Din cele mai vechi timpuri, medicii cunosc această complicație gravă a rănilor în timp de pace și de război. În toate războaiele numărul de cazuri de tetanos au fost întotdeauna semnificative. În timpul primului război mondial, tetanos înregistrat cu 1,2-1,4% din numărul total de răniți. legalitate medie a fost de 88,49% (NN Burdenko, 1938). În timpul Marelui Război Patriotic, întregul personal al forțelor armate au fost vaccinate cu anatoxină tetanică, ceea ce a condus la o reducere a cazurilor de tetanos: rata a fost de 0,6-0,7 la 1.000 de răniți (VN Sheynis, 1951).
etiologia tetanic
Agentul cauzal al tetanosului face parte din genul Clostridium CI. tetani, include 93 de specii de bacterii, care sunt larg distribuite în natură: sol, apă, alimente, intestine, etc. CI ... tetani - formatoare de spori anaerobi stricte Gram-pozitive. spori bacillus tetanos sunt extrem de rezistente la factorii externi. În fierbere convențional ele mor numai după 30-60 minute, sporii uscate tolera încălzire până la 115 ° timp de 20 minute într-o pereche de curgere rămân viabile timp de 25 minute în soluție de 1% de clorură mercurică sau soluție de acid carbolic 5% moartea lor are loc în 8-10 ore, la soluția de formalină 1% - după 6 ore.
patogeneza tetanosului
În industria comunitară a litigiilor de tranziție. tetani sub forma vegetativă și reproducerea microbilor exotoxina sunt două tipuri:
1) o neurotoxină (tetanospazmin) care acționează asupra celulelor nervoase si pentru provocarea unui sindrom clinic caracteristic al tetanosului,
2) tetanolizin cauzând hemoliză.
Nu au existat modificări specifice în cauzele bacilului rana tetanic.
boli Clinica din cauza tetanospazmin de acțiune. Ultima prin sânge, precum și înmuierea de axonilor nervilor motori, este furnizat la celulele motorii ale coarnelor anterioare ale măduvei spinării, în bulbul rahidian și formarea reticular. Toxina ameliorează efectul inhibitor al neuronilor arcelor polisinaptice asupra motoneuronilor. In consecinta, cu neuronii cu motor la muschi primeste constant impulsuri de excitație apar spontan sau sub influența unor stimuli nespecifici (lumină, zgomot, și așa mai departe. D.). Muschii vin într-o stare de rigiditate, crescând în mod periodic clonice generale. Încălcarea regulamentului nervos și care apar în legătură cu crizele au un rol important în patogeneza tetanosului.
În plus, atunci când există un centre tetanus intoxicare a bulbul rahidian, având ca rezultat depresie respiratorie, hipotensiune arterială, tulburări cardiace și hipertermie. Astfel, atunci când respirația externă tetanică tulburare primară pe baza crizelor, laringo-bronhospasm, obstrucția căilor respiratorii datorită mucus evacuare împiedicau și spută agravat tulburări ale personajului central respirație. Toate acestea conduc la hipoxie profundă, modificări biochimice în organism și în special la acidoza.
clinica tetanic
Perioada de incubație a tetanosului variază de la 1 la 60 de zile. Cele mai frecvente simptome de tetanos apar 7-10 zile de la traumatism.
tetanosul clinic se poate manifesta sub forma topic (local) și tetanic general, etiologia și patogeneza care este identică.
tetanosului locală este rară. Simptome: În timpul pansamente detecta contracții musculare la nivelul membrelor răniți. convulsii repetate pot provoca un atac de transvazare asupra mușchilor membrelor vătămate. Boala se manifestă în atacuri repetate, și convulsii tonico-clonice numai în partea corpului afectată. Prognosticul este bun.
tetanic totală - cea mai comuna forma. Tabloul clinic al tetanosului generale descendente alocate 4 perioade: incubare, primar, și în timpul înălțimea recuperării.
Este mai scurtă perioada de incubație, cu atât mai severă este boala. Mesagerii tetanosului - o durere de cap, dureri la nivelul membrelor rănite, reacție la lumină, zgomot, dressing, transport, etc a crescut ...
perioada inițială
Primul semn al tetanosului - o reducere a mușchilor masticatorii. Omul rănit a spus printre dinți nu pot mesteca. tensiune palpabilă definită de marginea frontală a mușchilor masticatori.
Aproape simultan cu trismus apar sâcâitoare durere și rigiditate musculară în gât, gât, spate, regiunea lombară. Primele simptome ale tetanosului sunt tulburări de înghițire și dureri în gât la înghițire. Curând există convulsii, și apoi vărsat de stres mușchii faciali, ceea ce dă o persoană sau o expresie a grimasă îndurerată sau o expresie a surâs sardonic. Perioada inițială este adesea însoțită de febră și transpirații.
înălțimea
înălțimea unei perioade caracterizate prin contracția tonică pe scară largă a mușchilor extensori lungi ale spatelui (Opistotonus), toate grupele musculare ale corpului (piept, abdomen), și mușchii membrelor. În cazurile severe, corpul unei persoane este curbat ca un arc. Convulsiile ale membrelor brusc întotdeauna dureroase, haide, „atât de puternic și durabil, care poate duce la rupturi musculare, fracturi osoase și luxații ale articulațiilor. convulsii tonice pot fi înlocuite cu convulsii clonice tip care seamănă cu crize epileptice, până când limba musca. În același timp progresul simptomelor stem de intoxicare: hipertermie, transpirație excesivă, tahicardie, hipotensiune arterială vasculară. Odată cu trezirea clonice-tonic, starea pacientului devine critică. Aderarea spasm faringo-laringiene, spasm al musculaturii respiratorii (inclusiv diafragma) pot provoca stop respirator. În timpul crizei, pacientul poate muri asfixie og.
Conștiința rămâne limpede până la moartea sa.
În cazurile cu o perioadă de criză rezultat favorabil are loc până la sfârșitul anului 2, începând cu 3 săptămâni. și apoi începe perioada de recuperare. Puterea capturilor este redusă, acestea devin mai puțin frecvente de temperatură, normală, scade trismusului și îmbunătățește înghițire. Dispariția tensiunii musculare tonice, precum și aspectul său, există un sus în jos. Primul să dispară convulsii clonice, urmate de hipertonia muscular striat. Externați din spital, după ce a suferit o grea tetanosului se poate face 5-6 săptămâni mai devreme de momentul bolii, atunci când dispar complet rigiditate a mușchilor spatelui, gâtului, abdominale, rigiditatea și lentoarea mișcării.
Clinicienii remarcat faptul că clinica tetanosul nu este întotdeauna clar. In functie de severitatea G. N. Tsybulyak (1971) alocă 4 grade tetanosului.
gradul I - formă ușoară. Perioada de incubație de 3 săptămâni. tensiune musculară este slabă. clonice sunt rare sau absente. Boala dureaza 10-12 zile.
Vremea favorabilă.
gradul II - tetanos severitate moderată. Perioada de incubație de mai mult de două săptămâni. Toate simptomele tetanosului clinice sunt moderate. Boala continuă până la 2 săptămâni. decese rare sunt rezultatul diverselor complicații pe baza modificărilor legate de vârstă.
gradul III - severă. Perioada de incubație este de 9-15 zile. Extins tetanic clinica apare la 4-5 zile după primele simptome. Starea pacienților dificile. Crizele apnoticheskie posibile. Simptomele Exprimate de nervură intoxicare. decese frecvente.
Gradul IV - o formă foarte severă. Perioada de incubație este de 8-9 zile. Starea generală a pacienților este foarte dificil. Temperatura corpului 40-41 ° C, pulsul 140-160 bătăi pe minut. Decese asociate cu crize asfiksicheskimi și complicații ale sistemului cardiovascular.
Prevenirea tetanosului
sistem de prevenire a tetanosului în armata sovietică în prevenirea tetanosului, rolul principal este jucat de imunizarea activă a tuturor personalului forțelor armate ale anatoxină tetanică. imunizarea corespunzătoare cu anatoxină tetanică: trei injecții cu respectarea strictă a intervalelor optime între ele. Prima injecție - subcutanat cu 0,5 ml de toxoid tetanic. După 30-40 de zile - a doua injecție - 0,5 ml, și după 9-12 luni - a treia injecție - 0,5 ml. Ulterior anatoxină tetanică rapel produs la fiecare 5-10 ani.
În special profilaxia MPP de urgență de tetanos, indiferent de gravitatea sau vatamate 1ravmy toate anterior vaccinate în mod corespunzător împotriva tetanosului serviceman efectuate numai prin introducerea a 0,5 ml de toxoid tetanic.
In nevaccinate sau vaccinate în mod necorespunzător împotriva tetanosului tetanosului profilaxia de urgență militară se realizează prin introducerea 1 ml de toxoid tetanic și toxoid ME toxoidului 3000 (MSS) cu imunizarea continuarea anatoxina la 0,5 ml după 30-40 de zile și în continuare prin 9-12 luni.
În plus, în prevenirea rolului tetanos mare aparține următoarelor activități, care sunt nespecifice.
Pe câmpul de luptă: timpurie trace răniți, precoce și de prim ajutor de înaltă calitate, evacuare rapidă a PAM.
La PAM: antibiotice parenterale, antișoc organizarea de evenimente, încălzirea răniților evacuarea, rapid și blând la etapa de asigurare de îngrijire de specialitate.
In OMedB (OMO) remorchere: precoce și tratamentul chirurgical primar complet al rănilor provocate de gloanțe, utilizarea unor doze masive de antibiotice, tratamentul șocului, transfuzie de sânge, etc ...
În ciuda tuturor măsurilor de prevenire a tetanosului, exclude complet posibilitatea bolii nu pot. În acest sens, într-un spital chirurgicale GBF a organizat tetanic specializat (respiratorie) de separare, în care este îndreptată la cea mai mică dezvoltare indiciu rănit pas au tetanic sau clinica pacienții cu tetanos severă.
Tratamentul tetanosului
Transportul nu este contraindicat, chiar și la pacienții cu tetanus severă (III-IV grade), în cazul în care avansul pentru a elimina timpul transportului și a opri crizele conștiinței (G. N. Tsybulyak, 1971). Acest lucru se poate realiza prin utilizarea combinată a medicamentelor și barbiturice neuroplegic. Inițial, intramuscular introduceți amestec neuroplegic: Sol. aminasini 2,5% - 2 ml; Promedoli 2% - 1 ml; Sol. dimidroli 1% - 2 ml; Sol. scopolamini 0,05% - 0,5 ml. După 30 minute, intramuscular - soluție 10 ml de 5-10% sau clorură de sodiu tioientala hexenal. După aceasta vine un somn profund timp de 4-6 medicamentos h. Tetanosului trebuie să însoțească medic-pacient și o asistentă medicală, dotata cu toate cele necesare în cazul unor tulburări respiratorii depresiuni datorate limbii, vomă, etc. D.Netransportabelnymi sunt doar pacienții la stadiul terminal de tetanos profundă tulburări respiratorii motivat pneumonie, edem pulmonar, și așa mai departe. d.
Tratamentul tetanosului în departamentele respiratorii se referă la un tip de specialitate de asistență medicală. În tratamentul pacienților cu tetanos care participa chirurgi, anestezisti, terapeuți și asistente medicale special instruiti si paramedici.
Baza tratamentului tetanosului este:
Terapia anticonvulsivantă, eliminarea apnoeticheskih crizelor și consecințele lor sub formă de asfixie;
întreținerea pe termen lung a ventilație;
Avertizare tulburări cerebrale hipoxice, inimă, ficat și rinichi;
oksigenobaroterapiya;
prevenirea și tratamentul complicațiilor pulmonare;
menținerea siaemy funcției cardiovasculare;
combaterea hipertermie;
neutralizarea circulant din sânge tetanospasmina toxoid tetanic;
terapie de detoxifiere;
corectarea tulburărilor sanguine biochimice; Tratamentul chirurgical al site-ul primar de infecție;
asigurarea unei nutritii depline pacient; îngrijire medicală și monitorizarea continuă a pacienților.
Terapia Serul se realizează prin intermediul MSS și toxoid. PSS este utilizat în decurs de 2 zile de la ME 100000 pe zi (50000 ME IM, ME 50000 intravenos) după vnutrikozhnoyproby pre. Înainte de perfuzie intravenoasă de ser diluat de 10 ori într-o soluție caldă de 0,85% clorură de sodiu. Toxoid - 0,5 ml - injectată intramuscular de trei ori cu un interval de 5 zile. In schimb, MSS pot fi utilizate omoloage globulină tetanus gamma.
Letalitatea tetanic, în ultimii ani a scăzut în mod semnificativ, dar rămâne încă ridicat: în cele mai bune centre specializate - 50-70% (G. Shaposhnikov, 1982). Din păcate, o recuperare completă după tetanosul este rar - 3,6% (G. N. Tsybulyak, 1971). Mulți pacienți supraviețuitori tetanosul sunt modificări ale sistemului nervos central și periferic, sistemul respirator, sistemului cardiovascular și a sistemului locomotor.
Chirurgii de la Moscova
Preț: 1700 ruble.
Specialități: Chirurgie. Endoscopie.
Sergeyko Anatoliy Anatolevich
Prețul de admitere: 1700 ruble.
Asigurați-vă o întâlnire cu 1700 de ruble.
Preț: 1500 ruble.
Specialități: Chirurgie.