accident vascular cerebral ischemic - este cerebrală acută a fluxului sanguin arterial într-un bazin specific, care are ca rezultat necroza a tesutului cerebral si este insotita de deficit neurologic persistent care persistă mai mult de 24 de ore.
accident vascular cerebral ischemic este cea mai comună formă de circulație cerebrală și de aproximativ 80%. În țara noastră, rata de deces din cauza acestei boli rămâne una dintre cele mai ridicate din lume, în fiecare an, mai mult de 400 de mii. Strokes, care, dacă nu o letală, astfel încât să conducă la invaliditate permanenta.
Factorii de risc pentru accident vascular cerebral
Rezervat - este cat doi, așa că, dacă știi de ce există această boală, puteți preveni boala. Prin accident vascular cerebral factori de risc includ:
- ateroscleroza;
- hipertensiune (.. hipertensiune netratate numerotat peste 200/100 TA mmHg crește riscul de a dezvolta de peste 10 ori);
- Boala cardiacă coronariană (în special în prezența unor aritmii, cum ar fi fibrilatie atriala);
- diabet;
- fumat;
- obezitate, hiperlipidemie;
- TIA;
- sexul masculin (barbatii au accidente vasculare cerebrale apar mai frecvent);
- limită de vârstă.
Trebuie remarcat faptul că cursa actuală nu este tratată ca o unitate separată nosologica, și este posibil să se aloce un singur factor cauzal pentru el - ateroscleroza.
Simptomele de accident vascular cerebral ischemic
În funcție de gradul de fluxului sanguin cerebral următoarele opțiuni manifestări ale unui accident vascular cerebral:
- debut acut: apariția rapidă a simptomelor neurologice și a deficitelor, pacientul poate indica in mod clar momentul debutului bolii. O astfel de caracteristică de curgere de realizare accident vascular cerebral embolice (prezenta fibrilatie atriala la pacient);
- începutul ondulator: înfrângerea simptomelor sunt „pâlpâire“ în natură, acumulate lent în timp;
- Start tumorii: ischemie de creșterea duratei, lovind navele principale ale creierului, ceea ce duce în cele din urmă la un accident vascular cerebral extins cu o mare vatra tesutului leziuni ale creierului.
Primele semne ale unui accident vascular cerebral, pentru care pacientul trebuie să acorde atenție:
- tulburări sau dificultăți de vorbire;
- dureri de cap severe, care nu merge după luarea AINS;
- slăbiciune și amorțeală la nivelul extremităților, jumatate a corpului;
- exprimat vertij, însoțite de greață și vărsături;
- dezorientare în spațiu, timp și de sine;
- orbire bruscă într-un ochi sau pierderea câmpului vizual.
simptome periculoase trebuie să știe fiecare apel, deoarece târziu pentru ajutor medical agraveaza in mod semnificativ prognosticul cursului bolii. Mai devreme un pacient solicita asistență medicală de specialitate, cu atât mai mare va fi sansa pentru o recuperare rapidă și restabilirea funcțiilor pierdute, pe măsură ce timpul trece în procesul-verbal.
Clasificarea de accident vascular cerebral
Cele mai frecvente este Toast de clasificare, în care există următoarele opțiuni:
- cardioembolice: emboli sunt cheaguri de sange care se formeaza in cavitatea inimii in timpul fibrilatie atriala, boli de inima mitrala, infarct miocardic recent;
- aterotrombotice: în lumenul arterelor mari creste placi aterosclerotice, care ulcera, depunerea de cheaguri de sânge. Dacă există o ruptură de plăci, în curs de dezvoltare embolismul artero arterială;
- hemodinamice: accident vascular cerebral se dezvolta pe fondul stenoza grosier de 70% în ambele vase intracraniene și extracraniene, combinate cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
- Tromboza hemorheologic în vasele cerebrale apare din cauza bolilor hematologice (sânge hypercoagulation -eritremiya, trombotsitemiya și colab.);
- infarct lacunar: tromboză arteriolelor cerebrale în nucleele subcorticale. Hearth este o medie de 15 mm, dar se caracterizează prin clinica sa, astfel încât într-un grup separat.
În funcție de ceea ce este piscina vasculară afectată, sunt următoarele accidente vasculare cerebrale:
- Piscina carotidiană:
- artera carotidă internă;
- anterioara arterei cerebrale;
- arterei cerebrale medii.
- Piscina vertebrobazilară:
- arterei vertebrale;
- bazilară;
- infarct cerebeloasa;
- posterior arterei cerebrale;
- infarct talamică.
CM. DE ASEMENEA: ischemica cerebral accident vascular cerebral: prognosticul și consecințele
In clinica, accident vascular cerebral ischemic caracterizat prin debut brusc apariția deficitului neurologic persistent, care persistă mai mult de 24 de ore. Trebuie remarcat faptul că, pentru un accident vascular cerebral hemoragic este dominant simptome cerebrale. Pentru accident vascular cerebral ischemic la boala focal prim-planul, care se manifestă sub formă de brațe și picioare paralizie pe o parte a feței, tulburări de vorbire și actul de înghițire, orbire sau pierderea de camp vizual, pierderea senzoriale. Leziunea corespunde unei anumite straturi vasculare, în care a existat un accident cerebral. simptome cerebrale manifestate sub formă de opresiune a conștienței, dureri de cap, amețeli și-a exprimat în mod considerabil la infarcte emisferice mari, infarcte ale trunchiului cerebral și cerebel.
In dezvoltarea perioadelor de accident vascular cerebral sunt următoarele:
- insula - este primele 3 zile. Dacă simptomele regreseaza după 24 de ore, apoi expus diagnosticul de atac ischemic tranzitoriu (AIT). În valoarea acută fază de conducere alocate primele trei ore după dezvoltarea unui accident cerebral - așa-numita fereastra terapeutică (în acest interval de timp, probabil, în mod activ și dramatic afecta cursul unui accident vascular cerebral prin terapie trombolitică);
- ascuțite - până la 28 de zile. În cazul în care deficitele neurologice au regresat la 21 de zile, atunci această stare este considerată ca fiind un accident vascular cerebral minor;
- Timpurie de recuperare - până la șase luni;
- recuperare târziu - până la 2 ani;
- perioada manifestărilor reziduale - mai mult de 2 ani.
Principiile de tratament de accident vascular cerebral ischemic
Este de asemenea posibilă efectuarea tromboliza intraarterială selectivă într-un compartiment specializat neuroradiology endovasculară intervențională, care se realizează prin intermediul a 6 ore de la debutul accident vascular cerebral. Intraarterial injectat selectiv urokinaza. Un rezultat pozitiv este crescut în mod semnificativ în timp ce eliminarea bucla trombus urmat de stenting. Cu această metodă de eficiență a tratamentului atinge 60%.
Terapia antiplachetară. Toți pacienții cu accident vascular cerebral ischemic din prima zi a bolii sunt numiți medicamente antiplachetare - tromboASS cardio aspirina. Excepție pentru prima zi constă din pacienți după tromboliza intravenoasă sistemică. Aceste medicamente sunt utilizate pentru viață, pentru a preveni un accident vascular cerebral recurente.
terapie de perfuzie. Terapia Infuzia se desfășoară în modul soluții cristaloide normovolaemia pentru a menține un nivel hematocritului de 33-35%, ținând cont de patologia pacientului concomitentă. Presiune arterială medie trebuie menținută la 20% deasupra bazei, pentru a evita ischemia cerebrală secundară.
medicamente vasoactive. medicamente vasoactive (vinpocetină, Sermion, TRENTAL®, instinon și colab.), în faza acută a AVC ischemic nu este atribuit, deoarece acestea pot duce la sindromul fura și ischemie cerebrală secundară.
agenți neuroprotectori. Relația și antioxidanți neuroprotector (glicină, semaks, Cerebrolysin, gliatilin, mexidol korteksin et al.) Este ambiguă. Bazat pe numele grupului, ele au un efect protector asupra țesutului cerebral afectat. Dar, din păcate, în studiile clinice, acestea nu sunt dovedite a fi eficiente, iar cele mai multe protocoale nu recomandăm utilizarea lor. aviz pozitiv la stânga de sulfat de magneziu, astfel încât el blochează receptorilor NMDA, și încă mai are un efect protector asupra creierului.
CM. DE ASEMENEA: ischemica cerebral accident vascular cerebral: prognosticul și consecințele
In plus fata de terapia patogenetic specific în accident vascular cerebral, există o terapie de bază, care este utilizat în toate tipurile de accidente vasculare cerebrale. Trebuie subliniat, în orice moment, deoarece este terapia de bază afectează în mod semnificativ rezultatul bolii. Acesta include:
- Funcția adecvată a respirației externe și oxigenare (control de saturație, dacă este necesar, terapia cu oxigen, atunci cand a cailor respiratorii naruschenii - intubație cu ventilator exploatație);
- tensiometru, un ritm cardiac, PS (tensiunea arterială trebuie menținută la 20% peste valoarea inițială, în timp ce nu permite creșterea și scăderea lui, deoarece aceasta poate duce la ischemie cerebrală secundară);
- niveluri normale ale glucozei din sânge;
- controlul echilibrului hidro-electrolitic;
- menținerea normothermia;
- lupta cu edem cerebral și tulburări convulsive;
- enterală adecvată și nutriție parenterală, dacă este necesar (intubație nazogastrică în prezența sindromului bulbar);
- Prevenirea și tratamentul complicațiilor (pneumonie, ulcere de decubit, infecții ale tractului urinar, tromboembolism membrului inferior și embolie pulmonară, ulcere de stres).
Accentul pus pe realizarea terapiei de bază este de mare importanță, deoarece pacienții nu mor de la un accident vascular cerebral, dar din cauza complicatiilor sale.
În concluzie, trebuie remarcat faptul că, în prezent, pacienții cu accident vascular cerebral să solicite asistență medicală de specialitate foarte tarziu (dupa o perioada medie de 10-12 ore), atunci când tromboliza este deja imposibil de a efectua, a pierde timp prețios. In ciuda progreselor semnificative in medicina, tratamentul a dezvoltat deja un accident vascular cerebral este foarte dificilă și nu este întotdeauna eficientă și plină de satisfacții. Cel mai important este prevenirea, deoarece nu împiedică dezvoltarea de accident cerebral, cunoașterea factorilor de risc, este mult mai ușor decât tratarea consecințelor sale. Iar prețul de emisiune este destul de mare: o viață normală sau un scaun cu rotile, deoarece, potrivit statisticilor, în cazul în care pacientul supraviețuiește, în 50% din cazuri este dezactivat.
Accident vascular cerebral. Cauze și consecințe.