tulburări de mișcare botulinica este acum o secțiune separată neurologie, bine studiată. Aspecte științifice și clinice ale toxinei botulinice obiectul a numeroase studii și monografii fundamentale. Nu este nici o exagerare să spunem că a fost începutul utilizării toxinei botulinice a dat un val de interes în studiul fiziopatologia distonii focale și alte diskinezii.
Orlova Olga Ratmirovna - neurolog, MD, profesor, Departamentul de boli nervoase ale Primei MGMU-le. IM Sechenov și Departamentul de Chirurgie Plastica si Reconstructiva, cosmetologie și tehnologii celulare RNIMU, Președinte al experților Organizației Publice Interregionale botulinum (MOOSBT)
Termenul „distonia“ este folosit pentru a descrie un sindrom neurologic caracterizat prin contracții musculare prelungite, care de multe ori duce la deformant mișcări repetitive și poziții anormale stabile în zonele afectate ale corpului. Istoria clinici de studiu, morfologia, etiologia și fiziopatologia distoniei are mai mult de o sută de ani, până la punctul în care în 1887 H. Wood în manualul privind bolile nervoase descrise față și distoniei oromandibulyarnuyu. Din 1983, pentru tratamentul distoniei au început să folosească doze mari de anticolinergice, în 1985, A. Scott folosit pentru prima dată injecții locale cu toxina botulinica pentru tratamentul blefarospasmului. In 1989 Ozelius localizate gena distoniei autozomal dominanta a cromozomului 9q32-34.
Cele mai frecvente forme de distonii focale sunt distonia craniană (CD-uri), inclusiv sindroame blefarospasm, distonie oromandibulyarnoy, laringian și distoniei faringian, distonie cervicală (CD) chirospasm (PS) și alte distoniei „profesionale“ (y dactilografi, telegraf, muzicieni etc. ) .. Este o formă rară a piciorului distonie focale.
Marea majoritate a pacienților cu ambele distonie idiopatică și simptomatic nevoie de tratament, care este non-specifice, și care acționează asupra simptomelor, mai degrabă decât cauzele bolii, care încă rămân nerezolvate.
Terapia non-specifice pot fi împărțite în trei tipuri:
1) farmacoterapie sistemică și locală;
2) intervenții chirurgicale;
3) metode fizice, precum și metodele de modificare de comportament, feedback-ul și alte efecte aferente și relaxare.
Pentru tratamentul distoniilor utilizat alt grup de medicamente care afectează schimbul de dopamină, catecolamine, acetilcolina, serotonina, GABA, și alte substanțe biologic active. Experiența arată că eficacitatea lor terapeutică medie nu depășește 20-30%, iar efectul lor este de obicei temporară. Cele mai bune rezultate sunt atinse în anumite cazuri, atunci când se utilizează anticolinergice (deksetimida, trihexifenidil, triperidena, biperiden) și combinații de medicamente GABA-ergice clonazepam acțiune și baclofen. Un rol mult mai mic în tratamentul neuroleptice joacă distonie, agoniști de dopamină și alte medicamente, în special în comparație cu terapia cu toxina botulinica.
Tratamente chirurgicale includ chirurgie stereotactică (paralizie cerebrală, pallidotomy), stimularea de inalta frecventa de nuclee talamice și globus pallidus, și etapa periferică (rizotomia cervicală, decompresia nervului accesoriu, denervation selectiv și rizotomia, mioektomiyu). Cu toate acestea, efectul terapeutic al acestor impacturi sunt adesea un caracter temporar, pe langa un risc ridicat de tulburări funcționale, mai ales după o intervenție chirurgicală pe creier bilaterală (pareze, dizartrie, disfagie, tulburări psihice). In general, tratamentul chirurgical este folosit în cazurile de rezistență terapeutică persistente la farmacoterapie sistemice și locale.
Metodele de denervare terapiei medicamentoase locale includ toxina botulinică intramusculară, amestec de alcool fenol și procaina. Injecțiile cu fenol au efecte secundare, cum ar fi disestezie persistente, prin urmare, nu sunt larg răspândite, în ciuda costului redus. Alcoolul blocada dureroase, iar efectul lor este de scurtă durată.
Cel mai comun mod de a trata distonii focale din lume sunt repetate injectii locale de toxina botulinica.
Este de preferat ca tratamentul distoniei focale cu toxina botulinica petrecut neurolog, care este specializat și are experiență și interes în domeniul tulburărilor de mișcare, prin urmare, este necesar să salut organizarea de ambulatoriu clinice centre de tulburări motorii și de botulinică. Dozajele BTA și unitățile de activitate ale Dysport și Botox (măsurată în unități mouse-ul de acțiune) individuale, dar in practica clinica raportul optim este Dysport. Botox = 3-4 unități. 1 ED. Doza optimă pentru administrare locală intramusculară în tratamentul blefarospasmului este 120-200 Procedura UI Dysport 1, în tratamentul torticolisului spasmodic - 500-800 unități de Dysport (procedura 1). Injecțiile se repetă de 2-3 ori pe an, dar există cazuri în care injecții repetate induc remitere în cursul bolii și injectarea ulterioară poate fi efectuată după cum este necesar (uneori 1 la fiecare 2-3 ani).
spasmul hemifacial (GFS)
Acest hiperkinezie periferic mioclonică, manifestată prin contracții involuntare pe termen scurt ale mușchilor pe o parte a feței, inervat de nervul facial (toți mușchii faciali, m. Platyzma si m.stapedius in urechea medie). Cele mai frecvente cauze de HPS - iritarea sau compresia coloanei vertebrale a nervului facial la punctul de ieșire din pons situate anormal artera la baza creierului. In plus, alte procese din unghiul MOST-cerebeloase (tumora) pot manifesta simptome GFS, cu toate acestea neuroimagistice (cap MR) trebuie efectuate pentru fiecare pacient, pentru a evita procesul în vrac. HPS apare la varsta de mijloc, mai frecvent la femei si 70-90% - pe jumătatea stângă a feței. efect Dovada poate da un tratament chirurgical - decompresie microvasculare, dar o intervenție chirurgicală pe fosa posterioară este întotdeauna asociată cu un risc pentru viață.
Injecțiile cu toxină botulinică sunt mediul de alegere pentru majoritatea pacientilor cu HPS.
Injecție tactici - este la fel ca blefarospasm, dar numai pe o parte. Doza de Dysport - 60.100 unități per 1 procedură.
Tratamentul spasticității și paralizie cerebrală
Acest tratament - întotdeauna un punct de reper, un complex, este de preferat ca acesta se desfășoară în centre specializate, în cazul în care toxina botulinica atribuite propriul său rol-cheie într-o serie de alte metode de reabilitare. Tratamentul cu toxina botulinica spasticității în obiective adulți trebuie să fie realiste: pentru a îmbunătăți funcționalitatea, tratamentul durerii și spasme musculare, sesiuni de relief de fizioterapie, facilitând îngrijirea pacienților imobili, înlăturarea defectelor cosmetice, îmbunătățirea funcționalității în tratamentul tulburărilor urinare (spasmul sfincterului); în cele din urmă - ca activarea anterioară a pacientului posibil.
Rezultatele funcționale ale BTA în tratarea spasticitate evidente: (. contracturi, subluxație, spasme musculare și al) creșterea vitezei de mers pe jos, lungimea pasului, creșterea capacităților de mâini funcționale, îmbunătățirea scaunului cu rotile de management, facilitând întreținerea pacienților imobili, prevenirea complicațiilor osoase musculare, și defecte cosmetice .
Obiectivele de tratament pentru spasticitate cu paralizie cerebrală pot fi împărțite în termen scurt și lung. Pe termen scurt - îmbunătățirea funcției membrelor pentru a reduce durerea și disconfortul, pentru a îmbunătăți auto. Pe termen lung - prevenirea modificărilor musculare, fibrele musculare prelungi și îmbunătăți creșterea a unui membru, pentru a preveni dezvoltarea de contractura dinamice și fixe, pentru a preveni modificări în tendoane, distonie și deformarea articulațiilor și scheletul în perioada mai târziu, să evite sau să eliminați termeni de funcționare. Utilizarea toxinei botulinice pentru paralizia cerebrală este prezentată cu păstrarea relativă a funcției musculare, în cazuri de dinamice (nu fixe) contracturi, cu posibilitatea folosirii în funcția de reabilitare a mușchilor sinergici și antagoniști de siguranță comportament motivaționale.
Toxina botulinică în sindroame dureroase
Migrena - una dintre cele mai cunoscute și cele mai comune boli neurologice, frecvente la populația adultă, cu o frecvență medie de 12% (6% la bărbați și 18% femei) și 4% - în copilărie. Studii recente au demonstrat eficacitatea toxinei botulinice în diverse sindroame de durere, incluzând durerea neuropatică, dureri de spate, dureri în leziuni „whiplash“, precum migrena si alte tipuri de dureri de cap cronice.
Desi migrena nu este o boală în pericol viața, reduce semnificativ calitatea vietii pacientilor. Organizația Mondială a Sănătății consideră migrene la un grup de boli cronice cele mai maladaptative. tratament extrem de eficient al atacurilor de migrenă a fost introducerea în practica clinică 5-HT1B / 1D-agoniști, cunoscut sub numele de triptani.
Profilactică (preventiv) Tratamentul migrenei, dimpotrivă, sunt precaut, de multe ori le ignora. Este demonstrat că doar 3-5% dintre pacienții cu migrene care au nevoie de tratament preventiv, primesc un astfel de asistență. Utilizarea de toxină botulinică de tip A (BTA) este o abordare nouă în prevenirea durerilor de cap, având în vedere buna tolerabilitate a tratamentului, siguranța, nu are efecte secundare sistemice și durata mai lungă a acțiunii - caracteristici care sunt foarte benefice pentru utilizarea în continuare în practica clinică.
Pentru prima dată a fost observat eficacitatea BTA pentru dureri de cap chirurg plastic William Binder, atunci când mulți dintre pacienții săi care au primit injecții cu toxină botulinică pentru corectarea ridurilor zona frunții faciale, a remarcat o scădere a frecvenței și severitatea dureri de cap. După aceste observații inițiale a fost efectuat de studiu multicentric, deschis de BTA la pacientii cu migrena, care a dat un impuls interesului rapidă în acest domeniu.
Preparate migrenoase de toxină botulinică de tip A sunt administrate în mod tipic la gabelare, temporal, frontal și regiunea occipitală, uneori. sunt utilizate mai multe tehnici: „puncte fixe“; „Ca urmare a durerii“ ( „urmați durere“), atunci când selectarea punctelor de injectare depinde de localizarea durerii sau a tensiunii musculare; sau o combinație a acestora. Înainte de injectare specifică „anatomice“, localizarea durerii și a palpat mușchii pericranieni, regiunea posterolateral zona gâtului și umerilor pentru a identifica zonele de tensiune musculară. Tehnici de selecție administrare BTA depinde în mare măsură plângerile pacientului și datele de examinare medicală. Tehnică „puncte fixe“ este adesea folosit în migrenă și metode de „ca urmare a durerii“ - pentru tensiune dureri de cap, ambele abordări sunt utilizate în dureri de cap mixte.
A propus mai multe teorii efect antinociceptiv toxinei botulinice.
1. slăbirea contracția musculară prelungită, toxina botulinică poate reduce eliberarea de diferite substanțe, ceea ce duce la sensibilizarea nociceptorilor musculare.
2. Acționând asupra activității fusurile neuromusculare, toxina botulinică poate indirect (acțiune indirectă) pentru a reduce durerea musculară asociată cu contracția musculară excesivă. Deoarece axuri Aferentele musculare au proiecții supraspinale importante, schimbări în activitatea lor după injectarea de toxină botulinică poate schimba activitatea sistemelor senzoriale în nivelul sistemului nervos central.
3. Toxina botulinică poate inhiba inflamația neurogenă, rolul care este discutat în patogeneza migrenei și a altor sindroame dureroase.
4. toxină botulinică poate încălca nu numai eliberarea de acetilcolină, dar și a altor neurotransmițători. Există dovezi că BTA inhibă eliberarea substanței P in vitro. In vivo arată efectul BTA asupra comportamentului nociceptiv al șobolanilor, care este asociată cu o scădere a eliberării de glutamat.
Studiile clinice și preclinice indică faptul că BTA poate acționa în mai multe etape ale cascadei fiziopatologic de dureri de cap, deși nu este clar ce stadiu considerat cel mai important.
Utilizarea BTA cu alte dureri de cap primare, cum ar fi dureri de cap, dureri de cap cluster, hemicranie paroxistică cronică, necesită de asemenea cercetări suplimentare. Pentru practicieni, cu care se confruntă în mod regulat cu problema de medicamente dureri de cap BTA deveni un medicament valoros pentru tratamentul pacientilor cu crize severe de migrena si migrena cronica.
Toxina botulinică este utilizat în mod activ și cu succes în tratamentul sindroamelor miofasciala durerii (sindromul periartropatii umăr lame, toracice, dureri de spate, cot de tenis, sindromul miofascial, facial). Neurologii în acest domeniu au înregistrat progrese semnificative.
Bazat pe materiale rmj.ru
- Corecție modificări involutionally-degenerative ale pielii cu laser resurfacing
- „Un chirurg plastic, precum artistul ar trebui să aibă un sentiment de stil și fler în sânge“
- 5 descoperiri care au schimbat meseria mea în acest an
- C-Vital. De mare intensitate program de antioxidant. «ANTI-AGE» și «antistres» Terapie
- PRP parului: Oportunitati de plasmă bogată în trombocite în tratamentul alopeciei androgenice
- PRP-terapie pentru corectarea zonei intime: modul în care această tehnică