Capnografia, o metodă neinvazivă pentru măsurarea și înregistrarea grafică a nivelurilor de CO2 în timpul ciclului respirator, este bine înțeles și de mai mulți ani folosite pentru a controla ventilația în anestezie și terapie intensivă. Următoarele vor descrie doar aspectele cele mai relevante ale aplicării acestei metode în timpul monitorizării în terapie intensivă.
În timpul respirației niveluri liniștite PetSO2 la oameni sănătoși, este de 36-45 mm Hg. Art. Sau, în cazul în care concentrația de dioxid de carbon, exprimată în procente (1% = 7,6 mm Hg. V.) La o presiune de 760 mm Hg. Art. FetSO2 egal cu 4,7-5,9%. Femeile în al treilea trimestru de sarcină este normal PetSO2 32-36 mm Hg. Art.
Faza I din cauza prezenței de hardware și de spațiu mort anatomice. Este evident că nivelul de CO2 la începutul expiratie este definit. In faza a II-a gazului alveolar începe să curgă, iar nivelul de CO2 crește aerul expirat. In faza III, care se numește „faza de platou“ crește încet nivelul de CO2 datorită primirea volumului progresiv descrescătoare de la neperfuziruemyh gazului alveolelor în care nivelurile scăzute de CO2.
La sfârșitul anului nivelul de CO2 expirație este maximă, este PetSO2. Apoi, începe un suflu nou, iar nivelul de CO2 este redus la zero.
Capnografia: controlul ventilației
Capnografia este utilizată în mod tradițional pentru controlul ventilației în timpul ventilației mecanice. Mai puțin de multe ori - în timp ce respira spontan pacient.
Creștere PetSO2> 45 mm Hg. Art. indicând hipoventilație. capnograph care este detectat imediat, dar numai după câteva minute sunt necesare pentru o creștere apreciabilă a concentrației de CO2 de țesut, sânge și alveolele. Cauze posibile: depresie a centrului respirator, slăbiciune musculară respiratorie, bronhospasm, ventilație inadecvată.
PetSO2 scădere rapidă la zero, se poate datora mai multe motive:
- stop respirator;
- Obturatie, deplasarea tubului endotraheal sau traheostomie;
- arest circulatorie;
- de admisie a gazului Alterarea (offset Obturatie canulei pătrunderea apei);
- Defecțiune a ventilatorului;
- Fritz capnograf.
scădere rapidă PetSO2, dar nu la zero valori
Cel mai frecvent motiv pentru declinul rapid PetSO2 <36 мм рт. ст. (см. Рис.4), но не до нулевых значений – капнографическая кривая сохраняется:
- Hiperventilație cu o respirație grea sau scurtarea respirației - prin spontană;
- Deplasarea tubului endotraheal;
- embolism pulmonar;
- sângerare;
- pneumotorax;
- atelectazie;
- Deplasarea canulei.
tulburări obstructive
Rezistența crescută în timpul de expirație este însoțită de o scădere a ratei de excreție de CO2, și de multe ori crește PetSO2. Pe kapnogrammy „faza de platou“ devine înclinată.
Cele mai frecvente cauze:
- bronhospasm;
- obstrucția parțială a tuburilor bronșice;
- Inflexiune sau endotrahelnoy obstrucție parțială sau tub de traheostomie.
Capnografia: o alegere a parametrilor de ventilație mecanică
În funcție pulmonară normală există o ușoară pantă de 3-5 mm Hg. Art. între nivelul de CO2 din arterial (PaCO2) și nivelul de dioxid de carbon în TIDAL final (PetSO2). Dar orice creștere a volumului mort spațiu (anatomic, hardware, alveolar), sau în caz de difuziune alveolokapillyarnuyu CO2 printr-o membrană (de exemplu ARDS severe), gradientul este crescut, și puțin mod previzibil.
Practic, orice boli pulmonare, fie pneumonie, emfizem, astm, BPOC sau instabilitate hemodinamică cu perfuzie pulmonară redusă (de exemplu, hemoragie, insuficiență cardiacă. Orice tip de șoc, etc) duce la o creștere și scădere în spațiu mort PetSO2.
In astfel de cazuri, numai măsurarea directă a analizei gazelor sanguine arteriale poate judeca în mod fiabil ventilația optimă. Revers un gradient când valoarea PetSO2> PaCO2, este rară. Motive - de mare ventilație alveolar, cantități mari de oxigen, etc.) .. Acest fenomen este o valoare clinică semnificativă el nu are.
Avertizare. La pacienții cu boală pulmonară și (sau) în fluxul sanguin cerebral nu poate cheltui corectarea ventilație, concentrându-se doar pe capnogram.
Dar dacă există semne de hipoventilație (PetSO2> 45 mm Hg. Art.), Apoi, în cele mai multe cazuri, pacientul are nevoie pentru a crește volumul de ventilație. Cu excepția pacienților cu niveluri ridicate în mod cronic de CO2 - BPOC, insuficienta cardiaca. Sau, în cazul unor tehnici speciale de ventilație (hipercapnie permisivă). În timpul ventilației mecanice pe termen lung, datele obținute în timpul capnography trebuie comparate regulat cu rezultatele controlului de gaz al sângelui arterial.
Confirmat intubare corectă
Verificarea performanței de resuscitare cardiopulmonara
Mulți ani în urmă, sa arătat că, dacă în timpul resuscitare cardiopulmonara (CPR) PetSO2 a rămas sub 7-10 mm Hg. Art. în cele mai multe cazuri, recuperarea integrală a sistemului nervos central, în perioada postoperatorie pacientul nu sa întâmplat. În prezent, capnografiei este recomandat ca o componentă importantă a monitorizării corectitudinii activităților în diferite etape ale CPR.
1. masaj cardiac este eficient dacă PetSO2> 10 mm Hg. Art.
Administrarea intravenoasă de hidrogenocarbonat de sodiu PetSO2 determină o creștere, ceea ce este irelevant pentru eficiența masajului cardiac.
2. În cazul în care apariția ritmului cardiac sinusal pe un ECG nu este însoțită de o creștere rapidă PetSO2> 15 mm Hg. Art. ar trebui să continue masaj cardiac și terapie medicală pentru a restabili o inima rata de creștere efectivă PetSO2 în timpul CPR de 15 mm Hg. Art. este un semn de auto-reînnoire a fluxului sanguin;
3. Valorile PetCO2 creștere constantă drastica (.. De obicei ≥40 mm Hg) confirmă restabilirea circulației spontane;
4. brusca, timp de 5-10 respirații PetSO2 picătură aproape de zero - semn caracteristic de stop cardiac.
Cauze posibile ale PetSO2 scăzute în timpul CPR
- Eroarea în metoda în punerea în aplicare corectă a masajului cardiac;
- hiperventilație;
- intubarea esofagian;
- Deplasarea tubului endotraheal;
- embolie pulmonară masivă;
- hipovolemia severă;
- pneumotorax de tensiune;
- tamponadă cardiacă.