Această condiție este o cauza majora de deces la pacienții cu diabet zaharat. deficit de Ketoatsidoticheskaya comă cauza de insulină, și un aparat de hormon ostrov a pancreasului.
Simptomele ketoatsidoticheskaya comă diabetică
Simptomele initiale de decompensare a diabetului zaharat cu lipsa de atenție a pacientului și a celor din jurul lui pentru sănătatea persoanelor care de multe ori merge nedetectate sau incorect evaluate. De obicei, pacienții în câteva săptămâni sau (mai rar) de zile înainte de dezvoltarea diabetică comă ketoatsidoticheskaya sete îmbunătățită, gură uscată, în același timp, crește în mod semnificativ cantitatea de urină. De multe ori apare sau se agravează mâncărime. Împreună cu simptome de sete și să câștige poliuria la pacienții apetitului au scăzut brusc, și sunt în creștere continuă slăbiciune, letargie, somnolență, slăbiciune, uneori, dureri de cap, dureri în extremități.
vestitorii timpurii de comă iminente sunt simptome gastro-intestinale. Intoxicația tulburări electrolitice, hemoragie melkotochechnye în peritoneu, deshidratarea acesteia, pareză intestinală și cetonă iritant și acetonă în mucoasa tractului gastrointestinal cauza sindromului abdominal.
Odata cu pierderea poftei de mâncare și alte simptome apar greață bolii, vărsături repetate apoi frecvente, dureri abdominale (pseudo). Voma în cetoacidoza poate avea tentă maronie-krovjanisto, care este uneori considerat în mod eronat medicul ca voma „zaț de cafea“. Durerea abdominală este uneori atât de intensă încât pacienții sunt menționate la secția chirurgicală cu suspiciune de colecistită, pancreatită, ulcer gastric perforat. Posibile tulburări de scaun ca diaree sau constipație. urinare excesivă și repetată re vărsăturile conducând la creșterea deshidratare și pierderea de electroliți (sodiu, potasiu, clor) și intensificarea intoxicație.
Diagnosticul de precomă diabetice
Examinarea pacientului în perioada prekomatosnoe relevă:
confuzie cu o conștiință clară,
o reducere semnificativă a rezistenței musculare.
pacienții cu simptome de comă este într-o stupoare, indiferență față de alții, răspunde la întrebări încet și cu o întârziere.
pielea este uscată, de multe ori cu urme de zgarieturi.
Caracterizat prin uscarea mucoaselor.
de obicei, bine definit miros de acetonă în respirație.
În același timp, este posibil să se identifice o tendință de a aprofunda respirație. Palparea abdomenului în regiunea epigastrică este de obicei dureroasa, dar nici un semn de iritație peritoneală. Aproape întotdeauna, pacienții se simt sete și a cerut să bea.
Setul redus de creștere a simptomelor de intoxicare a tabloului clinic al precomă diabetice. În cazul în care nu a început un tratament intensiv în această perioadă, pacienții vor cădea în mod inevitabil într-o stare de comă profundă, și în tranziția de la comă precomă efectuate treptat pe parcursul mai multor zile, cel puțin câteva ore.
Semne de ketoatsidoticheskaya profundă comă diabetică
Pacienții sunt din ce în ce în ce mai letargic, somnoros, care nu mai bea cu vărsături continuă și poliurie crește în continuare deshidratarea și intoxicație. În viitor, somnolență se dezvoltă în soporous, starea semiconscious, iar apoi se dezvoltă o pierdere completă a conștienței. În unele cazuri, deja în modificări de stat prekomatosnoe în metabolismul și intoxicație sunt atât de pronunțate încât pacienții mor fără a pierde cunoștința complet. Prin urmare, conceptul de „comă diabetică“ desemnează, de obicei, cazuri nu numai o pierdere completă a conștienței, dar, de asemenea, în creștere somnolență soporous (semi-conștientă) de stat.
În perioada dezvoltării diabetice (ketoatsidoticheskaya) pacientul este inconștient comă. Simptomele bolii în această stare:
Fața este palid, uneori roz, fără cianoză.
Pielea este uscată, de multe ori cu urme de zgariere, turgescenta pielea este de obicei scăzută.
membranelor mucoase uscate aparente, buzele adesea coaja arid.
Tonusul muscular este redus drastic.
Reducerea Caracteristic în elasticitate, moliciune globii oculari care se dezvoltă din pierderea fluidului vitros. Temperatura corpului poate fi redusă.
respirație zgomotoasă, audibil la o distanță, profundă (Kussmaul respirație - compensare respiratorie pentru acidoză metabolică). aerul expirat respirație acetonă miros, miros, uneori atât de pronunțat că se resimte atunci când intră în camera în care pacientul.
Pulsul frecvent în comă diabetică,, a redus tensiunea arterială parțială.
Ficatul este de obicei ies din sub arcul costal, dureros la palpare.
Atunci când studiul electrocardiografice poate detecta semne de hipoxie miocardică și încălcarea conducerii intracardiace. Dezvoltă oligurie, anurie. În cele mai multe cazuri, o examinare detaliată a datelor în paralel cu testele de laborator simple, permite stabilirea diagnosticului corect, cu antecedente de diabet zaharat de diagnostic, de obicei, nu este dificil. Probleme cu comă ketoatsidoticheskaya poate apărea atunci când diabetul se manifesta cetoacidoză clinice. Semnele de referință pentru diagnostic corect în acest caz, poate fi exprimată prin semne de deshidratare, acidoză metabolică (hiperventilație, clinic - Kussmaul respirație) și mirosul acetonei în respirația pacientului. În condițiile unui spital diagnosticul este confirmat prin teste de laborator - sunt determinate.
hiperglicemie (19,4 mmol / l și mai sus),
In studiul acido-bazic este detectat acidoză metabolică decompensată.
Diagnosticul diferențial al ketoatsidoticheskaya comă
Când un hiperosmolară (neketonemicheskoy) comă diabetică cu hiperglicemie severă și cetonemie nici un miros de acetonă în respirație. Spre deosebire de cetoacidoza, acesti pacienti sunt mai in varsta, diabet zaharat, o istorie de multe ori absente. În această formă de comă diabetică simptome mai pronunțate de deshidratare și tulburări neuropsihiatrice (confuzie și agitație, reflexe anormale, convulsii, convulsii epileptiforme, paralizie, nistagmus). respirație Kussmaul Nu tipice și semne de „psevdoperitonita“. Acești pacienți sunt mai sensibile la insulină.
Dacă există antecedente medicale de diabet zaharat la pacienții care sunt în comă, este necesar să se diferențieze în principal comă diabetică și hipoglicemiant. Dacă nu există nici un indiciu al diabetului zaharat, în trecut, trebuie să se aibă în vedere și alte boli pentru care poate fi complicată prin dezvoltarea de comă. Nu există simptome de leziuni focale ale sistemului nervos central elimină atac ischemic drept cauza comei.
Apariție de coma uremic precedata de o lunga perioada de boala renala cronica. Coma se dezvoltă treptat pe fundalul precursorilor, în special depresie, somn pe timp de noapte si somnolenta in timpul zilei, apariția diareei, reduce cantitatea de urină. Uremică comă profundă caracterizat inconștiență, pielea uscată, în general, și cristalele pamantesc-cenușii ale acidului uric sunt săruri adesea acoperite; respirație zgomotoasă, miros respirația simțit de multe ori în mod clar de amoniac. boli renale cronice sunt însoțite de dezvoltarea hipertensiunii renale, astfel încât pacienții nu au doar tensiune arterială ridicată, dar, de asemenea, o creștere a inimii la stânga. Uneori, dezvoltarea comei uremic precedată de vedere neclară din cauza retinită, hemoragie retiniană. măduvă osoasă Toxic, precum și sângerare, în special în nas, de multe ori duce la pacientii de anemie, ceea ce este tipic pentru uremie și adesea precede dezvoltarea de comă.
Pentru comă hepatică tipică boală anterioară a ficatului: ciroza, hepatita cronică, în cazurile acute de hepatită virală sau otrăvire otravă hepatotropic (cum ar fi dicloretan). De obicei, coma hepatică precede apariția simptomelor de icter și hipertensiunii portale, adesea scădere progresivă a dimensiunii ficatului. Examinarea pacientului localizat în comă, piele vizibil îngălbenire și sclerotica, respirație zgomotoasă și miros caracteristic „hepatic“ aerul expirat.
semne morfologice ale comă diabetică
Consecința este o creștere a zahărului din sânge și excreția urinară de zahăr (glicozurie). În același timp, din cauza lipsei de insulină și metabolismul glucozei nedigerat perturbat grăsimilor cu formarea crescută a corpilor cetonici, acetonă, acid 8-hidroxibutiric și acetoacetic. In cazurile severe, cu excepția lipolizei, descompunerea proteinelor are loc, de asemenea, în procesul de formare a metabolismului corpilor cetonici. Acumularea corpilor cetonici în sânge duce la dezvoltarea acidozei (deplasare a echilibrului acido-bazic în partea acidă) și intoxicație severă.
Acidoză și intoxicație severă conexe, hipovolemie, scăderea fluxului sanguin cerebral și hipoxie cerebrală duce la o perturbare a sistemului nervos central și sunt responsabile pentru dezvoltarea comei diabetice. De o mare importanță este în creștere în diabet sever deshidratare (in special celule, creier), cu pierderea simultană de potasiu, sodiu, clor. Deshidratarea îmbunătățește în mod semnificativ intoxicație și accelerează dezvoltarea simptomelor bolii.
Boala este, în cele mai multe cazuri se dezvoltă treptat. comă ofensivă aproape întotdeauna precedată de o perioadă mai mult sau mai puțin prelungită de exacerbare a simptomelor de diabet zaharat, insuficienta creștere insular. Cauzele decompensare a diabetului zaharat sunt, de obicei:
Doza nemotivată redusă de insulină sau anularea acestuia nejustificată,
încălcare gravă a dietei,