse a rinichilor de a alcaliniza urina, subliniind astfel faptul că caracteristica de bază este aciduria sale. Astfel, o abordare diferențiată a pacienților care au observat cristalurie urati. În identificarea atsiduricheskogo diateză nu este necesar să se limiteze copilului, pentru care contează, și alimente de admitere pentru adulți bogate în purine. Tratamentul și prevenirea acestor persoane trebuie să fie îndreptate la creșterea consumului de lichide și alcalinizarea urinei. În ceea ce privește medicina pe bază de plante, ar trebui să fie controlat, nu numai de amploarea diurezei, dar, de asemenea, asigurați-vă că reacția de urină
A. M. Rivkin, MD, Ph.D., profesor asociat