Acum, pentru tratarea pleurezie utilizate ca metode conservatoare - eliminarea puroiului din cavitatea pleurală și introducerea de medicamente și chirurgie.
Nu atât de mult timp în urmă, pleurezie acută tratate pe principiul «puroi UBI, ibi evacuo» și toracotomie a fost realizată în cea mai timpurie etapă a bolii, dar aceasta nu dă rezultate bune: mortalitatea a fost de aproximativ 60%. Acum se stabilește că un procent ridicat de mortalitate într-un astfel de tratament pleurezie depins în principal de pneumotorax extensivă, pleural format la deschidere, care promovează procesul de infectare și complică și mai severitatea bolii. Acest lucru implică faptul că, în perioada timpurie a pleurezie acute, în special în timpul pneumonie în curs de desfășurare, o intervenție chirurgicală este contraindicată.
Dacă în primele zile de tratament a cavității pleurale pleurezie este deschis, pneumotorax rezultat a condus la colaps plămâni și întreaga suprafață a pleurei va rămâne deschisă pentru dezvoltarea inflamației ei supurativa. În cazul în care pleura nu este deschis, între foile învecinate ale parietal și pleura viscerala a exudatului purulente limitează adeziuni.
Pe parcursul perioadei de adeziuni restrictive în tratarea pleurezia este necesară pentru a reduce nivelul de exudat purulent, decât realizat și intoxicația reducerea purulent. Pentru a face acest lucru, face o puncție cavitatea pleurală pentru a elimina puroi. La un nivel ridicat de exudat locație nu este recomandat să se retragă imediat o cantitate mare de puroi, și ar trebui să producă o puncție zilnic sau o dată la două zile sau mai puțin frecvent, în funcție de starea pacientului, și se îndepărtează 400-600 ml de puroi. Excreția exudat purulent produs lent cu ajutorul unui sifon sau o seringă cu un tub de cauciuc.
In timpul primelor 10 zile de tratament, pleurezie, și va adeziunile uneori formate și exudat purulent este fixată în partea inferioară a cavității pleurale, care este determinată de prezența așa-numitei linia Damuazo sau un alt nivel de lichid deplasabil când schimbarea poziției pacientului.
Pe parcursul acestei perioade, boala este un tratament destul de conservatoare prezintă o aplicație pleureziei prin administrarea unei cavități pleurale de medicamente, inclusiv antibiotice, în primul rând. Utilizarea sistematică a antibioticelor în doza corespunzătoare conduce la o recuperare completă a majorității pacienților, în special a copiilor. Doza de antibiotic Bebelusii se reduce în funcție de vârsta.
În câteva zile, temperatura scade la normal și încetează exudation. La 3-4 săptămâni de la începerea tratamentului stării generale pleurezie pacientului este de obicei îmbunătățită și recuperarea are loc.
Intepati în tratamentul pleurezie
Intepati Removal purulent pleural și administrarea conținutului antibiotic al cavității se face pe spatele axilara sau linia umerilor secundar în spațiul intercostal șaptelea. La locul de percuție puncție propusă trebuie să fie un sunet plictisitoare. Pacientul este într-o poziție de ședință. Puneți puncția destinat unse cu iod. anestezie novocaină Produs.
Puncție produce un ac gros de 6-8 cm lungime. Pe canula pune un tub de cauciuc. Acul este introdus peste marginea superioară a nervurilor, astfel încât să nu rănească vasele intercostale la o adâncime de 4-5 cm, având grosimea peretelui toracic. Capătul liber al seringii este introdus în capătul tubului (10 sau 20 grame), care este aspirat puroi. Atunci când seringa este umplută, clema tub, seringă fără conținut. După îndepărtarea exudatului prin ac administrat antibiotic.
In marea majoritate a cazurilor, cu un tablou clinic clar al puncția pleura este o operație foarte simplă și este nici un pericol. Unele dificultăți pot fi întâlnite o puncție pe pleurezia inchistate, în special în cazurile de interlobar și mediastinal locație puroi.
pleurezie Recuperarea în tratamentul conservator cu antibiotice în cazuri apare apar mai frecvent forme de pleurita purulentă acută, și anume poslepnevmonicheskih (la rupere superficial abces pulmonar mici).
Tratamentul chirurgical al pleurezie
În acele cazuri în care rupe în cavitatea pleurală a abces pulmonar mare golit complet și eliberare susținută susține infecția pleurală puroi prin tratament conservator și vindecarea nu se realizează pentru drenarea cavității pleurale este necesară o intervenție chirurgicală pleurezie.
Este necesară o astfel de intervenție chirurgicală, atunci când nu se produce recuperarea de tratament conservator pleurezie - de exemplu, la formarea cheagurilor de mare de fibrină în cavitatea pleurală, prezența unor focare multiple de infecție.
Imaginea clinică severă a pneumoempyema acute în timpul descoperire în cavitatea pleurală a abces pulmonar este descris mai sus. Nu există operațiuni nu ar trebui să fie efectuate în stare acest pacient. Tratamentul pleurezie se reduce la numirea de repaus la pat, cu încălzirea corpului și combaterea intoxicației emergente. Cele mai bune mijloace în acest caz, se va picura transfuzie într-o cantitate de până la 500 ml și mai mult. În același mod, este posibil să se toarnă o soluție de glucoză și soluție de clorură de sodiu. În același timp, este necesar să se utilizeze antibiotice și facilități cardiace.
În cazul în care tensiunea rezultată este amplificat pneumoempyema, cavitatea pleurală continuă să se umple cu aer și apare schimbare mediastinal, este necesar să se scurgă cavitatea pleurală prin inserția prin peretele toracic al acului tubular mare, care este montat pe un tub de cauciuc lung; capăt al tubului este cufundat într-un recipient de apă. Trecerea de bule de aer care apar indică golirea cavitatea pleurală; în același timp, în starea pacientului vine îmbunătățire. După terminarea descărcării de bule de aer ac eliminate.
Unii pacienți slăbit brusc în această perioadă de boala mor, care a fost mai frecvente înainte de apariția antibioticelor. Cu un curs favorabil al bolii în cavitatea pleurală este format de exudat purulent, al cărui nivel crește treptat. Postează o cavitate pleurala bronhiilor și se închide în primele zile de tratament pleurezie, sau ramane, iar pacientul continuă să expectora conținutul purulente din cavitatea pleurală. În aceste cazuri, în primele 5-6 zile trebuie să fie toracotomie.
Toracotomie pentru drenarea cavității pleurale pentru tratamentul pleurezie este produs în două moduri principale: fara rezectie cu rezectie și coaste.
Toracotomia fără coaste de rezecție
Toracotomia fără rezecție costal se efectuează mai des în pleurezia purulenta la copii și rar, în cazuri deosebit de grave (pneumoempyema), la adulți. Pacientul sta sau reclines pe masa de operație. După pregătirea câmpului chirurgical la înălțimea celei de a șaptea sau a opta spațiu intercostal pe linia axilară posterioară 0,25% novocaină anestezie pe intreaga grosime a peretelui toracic. Incizia 5-6 cm în lungime pentru a produce pleură la marginea nervurii superioară, astfel încât să nu rănească vasele intercostale mai mari. După oprirea hemoragiei trebuie să producă puncție de control, cu atenție pleurei incizie, și apoi printr-o pleura penseta pentru a introduce un tub de cauciuc de aproximativ 1 cm în diametru; tub să fie ferm arma țesut moale. Care curge prin tub sifon puroi creează condițiile care contribuie la fluidele suctiune graduale se extindă la o lumină, accelerarea tratamentul pleurezie.
Capătul tubului atașat sistemului submarină, format din două sticle livrate la patul să stea. Prima dintre sticle in picioare, dop închis cu două găuri în care sunt inserate tuburi. La unul din tuburi îmbinate la golire puroi de scurgere, și retractat din celelalte doua sticlă de drenaj din cauciuc în care este coborât în apă pentru a împiedica mișcarea inversă a aerului la presiune negativă. Dacă această presiune negativă este foarte mare și ridică apa din a doua sticlă, apa va curge în prima sticlă, fără a cădea în cavitatea pleurală. Sistem Sticla pentru drenaj subacvatic poate fi înlocuită de supapă BLDC.
Toracotomie cu coaste de rezecție
Toracotomie acest tip este produs în toate formele de pleureziei purulente din indicațiile menționate anterior.
Pacientul se afla pe masa de operație cu un torsului ridicat. După pregătirea pielii cu iod produce un anestezic local și o incizie făcută peste marginea țesut pentru 7-8 cm, apoi cârligelor crescute ale țesuturilor moi, expunând marginea .; cuțit incizată longitudinal periost, care este deplasată spre marginile RASP coaste; periost frunze spate separate răzătoare Doyen, gustare coaste foarfece osoase. Stretch porțiune rezecat a marginii 4-5 cm este îndepărtată. Apoi face puncția de control prin prospectul posterior periostului și incizată cu atenție. Capătul mânerului tubului de evacuare și de a promova clipul hemostatic direct printr-o incizie în cavitatea periost purulentă, canalele de scurgere după puroi din tubul de evacuare în vasul.
Spre capătul exterior al drenajului printr-un sistem subacvatic tub de sticlă atașat, care rămâne în pacient pentru drena suplimentar puroi. Înfășurată în jurul drenarea peretelui toracic se suturează bine. După instalarea de drenaj pulmonar sub apă dilatabilå la șoc tuse, adnations fixate la pleura parietal.
Drenajul de aspirare
Dacă după toracotomie în tratamentul pleurezie lumina netezire este întârziată, ar trebui să se aplice exodul de aspirație, care a fost propusă pentru prima dată de M. S. Subbotinym în 1866. Mai târziu Perthes Gartert și a oferit dispozitivul de design simplu pentru a crea o presiune negativă în cavitatea pleurală pentru prevenirea empiem cronice care Aceasta ajută extinde la un plămân și de scurgere puroi.
Vacuum Perthes aparate - sistem Garterta este format din trei sticle dispuse la înălțimi diferite. Două sticle de o capacitate de 5-10 litri au două găuri - pe partea de sus și din partea de jos; deschideri mai mici ale ambelor flacoane sunt conectate printr-un tub de cauciuc, dopul superior închis cu un tub de sticlă. Acesta din urmă este conectat la un tub de cauciuc cu o sticlă și prin ea cu drenaj pleural. Flaconul superioară umplut cu apă, care curge în jos tubul de conectare la sticla inferioară în și deasupra nivelului apei din partea de sus a sticlei, un vid este transmis prin sticla la cavitatea pleurală, ceea ce contribuie la extinde la un plămân. Când toată apa din partea de sus la partea de jos a sticlei scurgerii, dopul și rearanja sticlele muta.
O distanță între nivelul apei din sticlă superioară și inferioară o sticlă indică gradul de presiune negativă. Această distanță, exprimată în coloana centimetri de apă nu trebuie să fie mai mare de 50 cm, o presiune mai scăzută poate cauza sângerarea granulatie disponibile pe suprafața pleurală.
Când orificiul de pe peretele toracic la locul nervurilor rezecție depășește diametrul tubului de drenaj trebuie bandaj care permite drenajul ermetic. Ea poate fi aplicată, în special, o bandă de cauciuc: în centrul unei plăci subțiri de mănuși de cauciuc (10 x 12 cm), ceea ce face o mică gaură prin care este realizat un tub de cauciuc dens servind ca drenaj. Un capăt de drenaj scurt este introdus în rană, o placă de cauciuc este un strat gros uns cu vaselina și aplicat pe rană; trage peste ea un cauciuc Esmarch bandaj. Cu acest drenaj banderolă lucrează pentru a trata pleurezie mult timp, pielea de sub bandaj nu este iritat.
În schimb Perthes a descris un aparat pentru același scop poate fi utilizat cu jet de apă, de aspirație electrice.
vakuumterapii Aplicarea la o întârziere în plămâni extins și tratamentul pleurită dă rezultate foarte satisfăcătoare. Ca o regulă, ușor de zdrobește rapid și de recuperare are loc. Scurgere ar trebui să fie eliminate după deplin îndreptate și separarea ușoară a puroi se oprește.
Pe toată perioada de drenaj cavitatea pleurală prin drenaj strict aseptic, antibiotic se administrează la fiecare pansament.
În unele cazuri, un drenaj gros exudat purulent-fibrinoasă cheaguri de multe ori infundate exudat, iar procesul de vindecare este întârziată.
Activitatea radicală în tratamentul pleurezie, în aceste cazuri ar fi dezvăluirea rapidă în cavitatea pleurală cu îndepărtarea mecanică a cheagurilor și divizarea adeziuni care împiedică extinde la un plămân. După aceea, rana suturată și montat peretele toracic drenaj subacvatic.
Pe parcursul întregii perioade de tratament pleurezie, care durează 1-3 luni, este necesar ca la fiecare două săptămâni pentru a controla examinarea cu raze X și starea cavitatea pleurală, în cazul unui timp de întârziere îndreptare ușor de utilizat unul sau celălalt dispozitiv de aspirare.
Pe parcursul perioadei de recuperare pentru o mai bună recuperare a funcției pulmonare, se recomandă exerciții de respirație.
Tratamentul pleurezie inchistate
purulentă acută inchistate pleurită tratate în condițiile tratamentului pleurezie difuze, t. E. Metode conservatoare cu antibiotice, toracotomie cu nervuri de rezecție sifonul instalare submarină de drenaj. Pentru deschiderea inchistate purulent pleurezie produc coaste rezectie la locul determinat tocire. pleurezie Supradiaphragmatic ar trebui să deschidă partea din spate sau lateral, având grijă să nu deteriora diafragma. Interlobar pleurezie autopsiate adesea de la axilă, cavitatea purulentă poate fi separat de stratul de țesut pulmonar peretelui toracic, prin care trec observarea cea mai buna deschidere reguli abces pulmonar, t. E. Single și dvumomentno folosind electrocauterizare.
Multiple „lacunar“ inchistate pleurezie funcționează după aceleași reguli. Cu toate acestea, ținând cont de faptul că unele dintre lacunele nu comunică unul cu altul, mai corect să le trateze cu o divizie toracotomie largă de limitare adeziuni, ceea ce face toate camerele într-o singură cavitate. Tratarea ulterioară se realizează prin tamponada pleureziei sau peretelui toracic rana suturate lăsând o mică deschidere pentru drenaj care este montat pe regulile de mai sus.
necesită o monitorizare atentă Postoperator nu numai pentru drenaj cavitatea pleurală, iar acțiunea, ci și pentru starea generală a pacientului.
Pleurezia în total, în primele zile după eliberarea cavității de puroi poate apărea tulburări ale inimii, respirație. Motivul pentru aceasta este schimbarea în circulația pulmonară, care apar cel mai des în legătură cu deplierea rapidă a plămânilor. Prin urmare, pentru pleurezie mari nu ar trebui, la o dată complet scutite de cavitatea pleurală de puroi. Acesta ar trebui să numească, de asemenea, un mijloc cordiale. Dacă pacientul a observat fenomenul de hipoxie, trebuie aplicat terapia cu oxigen.
O atenție deosebită trebuie acordată dietei pacientului (el ar trebui să obțineți mai multe cel putin 3.300 de calorii pe zi) și introducerea unei cantități suficiente de proteine, glucide (glucoza), si vitamine. Atunci când pacientul pierderea în greutate, în special copiii, ar trebui să desemneze un ulei de pește; adulții pot recomanda transfuzii de sânge și ser terapeutic (1-2 litri pe zi), precum fier, calciu si stimulatoare.
Prognosticul pentru tratamentul pleurezie
Rezultatele tratamentului pleurezie sa imbunatatit dramatic in ultimii ani. Studiul pleurezie purulenta, utilizarea sifonului de drenaj închis, descărcarea și manipularea puncție după un stagiu de exsudat în adeziunile cavitatea pleurală date reducerea mortalității. Utilizarea antibioticelor este eliminată aproape complet rata mortalității în tratamentul pleurezie.