Boala de reflux gastroesofagian (GERD) - o boală cronică recidivantă mnogosimptomnoe cauzată de regurgitarea spontană, care se repetă în mod regulat în esofag conținutului gastric și / sau duodenal, ceea ce duce la înfrîngerea esofagului inferior.
O astfel de turnare, adică promovarea conținutului gastric prin sfincterul esofagian inferior (LES) in esofag este numit reflux gastroesofagian (GER). Acesta este un fenomen fiziologic normal apare ocazional, în cazul în care după mese și nu sunt însoțite de senzații subiective neplăcute. Dar dacă aceste mulaje sunt multe și ele sunt însoțite de inflamație sau leziuni la nivelul mucoasei esofagiene, simptomele vnepischevodnymi, atunci este o boală.
Cu privire la dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian este de asemenea influențată de factori de stil de viata, cum ar fi stresul, locul de muncă legat de poziția înclinată a corpului, obezitatea, sarcina, fumatul, factori dietetice (alimente grase, ciocolată, cafea, sucuri de fructe, alcool, alimente picante).
boala de reflux gastroesofagian
Cauzele GERD:
- Reducerea tonusul sfincterului esofagian inferior (LES).
- capacitatea de a se curata de esofag reduse.
- proprietăți dăunătoare Reflyuktata, adică conținutul stomacului și / sau ulcer duodenal, sunt aruncate în esofag.
- Incapacitatea mucoasei de a rezista acțiunii dăunătoare a arunca-reflyuktata.
- Încălcarea golirii gastrice.
- Creșterea presiunii intra-abdominale.
- strictura peptica (ingustare) a esofagului in jurul NPS, care este o complicație a bolii de reflux gastroesofagian cronice.
Manifestările GERD
GERD se manifesta in primul rand arsuri la stomac. regurgitație acidă. sunt mult mai probabil să apară după o masă, atunci când înainte de îndoire a trunchiului sau pe timp de noapte. Cea de a doua manifestare cea mai comuna a acestei boli este de dureri în piept. care radiază în regiunea interscapulară, gâtului, maxilarului, parte a pieptului din stânga.
Prin vnepischevodnym manifestări ale bolii includ simptome pulmonare (tuse, scurtarea respirației, adesea rezultând în poziția culcat pe spate), simptome ORL (răgușeală, gât uscat) și simptome gastrice (precoce de satietate, balonare. Greață. Vărsături).
clasificarea GERD
Există două forme de GERD:- boala de reflux endoscopic negativ, sau boala de reflux non-erozivă (NERD). Aceasta reprezintă aproximativ 70% din cazuri.
- esofagita de reflux (EE) - aproximativ 30% din cazuri.
diagnosticul de GERD
Metode de diagnostic de GERD:- Manifestările clinice ale acesteia.
- Examinarea esofagian endoscopic arata modificari inflamatorii ale esofagului, eroziune, ulcere, stricturi esofagiene, esofag Barrett.
- Monitorizarea Cutochnoe pH în treimea inferioară a esofagului determină numărul și durata episoadelor de continut gastric in esofag turnării, și permite selectarea individuală a terapiei și monitorizarea eficacității medicamentelor. De exemplu:
pH esofagian grame la refluxuri fiziologice
pH gram GERD esofagian pacient
- Studiul releva Ecartamentul esofagian schimbarea tonusului sfincterului sfincterului esofagian.
- Examinarea cu raze X a esofagului, care dezvaluie hernie hiatală, eroziuni, ulcere, stricturi esofagiene.
- scintigrafia gastroesofagian pentru a evalua clearance-ul esofagian.
- Monitorizarea pH impedanței comun al esofagului si examineaza peristaltismului normal si retrograd al refluxului esofagian de origine diferită (acide, alcaline, gaz).
- SUA.
tratamentul GERD
În prezent, Gshtadskoe dezvoltat de orientare cu privire la tratamentul GERD, care a alocat 3 pasi ajuta la pacientii: auto-tratament, de asistență medicală primară (medic generalist), și de îngrijire medicală de specialitate (gastroenterolog).
Algoritmul Gshtadsky GERD tratarea
Dacă arsuri la stomac sau regurgitare sunt 2 sau mai multe ori pe saptamana - nevoie de tratament pentru terapeut care efectuează examenul fizic fără utilizarea, fără cercetări suplimentare.
Prezența simptomelor de „anxietate“ sau manifestări atipice ale GERD vnepischevodnyh, este o indicație pentru gastroenterolog sfaturi.
Terapia medicamentoasă pentru GERD este direcționat în principal în tratamentul esofagitei, reducerea episoadelor de ERT scad proprietățile dăunătoare reflyuktata, pentru a îmbunătăți clearance-ul esofagian si protejarea mucoasei esofagiene si include, de regulă, trei grupe de medicamente - agenti antisecretorii (mai ales inhibitori ai pompei de protoni) , prokineticelor. antiacide.
Cele mai eficiente medicamente pentru tratamentul GERD sunt inhibitori ai pompei de protoni (IPP) - omeprazol. pantorazol. lansoprazol. rabeprazol și esomeprazol. Formulările sunt eficiente și sigure pentru utilizare prelungită (luni).
In tratamentul GERD utilizate neabsorbabili antiacide trei generații: I-a generație - gel de fosfat de aluminiu (fosfat de aluminiu în combinație cu antiseptic și agar-agar), generația II-e - antiacide aluminiu-magneziu (Maalox megalak, Almagel etc ...), III- a generație - aluminiu și magneziu antiacidele împreună cu alginate (topalkan, Gaviscon et al.).
Cel mai eficient antiacidele neresorbabile generația a II-a, în special Maalox. Aproximativ antiacide sunt numiți pentru 4-6-8 săptămâni. De asemenea, ele pot fi administrate simptomatic când pirozis deranjează rar.
Ca prokineticelor Motilium utilizate. Parcursul catarală tratamentului sau esofagitei endoscopic negativ durează aproximativ 4 săptămâni, la erozive 6-8 săptămâni, fără tratament efect poate fi prelungit până la 12 săptămâni sau mai mult.
Criteriul de recuperare este dispariția simptomelor clinice si constatarile endoscopice ale studiului.
Medicii atribuite bolii de reflux gastroesofagian Categoria K21 în Clasificarea Internațională a Bolilor ICD-10.