mecanisme de spasticitate definire exhaustiva a formării sale în acest moment poate fi dat ca sistem de propulsie neuroștiința nu a fost studiată în mai multe moduri [30, 35, 72, 122].
Pe baza acestor idei, există o serie de definiții ale spasticitate. Cu toate acestea, cel mai larg ca definiția tulburărilor spasticitate ale funcției motorii, caracterizate prin dependență de creșterea reflexului gradul în tensiune asupra vitezei eșantionului.
Această definiție evidențiază faptul că spasticitatea este doar una dintre caracteristicile sindromului superior motor neuron [35, 58, 44, 72]. Prin urmare, sindromul post-traumatic, spastică în literatura de specialitate este tot mai mult ca parte a sindromului de neuron motor superior.
Clasificarea sindromului neuronului motor superior
Sindromul neuronului motor superior poate fi din cauza deteriorarea parte sau pentru toate caile motorii descendente. Multe manifestări ale sindromului, cum ar fi pareze, duce la mai multe încălcări decât doar spasticitate în sine. In acest aspect, termenii "sindrom motor neuron superior" și "pareza spastică" sunt similare în natură și sunt, în esență sinonime [35, 44, 56, 58, 67.131, 82, 115, 131, 134].
Atributele negative ale sindromului de neuron motor superior includ pierderea puterii musculare si oboseala. Acest complex simptom determină reducerea activității motorii a pacientului și este în mod inerent o pareză manifestare majoră - caracteristica principală a sindromului de neuron motor superior. fenomene negative sunt metode de reabilitare dificile [58, 67.131].
fenomene pozitive ale sindromului de neuron motor superior poate fi, de asemenea, o cauza de handicap, dar ele sunt într-o anumită măsură, responsabili pentru tratament. Aceste caracteristici includ: spasticitate, hiperreflexie extensie tendinoasă zona reflexogen Babinski, clonus, spasme și distoniei dissinergia și ca o consecință - koptraktury [56, 58].
Cu produsele fiziopatologice o astfel de separare constituie sindromul de neuron motor superior suficient de bine, ca fenomene pozitive cauzate de eliberare într-o măsură mai mare sau mai mică, subsisteme de propulsie intacte din controlul central, în timp ce cele mai multe fenomene negativ este rezultatul direct al disocierii centrelor motorii inferioare de mare [56, 58, 67.131, 82, 115].
Negative (negative) fenomene de sindrom motor neuron superior.
Printre fenomenele negative ale sindromului de neuron motor superior este cel mai important slăbiciune. Două alte simptome - pierderea mobilitatii si oboseala, de regulă, sunt rezultatul de slăbiciune. Cu toate acestea, toate fenomenele anormale pot fi exacerbate atunci când este implicat în procesul patologic al altor sisteme, cum ar fi sensibile si cerebeloasa [58, 67.131].
La nivelul actual de cunoaștere a principalelor fenomenului negativ al pareza spastică - o scadere a fortei musculare - este rezultatul nu numai reducerea influenței de activare a cortexului motor pe mononeuroni segmentate, ca urmare a daunelor anatomice a coborârii sistemelor cu motor, dar, de asemenea, o încălcare a efectelor modulatoare ale neuronilor motorii corticale în celulele coarnelor medulare anterioare [131] .
Fenomene pozitive ale sindromului de neuron motor superior.
Demn de remarcat este faptul că toate fenomenele negative ale sindromului de neuron motor superior sunt legate de formarea sa, în timp ce printre fenomenele pozitive doar o parte din ele a fost pe deplin implicate în acest proces, în timp ce altele sunt mai puțin importante sau deloc implicate în punerea sa în aplicare. Primul grup de aceste caracteristici pozitive includ spasticitate, distonie, contractura, flexori și extensori spasme, agoniștii reflex dissinergia masă; în al doilea rând - clonus, mare, cu zona reflexogen extinse și reflexele tendinoase periostal, Babinski [58, 67].
modificări ale țesuturilor moi și contracturile.
Limitarea gama de mișcare la tulburări de motilitate centrale nu este întotdeauna o simplă consecință a hipertensiunii arteriale și musculare pareză. La acești pacienți, în țesuturile moi ale membrului afectat, inclusiv tendoanele, ligamentele și articulațiile, se pot dezvolta modificări care duc la o reducere a flexibilității lor. Evident, contracția datorită schimbărilor în țesuturile moi sunt rezultatul șederii prelungite în poziția condensată a mușchilor spastici [58,67,131].
Când pe termen lung modificări spasticitate în țesuturile moi, care sunt cele mai dezactivarea și pacienții rezistenți la tratament, există foarte des. Crește deformarea finală conduce adesea la o funcție descrescătoare rapid și, prin urmare, există probleme cu igiena, de stabilire, mișcare și putere, ceea ce conduce la o sensibilitate ridicată la diverse complicații [67].
Flexie și razgibatelnye spasme.
spasme musculare severe sunt parte integrantă a sindromului de neuron motor superior. Ele pot fi fie flexor și extensor [36, 38].
Aceste spasme pot fi declanșate de diverși stimuli și periodic sunt atât de grele care generează poziție permanentă picior extensor. Extensor contracție a înregistrat mai frecvent decât în flexie cu incomplet leziuni ale măduvei spinării și leziuni ale creierului, dar nu există nici o asociere clară cu unele patologie privată.
Abrevieri flexorii și extensorii pot fi foarte dureroase și chiar dacă acestea nu provoacă perturbări excesivă a funcției, există adesea necesar să le trateze cu scopul de a reduce durerea severă asociată cu fiecare spasm. [58]
Koaktivatssh agoniști și antagoniști mușchilor.
O problemă importantă la pacienții cu sindrom de neuron cu motor superior care are loc în timpul deplasării, sau orice încercare de a muta, poate fi o încălcare a activității coordonate a mușchilor agoniști și antagoniști. Trebuie remarcat faptul că în mod normal apare de activare în special agoniști, dar în formarea actului de motor implicat și antagoniștii, care asigură o mișcare lină și precise ale membrelor. Odată cu înfrângerea sistemelor motorii descendente contracției coordonate a acestor muschi este perturbat, ceea ce duce la o schimbare în netezimea și precizia mișcării. Acest fapt limitează mai departe funcționalitatea membrelor paretic [58, 67.82].
synkinesis
O altă problemă la pacienții cu pareză spastică asociată cu activitatea fizică, este dissinergia (synkineses). Acest fenomen este activarea involuntară a mușchilor situate la distanță din [58].
Intensitatea și gravitatea spasticitate ca urmare leziuni ale coloanei vertebrale depinde de nivelul leziunii, durata existenței sale de la începutul bolii și posibilele modificări din plastic axonilor si sinapse pe nivelul deteriorat (spruting regenerativ și adaptări) [67].
Diferențele în mecanismele de spasticitate posttraumatic în funcție de nivelul leziunii pot fi considerate două modele majore clinice și experimentale ale formării sale: cerebrală (hemiplegici) și spinal (paraplegicheskuyu) Modelul [35, 38].
Modelul spasticitatea spinala este caracterizat prin scăderea inhibării polisinaticheskih reflexe segmentale lent creșterea excitabilitate nervoasă datorită mecanismului cumulativ de conducere, flexor overexcitation și extensor, precum si o zona de extensie răspunsuri segmentale în afara zonei de iritație segmentale. Separarea completă a centrelor motorii ale creierului și măduvei spinării creează o situație în care rețeaua neuronii segmentale a devenit centrul de reflexe spinale anormale.
Pauza incompletă leagă nivelele superioare și inferioare se caracterizează printr-o scădere în comanda de activare suprasegmentale bazine separate de neuroni în activarea comanda paralel a retelelor neuroni.
Simptomele de întrerupere completă a măduvei spinării evoluează în timp, din momentul prejudiciului. În primul rând, în mușchii sub nivelul de deteriorare a atonia în curs de dezvoltare cu areflexie, apoi, după 1-2 săptămâni în picior există reflexe patologice extensori și contracția flexor picioare myshts- si 1-1.5 luni reapar deja a crescut reflexelor tendinoase, dezvoltă excitabilitate anormală a reflexului întindere [35, 36].
Pentru a evalua severitatea spasticității clinice frecvent utilizate modificat scala Ashworth (Ashworth). Studiul ar trebui să fie efectuată cu pacientul culcat pe spate într-o stare de relaxare completă. Când cercetătorul desfășoară flexor și mișcarea extensor în articulațiile afectate ale membrelor, calitativ și cantitativ evaluarea rezistenței musculare [35, 38, 30, 42, 51, 69].
O adiție importantă sunt metodele de cercetare neurofiziologice care ajuta la evaluarea nivelului de severitate și forma de încălcare (mono-, hemi- sau paraplegie). Acestea includ EMG, măsurarea sușă, kinefotografiya. Piscina excitabilitate MH este estimat folosind H-reflex. Metodele de înregistrare Mehanograficheskie dezvoltate de efort muscular posibil pentru a evalua rezistența la întindere pasivă a mușchilor, precum reflexul de întindere. Metoda de măsurare sușă, pe baza unei evaluări a deformării musculare sub dozare presiunea externă permite evaluarea stresului acesteia [42, 69].
Rezultatele electromiografie se corelează cu sindromul clinic, spastică numai la moderată și ușoară intensitate [38, 30, 42, 51].
Negru, IA Clinica si tratamentul chirurgical al sindromului spastic după leziuni ale măduvei spinării