Rahitismului (sinonim: avitaminoza D, boala «engleză") - un organism boala comuna cu tulburări metabolice, de preferință minerală, cu tulburare semnificativă formarea osoasa insuficientă și funcția mai multor organe și sisteme. Rahitismul apare mai frecvent la copii cu vârsta cuprinsă între 2 luni la 1 an.
Etiologia și patogeneza. Rahitismul se dezvoltă din cauza lipsei de vitamina D copil cu puțină utilizare cu alimente și pentru a aborda formarea naturală în organism sub influența, radiațiile ultraviolete insuficiente a soarelui (a se vedea. Insuficiență ultravioletă).
Lipsa vitaminei D dă funcția de hipotalamus și glandele paratiroide, rinichi, intestine, având ca rezultat afectarea metabolismului calciului-fosfor din corpul copilului, reducerea nivelurilor de fosfor anorganic din sânge. Variază echilibrul acido-bazic spre acidoza, aceasta previne precipitarea fosforului dizolvat în sânge și calciu compușii și depunerea acestora în oase. Deranjează calcificarea cartilajului si osteoid.
În timpul și simptome. Rahitismul dezvoltă vârstă de 2-3 luni, majoritatea copiilor cu regimul greșit privind hrănirea artificială; la copiii prematuri manifestările clinice ale rahitismului pot fi găsite la 3-4 săptămâni. Manifestările clinice depind de perioada, severitatea și evoluția bolii (vezi. Tabel.).
inițială
mijlocul bolii
reconvalescence
gradul I - ușoară
Gradul II - media
gradul III - severă
Fig. 1. Forma pătrată a capului cu rahitism
Simptomele initiale sunt caracterizate prin modificări ale sistemului nervos: anxietate, transpirație, în special a capului, tulburări de somn, înspăimântătoare. In mijlocul bolii este înmuiere marcată a oaselor craniului (craniotabes). Frontală și parietală umflături crește, capul devine o formă pătrată (fig. 1). Variază forma margini piept îngroșat; privind tranziția de cartilaj în oase, există așa-numitele mărgele. În cazurile severe piept sternului vine înainte ( „pui“ de san) sau puternic presat ( „pieptul lui cizmar“) (fig. 2). epifiza îngroșată a oaselor antebrațului și falange ( „brățări“). După 6-8 luni. os curbat umăr. pelvis, membrele inferioare (O- și în formă de X-picioare), care încalcă în continuare static (fig. 3.1). Dinți erupe înainte de timp (3-4 luni) sau tardive (10-12 luni), deranjat ordinea de erupție. Caracteristic hipotonie rahitism musculare, letargie și stare flasca musculare, ligamente slăbiciune, o consecință - laxitatea articulațiilor. Hipotonie se dezvoltă treptat și se găsește la schimbările deja dezvoltate din oasele scheletului. nu mai devreme de 3 până la 4 luni. după naștere. hipotonie musculare se datorează „burta broasca“ (Figura 4). în poziția culcat pe spate a abdomenului este distribuit în lateral. Copiii cu rahitism, mai târziu de început sănătos să stea, stea și să umble. Tendoanelor și reflexele abdominale sunt reduse. Copiii cu rahitism sunt predispuse la boli ale sistemului respirator, de multe ori se alătură anemiei.
Fig. 2. piept rahitic.
Fig. 3. O formă de picioare cu rahitism. Fig. 4. „burta broasca“ curbura a coloanei vertebrale (cifoza) cu rahitism.
Primul grad de rahitism observat modificări ușoare pronunțate în sistemul nervos și osos. Când a observat a doua putere schimbări mai pronunțată în nervos, scheletic, mușchi, sisteme hematopoietice. creștere marcantă în ficat, splină. Al treilea grad se caracterizează prin modificări severe în toate aceste organe și sisteme, există modificări ale sistemului respirator, sistemului cardiovascular și a tractului gastrointestinal.
Acută pentru cel mai frecvent intalnite la copiii prematuri si la copii in primele 3 luni de viață și se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a simptomelor de rahitism. Pentru subacută dezvoltarea lentă a simptomelor caracteristic, cel mai frecvent la copii sau a doua jumătate a vieții la copiii cu malnutriție (a se vedea. Duchenne la copii). Când în timpul perioadelor de proces recidivantă remisiune înlocuit din nou cu agravarea bolii; de obicei, observate la copii debili cu diferite boli cronice, precum și un tratament inadecvat.
Rahitism [rahitism; din greacă. rhachis - a coloanei vertebrale, a coloanei vertebrale; Sinonim: „boala britanică» (rahitism), avitaminoza D] - o boala comuna cu tulburări metabolice, de preferință minerală, cu tulburare semnificativă a formării osoase și funcția mai multor organe și sisteme.
Rolul rahitism în patologia copilărie mare; chiar și în forme ușoare de rahitism modifică reactivitatea corpului copilului, afectează în mod negativ dezvoltarea generală și morbiditatea copiilor.
Etiologia. Unul dintre factorii etiologici în dezvoltarea rahitismului a fost mult timp considerate condiții proaste obschegigienicheskih de viață: de îngrijire necorespunzătoare, hrănire săraci, condiții precare de locuit. Condiții mai târziu importanță obschegigienicheskih în etiologia rahitismului a fost rezumată în două teorii: lumină și alimentară.
Teoria Lumina. Copiii, există o mulțime de timp în soare, rahitismul bolnavi este rară; manifestări de iarnă de rahitism sunt amplificate, iar în primăvara și vara copii recupera. Un rezultat bun din utilizarea de lămpi cu mercur de cuarț cu rahitism se confirmă valoarea razelor ultraviolete din spectrul solar pentru a proteja copiii de la rahitism. Variațiile sezoniere în incidența rahitismului și variații anuale de intensitate care pot fi atribuite iradiere cu raze ultraviolete. În orașele mari, evaporare diverse, fum, funingine si praf, întârziind razele ultraviolete sunt responsabile pentru lipsa de copii primesc radiații active și distribuție semnificativă a rahitism. Elucidarea ulterioară a rolului razelor ultraviolete ca urmare a descoperirii de vitamina D și activități de studiu antirahiticheskogo alimente.
Teoria alimentar. Numeroase observații au indicat că impactul de nutriție asupra rahitism bolii. Astfel, copiii care au fost hrăniți cu biberonul, a existat o incidență mai mare decât în alăptat. Alte erori din dieta (de exemplu, carbohidrați de supraalimentare, în special preparate făină -. Cereale, pâine, paste, etc.), de asemenea, afectează în mod negativ incidența rahitismul copiilor. În același timp, unele alimente proteja copiii de la rahitism. În nord, în zonele în care populația folosește o mulțime de făină de pește și ulei de pește, copiii sunt mai puțin susceptibile de a suferi de rahitism, în ciuda condițiilor meteorologice nefavorabile.
Un efect benefic în grăsime rahitism cod a fost mult timp cunoscut. Uleiul de pește are vitamina D, care are o proprietate antirahiticheskim specifică. Așa că am ajuns la concluzia că rahitism apare din cauza lipsei de conținut în factorul antirahiticheskogo alimentar - vitamina D.
Deschiderea vitaminei D a fost un impuls pentru sinteza teoriilor alimentare și lumină care existau înainte de acest independent. Mai târziu, a devenit clar că diferite alimente pot cumpăra proprietăți antirahiticheskie după iradiere cu raze ultraviolete. Sa stabilit că formarea antirahiticheskogo substanței în organism atunci când este iradiat cu raze ultraviolete ale suprafeței pielii.
Alimentele care contin vitamina D, puțin. Principalele surse sale sunt aproape exclusiv animale și produse din pește - gălbenușul de ou, lapte, unt, ulei de ficat de cod, ouă, ficat, pește și alte animale. Laptele de vaca frecvent utilizate în alimentația copiilor, conține numai cantități mici de vitamina D; în laptele uman și este de obicei aproape absentă. La iradierea cu raze ultraviolete hrănire femeie în laptele ei apare vitamina D. Pielea copiilor sub influența razelor ultraviolete ale lămpilor cu mercur la lumina soarelui sau cuarț format vitamina D3. Prin urmare, cu copii mici stau în aer și de hrănire irațională se pot dezvolta cu ușurință rahitism. redusă la o poziție comună că una dintre cauzele principale în etiologia rahitismul este o deficienta de vitamine (mai precis - deficiente de vitamine) Teoria digestiv și lumină D.
În plus față de această bază, există o serie de alte motive care contribuie la dezvoltarea de rahitism. Printre acești factori sunt ordine exogenă și endogenă ar trebui să se facă.
Dintre factorii endogeni includ prematuritate. Printre copiii prematuri au o incidență crescută a rahitismului și mai devreme debutul acesteia. Cea mai mare parte apare la copii cu vârste între 3 luni și 2-3 ani, adică. E. Într-o perioadă de creștere accelerată. Natura femeii putere, stilul de viață în timpul sarcinii, mai ales în a doua jumătate, de asemenea, au o mare influență asupra apariției rahitismului în fătului. Un număr de boli în care are loc deplasarea echilibrului acido-bazic spre acidoză (de exemplu, pneumonie, infecții virale respiratorii care apar cu tulburări metabolice), promovează dezvoltarea rahitism.
Patogeneza rahitismul nu este încă pe deplin înțeles. Deficitul de vitamina D, care rezultă din cauza iradierii insuficiente a razelor ultraviolete sau a copilului din cauza lipsei de primire cu alimente duce la o tulburare a metabolismului mineral. Factorul principal în patogeneza rahitismul este o violare a metabolismului fosforului cu dezvoltarea hipofosfatemie. Cantitatea scădere a fosforului anorganic în sângele copiilor cu rahitism, 1,5-2 mg% (normal este de 4,5-5,5 mg%). In dezvoltarea hipofosfatemie o mare importanță este atașat la disfuncția glandelor paratiroide, de reglementare (și vitamina D) metabolismul calciului si fosforului. Lipsa de vitamina D in organism activeaza activitatea glandelor paratiroide; secretat în cantități mari de PTH crește excreția de fosfat în urină, datorită unei reduceri semnificative a reabsorbtiei lor în tubii rinichi. Atunci când se produce epuizarea stratului de fosfor scăderea organism proceselor oxidative acidoza se dezvoltă. Acestea din urmă contribuie la scăderea observată în rahitism cantitate de acid citric în ser, ceea ce duce la acumularea de produse de digestie de carbohidrați incomplet oxidate. Hipofosfatemia și acidoza împiedică depunerea la timp a sărurilor de fosfor și calciu formate în os, oasele devin moi si flexibil la stres mecanic. Importanța a scădea astfel conținutul de Mg în sânge, în special în înălțimea bolii. Observate la copii cu rahitism iritabilitate, transpirație, hipotonie musculară dezvăluie o încălcare a unora dintre funcțiile de reglementare ale sistemului nervos.
In rahitismul perturbate și metabolismul proteinelor datorită reducerii aminoacizilor reabsorbție în tubii renali. Pierderea de aminoacizi și promovează încălcarea echilibrului mineral. De mare importanță este, de asemenea, atașat la perturbarea formării complexului de acid citric + calciu, care joaca un rol major in transportul calciului. Eșecul observată în rahitism alte vitamine (C, B și A) afectează și dezvoltarea procesului patologic.