Scopul tratamentului comei diabetice este ketoatsidoticheskaya corectarea acidoză metabolică (creșterea NPHS la un nivel de 20 meq / l), deficitul de apă (pentru a elimina deficitul de apă în 8-10 l), dezechilibru electrolitic (menține nivelul potasiului seric al 3.5-5.0 mmol / l), hiperglicemie (nivelul de glucoză din sânge, pentru a reduce 8-10 mmol / l).
insulină; opțiuni pentru introducerea
- Infuzomat - 0,1 U / kg / h.
- B / picurare în 5-10 U / h (50 unități de insulină se dizolvă în 500 ml de clorură de sodiu 0,95%, administrate la un debit de 50-100 ml / oră).
- V / m, 0,1 U / kg / oră - medie de 7 unități / oră.
Peak acțiunea insulinei simplu: in / - 5-10 minute / m - 1-2 ore, n / k - 4 ore. In mod avantajos nivelul zahărului din sânge de control pe oră, electroliți și gazele sanguine acetonă.
nivelurile de zahar ar trebui să scadă la 10% pe oră (4,3 mmol / l / h), dar cel mai adesea este redusă cu 5,4 mmol / l / oră. Dacă după nivelul zahărului 2 chasa este redus cu 20% - dubla doza de insulină. Când glicemia 12-15 mmol / l - pentru a reduce doza de insulină de 2 ori.
Blood Sugar 9-11 mmol / l - 1,2 unități de insulină / h / în (s admisibile / c administrare 4-6 unități de insulină la fiecare 3-4 ore).
Administrarea este necesar de obicei 50 de unități de insulină timp de 5 ore, pentru a atinge nivelul de glucoză 15 mmol / l.
Nevoiți să dețină nivelul de zahăr din sânge 8- 10 mmol / l.
Criterii pentru oprirea infuziei, I / insulină
- Normalizarea pH-ului 7,36-7,44.
- Lipsa de acetonă în serul sanguin și urină.
- Posibilitatea de a mânca.
Repopularea de glucoză în organism
La atingerea glucoză 13 mmol / l - / în perfuzie de glucoză 5%, la o rată de 100-120 ml / h plus 1 unitate de insulină pe 100 ml de glucoză.
corectarea hipokaliemiei
- deficit de potasiu la pacientii DFA atinge 3-5 meq / kg greutate corporală.
- La 74% dintre pacienți la nivelul din intervalul normal, iar 22% dintre pacienți - ridicat. De la începutul nivelului de insulină la redus drastic din cauza transportului transmembranar în celulă, astfel încât deficitul K ar trebui să fie umplut cât mai curând posibil.
deficit de potasiu este eliminat după cum urmează: 1 gr. clorură de potasiu conține 14,3 mmol (mEq) de potasiu. Atunci când este necesară monitorizarea ECG de potasiu mai mică de 3 sau mai mult de 6 mmol / l.
corectarea acidozei
Introducerea gazoasa este permisă numai la un pH mai mic de 7,1 și mai puțin NPHS 5 mmol / l, de obicei 100-150 ml de 4% sodă; la un pH mai mic de 6,9 - 200-250 ml de 4% sodă.
Scopul final al măsurilor terapeutice nu normaliza nivelurile de glucoza si eliminarea acidozei metabolice și de a crește NPHS la 20 mEq / L. Cu toate acestea, nivelul NPHS pacient în comă nu ketoatsidoticheskaya întotdeauna un indicator fiabil al cetoacidoză și poate scădea eficacitatea tratamentului. Terapia de perfuzie, inclusiv administrarea de ser fiziologic, conduce la excreția corpilor cetonici în urină și spori reabsorbtia clor în tubulii. Hipercloremică dezvoltă acidoza și nivelul NPHS rămâne scăzută în ciuda eliminării cetoacidoză. Această situație poate fi diagnosticată prin modificarea valorii diferenței de anioni (AP) - diferența de înaltă anioni (caracteristică cetoacidoză diabetică) este schimbat cu un decalaj de anioni scăzut (tipic pentru acidoza Ki-perhloremicheskogo) (a se vedea starea acido-bazic.). Pentru a clarifica natura acidoze metabolice trebuie sa fie monitorizarea raportului de „exces de deficit de anioni diferență / bază“ sau (AR-12) :( 24 NPHS). cetoacidoza izolată: (AR-12) :( 24 NPHS) = 1,0. Acidoza hyperchloremic: (AR-12) :( 24-HCO3) = 0
Corectarea deficitului de apă
Deficiența în lichidul corpul atinge 50-100 ml / kg greutate corporală.
Când semnele clinice ale șocului - și soluțiile cristaloide coloidale administrate în raport de 1: 3. In timpul primelor 12 de ore, acesta este manipulat aproximativ 5 soluții L.
- Faza de rehidratare Rapid - în primele 2 ore după o soluție salină 0,9%, spitalizare administrată la o doză de 12,5 ml / kg / oră.
- Faza rehidratare lent (ocupă aproximativ 48 de ore) - 3-lea oră se introduce soluția de acetat de Ringer și soluție de clorură de sodiu 0,9%, rata de inserție de 250 ml / oră.
La atingerea nivelului de glucoză în 13 mmol / l ca mediu fluid se utilizează glucoză 5%, care este introdus la o rată de 100-120 ml / oră cu adăugarea de 1 unitate de insulină pe 100 ml de glucoză, iar doza calculată de potasiu.
Diureza necesară pentru a menține la 1,5 ml / kg / oră.
Prin reducerea diurezei - furasemid 0,5-1,0 mg / kg.
Terapia edem cerebral
- Manitol 1 g / kg greutate corporală, se poate repeta doza de 2-3 ore.
- Ventilator în modul normoventilyatsii sau RaSSO2 hiperventilație să scadă până la un nivel de 26,5 mmHg. Art. (3,5 kPa).
- Este necesar să se depună eforturi pentru un echilibru de apă negativ.
- Tiopental de sodiu - Bolus w / w, 3,4 mg / kg, urmată de / în 1 3 mg / kg / oră.
- Clonidina - pentru a corecta hipertensiune.
- Punctie lombara - contraindicată.
„Tratamentul ketoatsidoticheskaya comă diabetică“ și alte articole ale stării critice secțiunea